三维CT血管造影在神经外科术前评估中的初步应用经验

1、    三维CT血管造影在神经外科术前评估中的 初步应用经验        【摘要】目的探讨应用三维CT血管造影(CTA)在神经外科疾患术前诊断及评估中的作用。方法对40例患者(23例脑血管病、4例颈部血管性病变和13例颅底或高血供脑瘤)进行了43次CTA和26次数字减影血管造影(DSA)检查。结果CTA的诊断与DSA结果相同并被手术证实。CTA不仅发现8例动脉瘤和8例动静脉畸形，并且显示了这些病变的三维构造和毗邻的骨结构。CTA准确地显示了颈动脉、椎动脉的狭窄并可

2、显示颅内肿瘤与毗邻血管及颅骨的关系。结论CTA具有简单、快速、无创和可靠等优点，适合于脑血管病、血供丰富的颅内肿瘤及颅底肿瘤的术前诊断和评估，对颅内动脉瘤的诊断具有极高的准确性。【关键词】CT血管造影数字减影血管造影脑血管病颅内肿瘤Preliminary experiences in preoperative evaluation of neurological disease with three-dimensional CT angiography.Hu Jinqing,Shen Jiangkang,Zhang Zhongwei,Ding Xiaoyi, Hu Biangcheng, Li

3、 Guowen, Zhao Weiguo, Lin Dong.Department of neurosurgery and radiology,Ruijin Hospital, Shanghai Second Medical University,197 Ruijin 2nd Road,Shanghai. 200025.Tel:02164370045666091【Abstracts】ObjectiveTo assess the usefulness of CT angiography(CTA) for diagnosis and preoperative evaluation of neuro

4、logical diseases.MethodsFourty-three times of CTA were performened in 40 patients,including 23 cases of intracranial cerebrovascular diseases,4 cases of extracranial cerebrovascular diseases and 13 cases of intracranial hypervascular tumours or skull base tumours.Twenty-six of the 40 cases also unde

5、rwent cerebral digital subtraction angiography(DSA).ResultsThe results of CTA which were demostrated by operations showed very accuracy comparing with DSA.Eight intracranial aneurysms and 8 cerebral arteriovenous malformations were not only revealed by CTA, but also the three dimensional configurati

6、on of the vascular lesions and the surrounding bone structures were delinated.The stenosis of carotid artery and vetebral artery, the intracrarnal turnours with surrounding vessels and bone structures were displayed by CTA precisely.ConclusionsThe major advantage of CTA is simple,rapid,noninvasive a

7、nd reliable.It is very useful for evaluation of cerebrovascular diseases,intracranial hypervascular tumours and skull base tumours,especially sensitive in detection of intracranial aneurysms.【Key words】Computed tomography angiographyDigital subtraction angiography Cerebrovascular diseaseIntracranial

8、 tumourCTA是螺旋CT和三维重建技术相结合的最新影像学技术，它可通过薄层增强CT的扫描，获得脑血管及颅骨的三维立体影像，并可进行动态旋转15。现报告我科以CTA对40例神经外科疾患进行诊断的资料，并通过与DSA的比较，分析两者的优缺点。 1临床资料1.1一般资料我院1997年8月至1998年3月对收治的40例神经外科患者进行了CTA检查，其中男22例，女18例，平均年龄47岁。病种包括：1.颅内血管病23例，除1例未行DSA检查外，均以DSA结果为诊断依据。其中动脉瘤(AN)8例，脑动静脉畸形(AVM)8例，硬脑膜动静脉瘘1例，不明原因的蛛网膜下腔出血(SAH)4例，自发性脑室内和额叶

9、出血各1例。共行26次CTA，其中3例行2次。2.颅外脑血管病4例，其中颈动脉狭窄和椎基底动脉供血不足各2例，前者均行颈动脉DSA。3.颅内肿瘤13例，均经手术病理确诊。包括颅底或静脉窦附近的脑膜瘤8例、听神经瘤3例、斜坡胆脂瘤和巨大侵袭性垂体瘤各1例；有2例脑膜瘤因术前栓塞而行DSA。1.2方法采用GE公司的螺旋CT，先行平扫以确定病种及扫描范围。扫描范围如下：对SAH者从鞍底至其上的5cm，如怀疑后循环AN，则从枕大孔开始；AVM者从鞍底至颅顶不等；颅外脑血管病，从颈1至颈7不等；脑瘤者至少包括肿瘤上下各2cm。对颅内血管病，层厚1mm，0.5mm重建；颅外脑血管病和颅内肿瘤，层厚3mm，

10、1mm重建。造影剂用高压注射泵经套管针由肘前静脉注入，速度2.53.0mL/s，总量80120mL，扫描延迟时间1020s。对需显示静脉或静脉窦附近的病变，延迟40s。像经计算机工作站处理，采用表面阴影显示法(SSD)和最大强度投影法(MIP)分别重建。SSD法重建时设CT阈值100 Hu，因脑组织及血肿的CT值均低于此值，重建的像可去除脑组织和血肿，只出现血管及颅骨的影像。扫描约1min，重建像约2060 min，平均30min。DSA采用GE公司的数字减影血管造影机。2结果2.1颅内血管病除未行DSA的1例外，余22例的CTA结果与DSA完全吻合。8例AN，CTA不仅显示了AN的部位、形态

