学时尿液检查ppt课件

1、第三讲尿液检查实验诊断学教研室 左国伟zuoguoweigmailp316 一、尿液检查目的顺应症一、尿液检查目的顺应症 泌尿系统疾病诊断及疗效判别泌尿系统疾病诊断及疗效判别原发或继发原发或继发 肾病、感染、肿瘤肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断糖尿病、其他系统疾病的诊断糖尿病、肝病肝病 用药的监护肾损害用药的监护肾损害 重金属中毒检查肾损害重金属中毒检查肾损害 安康体检安康体检6二、尿液普通检查方法二、尿液普通检查方法 手工法手工法 仪器法干化学仪、尿沉仪器法干化学仪、尿沉渣仪渣仪三、尿标本的搜集与保管 1、 收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿 尿常规尿常规清洁中段尿清洁中段尿防止阴

2、道分泌物、经血防止阴道分泌物、经血混入混入2、 保 存要求：立刻送检2小时内的新颖尿， 否那么4或加防腐剂冷藏：冷藏：2-82-8，6-8h6-8h防腐剂：甲苯防腐剂：甲苯5ml/L5ml/L尿、甲醛尿、甲醛5ml/L5ml/L、盐酸、盐酸5-5-10ml/L10ml/L 、 冰乙酸冰乙酸10-25ml/24h10-25ml/24h尿尿 、麝香草酚、麝香草酚1g/L1g/L四、尿液普通检查内容四、尿液普通检查内容普通性状检查颜色、透明度、普通性状检查颜色、透明度、比密、比密、pH化化 学学 检检 查蛋白质、糖、酮查蛋白质、糖、酮体等体等显微镜检查显微镜检查RBC、WBC、管型等管型等一普通性状

3、检查 尿量 外观包括颜色和透明度 酸碱反响pH 比密specific gravity1、尿量正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h 2、外观包括颜色和透明度 正常：淡黄色、透明 病理情况： 血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)受食物、药物、尿量影响受食物、药物、尿量影响血尿(

4、hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC3/Hp见于泌尿系统出血性疾病炎症、肿瘤、血友病15肉肉 眼眼 血血 尿尿16镜下血尿镜下血尿RBC血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria) 定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有有 Hb镜检无镜检无RBC，但，但OB呈呈 阳性。阳性。意义：蚕豆病、输血反响血管内溶血意义：蚕豆病、输血反响血管内溶血血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿(bilirubinuria) 定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 V

5、B2等有影响。意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸乳糜尿(chyluria) 定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。意义：丝虫病乳糜尿乳糜尿20 脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新颖尿即混浊，加热加 酸均不消逝。意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。新颖尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶如何鉴别？如何鉴别？22尿尿加热加热加酸加酸混浊不消逝混浊不消逝混浊消逝混浊消逝脓尿或菌尿脓尿或菌尿结晶结晶3、酸碱反响pH 普通意义不大 酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物影响受饮食、药物影

6、响4、比密 SG 定 义：4条件下尿液与同体积纯水的分量之比。 受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：1.0151.025意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。出汗量、饮水量影响大出汗量、饮水量影响大比重添加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎尿量少，比密高 *糖尿病尿量多，比密高比密降低：尿崩症尿量多，被稀释比密固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.0100.003， 肾本质破坏而丧失浓缩功能。 二化学检查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies) 尿蛋白protein定义：尿内protein添加，称为蛋白尿proteinuria)。定性方法阳性；定量检查15

7、0mg/24h or 100mg/L。 分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿(postual protinuria 假性蛋白尿(accidental proteinuria) 1、肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria 机理：最常见，肾小球受损，

8、肾小管正常。 定性+-+。选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。 非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。 2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。 意义: 肾小管病变。 炎症肾盂肾炎、间质性肾炎 中毒重金属、抗生素肾中毒3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿(mixed protinuria)机理：球、管均异常机理：球、管均异常, 定性定性+-+。意义：各种慢性肾病后期意义：各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病，全身性疾病

9、， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病如糖尿病肾病、狼疮性肾病4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 机机 理：球、管均正常，理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白，血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超越了肾小管的重吸收才干滤出的量超越了肾小管的重吸收才干 定性定性+-+。 意 义： 多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的Ig轻链， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病血红蛋白尿 挤压综合征 (肌红蛋白尿) 5、组织性蛋白尿 (histic protinuria) 机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌T-H蛋白 定性-+ 意义： 肾脏疾病如炎症、

