机械通气患者人工气道护理

1、 定义定义：在患者自身通气或氧合功能出现障碍时，运用机械使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。 适用范围适用范围：心肺复苏，呼吸衰竭，康复治疗，预防性机械通气。 人工气道是将导管经口或鼻插入气管或经气管切开所建立的气体通道，以辅助患者通气或进行肺部疾病的治疗。气管插管法气管插管法：经口气管插管 经鼻气管插管气管切开法气管切开法 （一）确保在位 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，相当于第3第4后肋水平。 1. 成人气管插管尖端距门齿约222cm; 2.小儿：（12+年龄2）cm。 人工气道建立后的护理要点 （二）妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法（三）保

2、持通畅：吸痰吸痰 吸痰的并发症吸痰的并发症：低氧血症；心率紊乱；肺不张；气道损伤；感染；出血；疼痛；气管导管移位或堵塞 吸痰的原则吸痰的原则：按需吸痰 咳嗽或呼吸窘迫时 插管口溢出痰液或痰鸣时 翻身体位变化前后时 主动示意要求吸痰时 烦躁不安，呼吸、心率加快时 血氧饱和度下降，肺部听诊有痰鸣音时 呼吸机吸气峰压增加时 痰液稀薄，痰量增加时 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管 吸痰前后充分给氧 选择适宜的吸引负压（13.320.2kpa) 选择合适的吸痰管 过软：易被负压吸扁而影响吸引 过硬：易损伤气管粘膜 过粗：易使肺泡塌陷而影响通气 过细：易造成吸痰不畅掌握“轻、快、转、散”的原则密切

3、观察患者的面色、生命体征的变化选择适宜的吸痰方式 开放式气管内吸痰 密闭式吸痰 声门下吸痰 清除气囊上滞留物 呼吸音改善呼吸音改善 峰值吸气压降低峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 潮气量增加潮气量增加 血氧饱和度、呼吸、心率改善血氧饱和度、呼吸、心率改善 （四）防止漏气 呼吸机管道系统呼吸机管道系统 气管导管套囊：保持合适的气管导管套囊：保持合适的 气囊压力气囊压力目的目的：保证所有气体进入肺部，固定插管、 减少误吸的发生 推荐推荐：气管套囊压力一般为2530cmH2O, 应用专用的套囊测压计测量。临床 上常采用最小漏气技术最小漏气技术和最小闭合最小闭合 技术技术方法方法：一人将听

4、诊器置于病人气管处，另一人用 注射器向气囊内缓慢注气，直到听不到漏气为止。然后从0.1ml开始抽气。同时观察病人的通气量，直到在吸气高峰听到有少量气体漏出而病人的通气量无明显改变 优点优点：可预防气囊对气管壁的损伤缺点缺点：由于少量漏气，进食时易发生误吸；增加肺内感染机会；对潮气量有一定影响方法方法：一人将听诊器置于病人气管处，向 气囊内注气，直到听不到漏气声为 止。然后抽出0.5ml气体时，又可听 到少量漏气声，再注气，直到吸气 时听不到漏气声为止优点优点：不易发生误吸；不影响潮气量缺点缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气15m

5、in就不可能恢复局部血流对于MV条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此，危重病人往往不能耐受气囊放气定时气囊放气充气，忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过度或压力过高 （五）合适的体位 如果病情允许，抬高床头3045（包括外出转运时），减少误吸，可显著降低VAP的发生 （六）口腔护理 当吸气时牙菌斑和口咽部的细菌易移植到下呼吸道，引起VAP日常观察和评估口腔情况口腔擦洗必要时冲洗口腔：用空针注入冲洗，然后吸引 （七）气道湿化 蒸汽加温加湿雾化吸入器给药湿热交换器（人工鼻,温度：2932 ）恒温湿化器（温度3237，相对湿度95）气管内滴入湿化液（不推荐）干冷气体干冷气体 (

6、 (至病人回路端至病人回路端) )冷却、凝结冷却、凝结温湿气体温湿气体 ( (来自病人来自病人) )干冷空气干冷空气( (来自病人回路来自病人回路) )加热、湿化加热、湿化温湿气体温湿气体 ( (至病人至病人) )呼吸机呼吸机病人病人过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能湿化满意湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引 管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅湿化不足湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咯出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀重湿化过度湿化过度：分泌物过分稀薄，咳出频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣多，病人烦躁不安，发绀加重 （八）心理护理 通过手势、纸笔、图片等方式与通过手势、纸笔、图片等方式与患者交流，了解患者的需要患者交流，了解患者的需要 （九）防止计划