11、、轮廓、大小、脑血管痉挛、瘤颈与载瘤动脉的关系，并可显示AN与毗邻血管及颅底的三维结构。其中2例有血肿形成者，采用MIP法重建可发现血肿与AN的关系(1、2)。除术前死亡及栓塞治疗各1例外，余6例手术结果证实了CTA的发现。8例AVM者，CTA显示出主要供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的空间毗邻关系，其空间分辨率优于DSA，但未能显示细小的供血动脉，行手术切除的4例证实了CTA的结果。1例乙状窦区硬脑膜动静脉瘘，CTA显示了主要的供血动脉及早期显影的乙状窦和颈内静脉，但未能显示较细的供血动脉。4例不明原因SAH，CTA与DSA一样未见异常。1,2前交通动脉瘤。1，左侧颈动脉DSA前后位片显示动

12、脉瘤。2，MIP法CTA(前后位)不仅显示动脉瘤，而且显示受血肿压迫移位的双侧大脑前动脉(ACA)以及双侧ACA由左侧颈内动脉供血。右侧ACA的A11 segement of right ACA is not filling2.2颅外脑血管病颈动脉狭窄2例CTA显示了狭窄部位，其中1例轻度狭窄者其CTA优于DSA(5、6)。未行DSA的椎基底动脉供血不足2例，CTA可见椎动脉狭窄。5，6左侧颈总动脉轻度狭窄。5，左侧颈总动脉造影(DSA)侧位片显示轻度颈总动脉狭窄。6，SSD法CTA(左侧位)显示轻度狭窄的颈总动脉的三维轮廓及其毗邻骨结构Fig.5，6A 61-years-old woman

13、with a mild stenosis of left carotid artery.Fig.5 Lateral view of left carotid DSA shows a mild stenosis of common carotid artery.Fig.6Left lateral view of SSD CTA shows the three-dimensional contour of the mild stenosis of common carotid artery and adjacent bony structures2.3颅内肿瘤8例脑膜瘤均可见血供丰富的肿瘤立体像及

14、毗邻的颅内大血管和颅骨结构的改变，如血管的受压移位及颅骨的增生破坏。2例行DSA者中，CTA在显示肿瘤、毗邻血管及颅骨的关系上优于DSA(7、8)，但显示肿瘤的供血动脉较差。1例蝶骨嵴脑膜瘤，可见颈内动脉被肿瘤包裹，而DSA未能显示这种关系(7、8)。4例窦旁脑膜瘤，CTA见静脉窦部分或完全闭塞，均被手术证实。听神经瘤、垂体瘤及斜坡胆脂瘤均未见明显的肿瘤染色，但均显示了内听道、岩骨、蝶鞍、斜坡的骨质变化及临近的大动脉。本组43次CTA均未见造影剂过敏和肝、肾功能损害等并发症。3讨论3.1CTA的优点及临床应用价值14，5。本组行AN夹闭术6例，术前CTA显示了AN、AN与载瘤动脉、AN与颅底骨

15、的三维立体关系，并可模拟翼点入路时可观察到的结构(4)。1例床突旁AN，CTA显示了AN与前床突的关系，有利于手术入路的设计及确定术中是否磨除前床突，增加了手术的安全性。1例AN行栓塞术，CTA提供的瘤颈与瘤体的空间关系有助于弹簧圈的安全放置及解脱。对颅内肿瘤，CTA可了解肿瘤与血管、颅骨的毗邻关系，适合于颅底肿瘤的术前评估。本组1例蝶骨嵴脑膜瘤，CTA清晰显示了肿瘤包绕颈内动脉，此为DSA所不能。对毗邻静脉窦的脑膜瘤，CTA可了解肿瘤侵犯静脉窦的程度，但延迟时间需40s，又称为CT静脉造影。本组共行4例，其结果被手术证实。CTA可在后处理期对像进行三维旋转，可获最佳观察视角152的40例AN

16、，均仅行CTA而急诊手术夹闭，术中全部证实了CTA所见。本文的研究表明，CTA对颈动脉狭窄及脑AVM亦有较高的准确性，10例结果与DSA全部吻合。颅底肿瘤虽仅部分行DSA，但CTA提供的所有肿瘤病例的影像学资料均被手术所证实。3.2CTA的缺点及临床应用限制与DSA相比，CTA最大的缺点是其不能显示脑循环由动脉至静脉的动态变化过程1，只能获得某一时相的血管影像，故会遗漏其他时相的病变，目前主要用于动脉性病变的诊断。CTA的重建需设阈值，会带来信息的丢失。我们的经验表明，它对小血管的分辨率较差，对AVM及高血供的脑瘤，可能会遗漏较细的供血动脉。SSD法重建的CTA能同时显示颅骨和血管，但有时骨结

17、构会阻挡视野，通过“骨编辑”技术可删除这些结构，但要求操作者须掌握高水平的神经解剖学知识。CTA具有快捷、简单、无创、可靠的优点，适合于颅内外段脑血管病及血供丰富的颅内肿瘤的术前评估，其在显示颅内血管及其附近颅骨的空间关系上明显优于DSA，为手术入路的设计及术中安全操作提供了一个直观的影像学资料。但它不能显示血液动力学的改变，对较细血管亦不能清晰显示，目前尚不能取代DSA，但可与DSA互补。作者单位:*上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科(200025) *放射科参考文献1Anderson GB,Findlay JM,Steinke DE,et al.Experience with compu

18、ted tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the setting of acute subarachnoid hemorrhage.Neurosurgery,1997,4(3):5222Zouaoui A,Sahel M,Marro B,et al.Three-dimensional computed tomographic angiography in detection of cerebral aneurysms in acute subarachnoid hemorrhage.Neurosurgery,1997,41(1):1253Schwartz RB,Jones KM,Chernoff DM,et al.Common carotid artery bifurcation:evaluuation with spiral CT.Radiology,1992,185(2):5134Hsiang JNK,Liang EY,Lam JMK,et al.The role of computed tomographic angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms and emergent aneu