10、中毒时排出 6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一过性，猛烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿postual protinuria 直立出现而卧位消逝 8、偶尔性或假性蛋白尿 (accidental protinuria) 定性- + 尿尿 糖糖(glucose) 定义定义 参考值参考值 临床意义临床意义 定 义： 尿糖，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。 普通指葡萄糖。 参考值：阴性意义：1、血糖增高性糖尿血糖8.88mmol/L： 使血糖的激素：胰岛素 使血糖的激素： 生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿肾性

11、糖尿：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入输液 应急性：颅脑外伤，肾上腺素、 胰高血糖素4、假性糖尿 复原物质可使班氏实验阳性，如VitC 尿酮体ketone bodies 酮 体： 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性. 酮尿ketonuria 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、 腹泻，厌食等 (三)显微镜检查 细胞 管型(casts) 结晶(crystals)检查方法手工镜检、尿沉渣仪报告方式x-y/LP or HP, 个/ul1、细 胞 红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞 1RBC参考值：离心尿RBC3个/Hp称血尿

12、*均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性46均一性血尿：非肾小球源性均一性血尿：非肾小球源性47非均一性血尿：肾小球源性非均一性血尿：肾小球源性2WBC参考值：尿沉渣参考值：尿沉渣WBC5个个/Hp意意 义：各种泌尿系统感染。义：各种泌尿系统感染。 成年女性成年女性 3上皮细胞 参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ， 见于肾 小管坏死、肾移植排异反响 2、管型casts定 义：是蛋白质、细胞或碎片在 肾小管、集合管中凝固而成圆 柱状小体。 构成条件：白蛋白或T-H蛋白 基质浓缩和酸化 沉淀蛋白质可供交替运用的肾单位 足够的时间51 53腊腊样样管管型型颗粒管型颗粒管型细胞管型

13、细胞管型透明管型透明管型54管型的开展管型的开展 管型的种类及意义 透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎添加 细胞管型: 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡 样管型 肾衰管型 脂肪管型3、结 晶 黄胺药物结晶 :应及时停药 结晶 + RBC：结石能够57常见生理性结晶常见生理性结晶酸性尿内：酸性尿内：非晶型尿酸盐非晶型尿酸盐尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶58碱性尿内：碱性尿内：非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐尿酸铵结晶尿酸铵结晶三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶59病理性结晶病理性结晶亮氨酸和酪氨酸结晶亮氨酸和酪氨酸结晶胆固醇结晶胆固醇结晶胱

14、氨酸结晶胱氨酸结晶胆红素结晶胆红素结晶60磺胺结晶磺胺结晶药物结晶药物结晶病名病名颜色颜色比重比重蛋白蛋白RBCRBCWBCWBC管型管型急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎深黄深黄或洗或洗肉水肉水 + + + + + + + +透、红透、红慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎浅黄浅黄 + + + + 颗粒管型常颗粒管型常见见肾病综合症肾病综合症浅黄浅黄 + + + + + 脂管常见，脂管常见，颗管可见颗管可见急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄或血或血色色 + + + +白细胞管型白细胞管型慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄 + + + + + +白细胞管型、白细胞管型、颗管型颗管型泌尿系统常见疾病尿液检验特点泌

15、尿系统常见疾病尿液检验特点 尿液自动化分析 p326 干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪一、干化学尿分析仪一概述试纸项、9项、项、项简单、快速已普及到基层MA-4290 自动尿十项分析仪自动尿十项分析仪优利特优利特-30066插入插入试纸条试纸条检测检测打印打印化验单化验单1111项或项或1313项项 二二 检测工程及参考值检测工程及参考值检测工程检测工程 参考值参考值PRO (蛋白质蛋白质) GLU(葡萄糖葡萄糖) PH(酸碱度酸碱度) 5 7KET(酮体酮体) BIL(胆红素胆红素) URO(尿胆元尿胆元) or UBG + NIT(亚硝酸盐亚硝酸盐) BLD(红细胞红细胞) or ERY +L

16、EU(白细胞白细胞) SG(比密比密) 1.015-1.025VitC(维生素维生素C) 微量清蛋白微量清蛋白 三临床意义1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐 尿中硝酸盐 亚硝酸盐食物蛋白质分解大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌b 含硝酸盐复原酶含硝酸盐复原酶再与试纸上的试剂反响再与试纸上的试剂反响尿路感染致病菌 b主要 c少数因此NIT阳性：尿路感染的能够性NIT阴性：不能排除尿路感染2、LEU：只能检测粒细胞含特异性酯酶不与淋巴、单核细胞反响3、微量清蛋白、微量清蛋白 指尿液中清蛋白超越正常程度、但低指尿液中清蛋白超越正常程度、但低于常规试带法可检出的范围。于常规试带法可检出的范围。 微量清蛋白尿

