气道管道护理

1、气管套管的临床应用与护理主要内容 气管套管的分类及特点 气管套管选择 气管套管消毒注意事项 气管套管护理要点气管切开术是通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术适应症 各种原因造成的上呼吸道阻塞导致的呼吸困难 各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难 预防性的气管切开 需长期进行人工通气者禁忌症单纯气管切开是一个急救手术，故无绝对禁忌症气管套管的分类 金属气管套管 塑料气管套管硅胶气管套管金属气管套管 成分：银、铜、钛合金、不锈钢等 由内管、外管、金属套管芯组成 以外管内径和长度分号，3-12号 管壁厚度3.3mm塑料气管套管 成分：聚氯乙烯 有内管/无内管 套管内

2、端有气囊，囊管一体化 套管外端有卡扣 管壁厚度4.3mm两种套管的特点金属套管优点 成本低，内管可随时拆卸、清洗，不易堵管，有效预防感染，佩戴时间长缺点 必须按时取出清洁，增加工作量 长期内管消毒，易变色变形，导致取放困难 局部刺激大，不能连接机械通气 无止血及防止分泌物进入下呼吸道功能，增加肺部的感染的发生 金属套管容易锈蚀，导致气管异物发生塑料套管优点 外端有卡口，末端有气囊，可直接连接机械通气 末端气囊充气，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道缺点 无内套管，在窦道形成之前不能取出清洗，且弯度近90，管内分泌物易沉积、堵塞，发生呼吸困难 气囊长期压迫气管壁，易缺血、瘢痕、气管食管瘘 表面不

3、够光滑，容易在管腔内口附着痰液，形成痰痂 需定期更换气管套管的选择金属套管 预计带管时间长 无需连接呼吸机 拔管前试堵阶段塑料套管 病情危重随时需使用呼吸机 带管时间短 放疗患者 易误吸，呕吐患者 易出血患者消毒注意事项金属套管方法 毛刷刷洗数次达到清洁内壁 煮沸消毒15分钟 流水冲洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒即可，无菌盐水冲洗特点 加热煮沸可使附着在内套管的分泌物形成痂，容易脱落 容易冲洗，彻底清除管腔内容物塑料套管方法 将内套管取出，流水冲，然后浸在糜蛋白酶溶液中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化钠40ML），3-5分钟 流水冲洗或刷洗 0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5

4、-10分钟消毒，无菌盐水冲洗即可特点 采用糜蛋白酶分解，能促进血凝块，脓性分泌物和坏死组织的消化清除，还可以稀释分解痰液，经过溶液浸泡后，痰液很容易被清除干净护理要点 气道阻塞 造瘘口狭窄 喉套管断裂 脱管 气道阻塞原因 失去上呼吸道加温加湿作用，刺激呼吸道黏膜分泌增加 呼吸道黏膜上皮损伤 纤毛运动减弱 分泌物黏稠不易咳净 异物落入造瘘口 清洗套管异物残留气道阻塞护理方法改善居住环境： 经常开窗通风，保持室温1822，相对湿度50%70% 套管清洗及取放： 套管每68h清洗消毒1次，取放套管动作娴熟，一次成功，放内套管时注意有无异物保持喉套管通畅： 防异物落入（纱布遮挡），多饮水补充体液量，经

5、常叩背、深呼吸及时吸痰： 金属套管为弧形，吸痰时，吸引管进入金属套管内较容易；塑料导管呈90度，有一定阻力，应选质地较软的吸痰管，吸出深部分泌物 痰痂阻塞： 加强气道湿化：生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入、生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入、套管口浸湿纱布覆盖等造瘘口狭窄原因 瘢痕体质 套管取出时间过长造瘘口狭窄护理方法 瘢痕体质患者常规备2只套管换用 严重者及时手术扩大造瘘口喉套管断裂原因 套管佩戴时间过长 套管取放清洗，摩擦损伤 外力导致套管断裂喉套管断裂护理方法 加强观察 呼吸机患者，注意底盘与套管有无分离 塑料套管已脱机患者，病情允许及早拔管或换用金属套管 金属套管患者 清洗内管时，注意顺套管弧

6、度取出，换管时，内外套管一起插取 清洗套管时，避免用力拧搓、檫拭，避免过度浸泡 出院带管患者，备两套套管交替使用，减少老化 定期更换套管，每半年到一年更换一次脱管原因 剧烈咳嗽 套管固定带过松脱管护理方法 套管带松紧适度 有皮下气肿者，密切观察气肿进展情况，及时调整松紧度，带下伸入一指为宜 选用布绳固定，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条 系带打死结，避免滑脱 对小儿、昏迷患者密切观察，可加以约束 接呼吸机患者，注意头位摆正，搬动或翻身轻柔 气管切开患者床旁常备气管切开包、吸引装置、手电筒等谢谢！金属气管套管 成分：银、铜、钛合金、不锈钢等 由内管、外管、金属套管芯组成 以外管内径和长度分号，3

7、-12号 管壁厚度3.3mm塑料套管优点 外端有卡口，末端有气囊，可直接连接机械通气 末端气囊充气，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道缺点 无内套管，在窦道形成之前不能取出清洗，且弯度近90，管内分泌物易沉积、堵塞，发生呼吸困难 气囊长期压迫气管壁，易缺血、瘢痕、气管食管瘘 表面不够光滑，容易在管腔内口附着痰液，形成痰痂 需定期更换气管套管的选择金属套管 预计带管时间长 无需连接呼吸机 拔管前试堵阶段塑料套管 病情危重随时需使用呼吸机 带管时间短 放疗患者 易误吸，呕吐患者 易出血患者气道阻塞护理方法改善居住环境： 经常开窗通风，保持室温1822，相对湿度50%70% 套管清洗及取放： 套管每68h清洗消毒1次，取放套管动作娴熟，一次成功，放内套管时注意有无异物保持喉套管通畅： 防异物落入（纱布遮挡），多饮水补充体液量，经常叩背、深呼吸及时吸痰： 金属套管为弧形，吸痰时，吸引管进入金属套管内较容易；塑料导管呈90度，有一定阻力，应选质地较软的吸痰管，吸出深部分泌物 痰痂阻塞： 加强气道湿化：生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入、生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入、套管口浸湿纱布覆盖等脱管护理方法 套管带松紧适度 有皮下气肿者，密切观察气肿进