17、是早期糖尿病肾病的临床主微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。蛋白尿。 二、尿沉渣分析仪二、尿沉渣分析仪NoImage 重庆市重庆市XX医院检验报告单医院检验报告单姓名姓名 李李XX 性别性别 女女 科室科室 普内门普内门 标本种类标本种类 随机尿随机尿 住院号住院号 年龄年龄 22 病室病室 检验工程检验工程 尿液分析尿液分析 门诊号门诊号 03120508临床诊断临床诊断 肾炎肾炎 恳求日期恳求日期 09-5-15 检验号检验号 123456 标本号标本号 00078912 Roche机测工程机测工程 结果结果

18、参考值参考值 离心后镜检离心后镜检 结果结果 参考值参考值 目测尿明晰度目测尿明晰度 微浑微浑 WBC/l 34 H 5 尿比密尿比密SG 1.012 上皮细胞上皮细胞 1+ 尿酸碱度尿酸碱度pH 5.5 透明管型透明管型/l 5 H 1 尿蛋白尿蛋白PRO 1+ H 颗粒管型颗粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖尿葡萄糖GLU Neg 细胞管型细胞管型/l 2 H 0 尿隐血尿隐血BLD 2+ H + 尿白细胞尿白细胞LEU 1+ H 草酸钙结晶草酸钙结晶 1+ 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐NIT + 尿酮体尿酮体KET Neg 尿胆红素尿胆红素BIL Neg 尿胆原尿胆原URO 正常正常 采样采样 0

19、9-5-15 送验送验 09-5-15 报告报告 09-5-15 日期日期 9：09AM 时间时间 9：15AM 时间时间 9：23AM 检验师检验师 刘刘XX 核对者核对者 胥胥XX 重庆市重庆市XX医院检验报告单二医院检验报告单二姓名姓名 黄黄XX 性别性别 男男 科室科室 肾内科肾内科 标本种类标本种类 晨尿晨尿 住院号住院号 0300121 年龄年龄 45 病室病室 内内3-10 检验工程检验工程 尿液分析尿液分析 门诊门诊号号 临床诊断临床诊断 血尿待查血尿待查 恳求日期恳求日期 05-5-12 检验号检验号 12019 标本标本号号 3308755 Roche机测工程机测工程 结果

20、结果 参考值参考值 UF机测工机测工程程 结果结果 参考值参考值 目测尿颜色目测尿颜色 黄色黄色 RBC/l 512.5 H 25 目测尿明晰度目测尿明晰度 微浑微浑 WBC/l 23.2 25 尿比密尿比密SG 1.015 上皮细胞上皮细胞/l 2.3 8 尿酸碱度尿酸碱度pH 6.5 管型管型/l 0.13 1 尿蛋白尿蛋白PRO 1+ H 细菌细菌/l 1142.7 3324 尿葡萄糖尿葡萄糖GLU Neg 尿隐血尿隐血BLD 2+ H + 红细胞信息红细胞信息 均一性均一性 尿白细胞尿白细胞LEU 1+ H 镜检复查结果镜检复查结果 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐NIT Neg 尿酮体尿酮体KE

21、T Neg 尿胆红素尿胆红素BIL Neg 尿胆原尿胆原URO 正常正常 采样采样 05-13 送验送验 05-5-13 报告报告 05-5-13日期日期 7：03Am 时间时间 8.：0AM 时间时间 8：50Am 检验师检验师 唐唐XX 核对者核对者 罗罗XX三、尿自动化分析运用中应留意的问题三、尿自动化分析运用中应留意的问题、标本采集：晨尿最好，新颖，及时检查、标本采集：晨尿最好，新颖，及时检查、在化验单上注明所用药物及剂量、在化验单上注明所用药物及剂量、分析结果时应留意：、分析结果时应留意：药物的影响药物的影响VitC ： GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假阴性。呈假阴性。 氧化复原反响氧化复原反响 静滴静滴VitC后原那么上小时内不留标本检验。后原那么上小时内不留标本检验。青霉素：青霉素： PRO、 NIT呈假阴性呈假阴性氯丙嗪氯丙嗪: BIL、URO呈假阳性。呈假阳性。 留意试带与镜检结果不一致留意试带与镜检结果不一致 BLD：镜检：镜检 试带试带 镜检镜检 试带试带 LEU