瘿病中医诊疗方案

1、瘿病中医诊疗方案2012 年版瘿病中医诊疗方案（ 2012 年版）瘿是甲状腺疾病的总称。古人云:“瘿,婴也,在颈婴喉也。 ”婴有缠绕之意 ,是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特点是:发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块 ,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多随吞咽上下移动,或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调,甚至闭经等症状。包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。一、诊断标准甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。 分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。瘿痈在本院内分泌病科治疗，凡瘿痈者转内分泌病科治疗。实验室检查:血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型

2、、肝肾功能 ;影像学检查:甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺CT。1. 气瘿： 是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长, 故称为气瘿。俗称“大脖子病”。 相当于西医学的甲状腺肿。症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。2. 肉瘿： 是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。症候分型（ l ）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。（ 2）痰凝血瘀证颈前肿块 .质地坚韧.随吞

3、咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。3. 石瘿： 是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。相当于西医学的甲状腺癌。症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快, 坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。二、中医治疗方案（一）中药汤剂治疗1 、气瘿肝郁气滞证治宜：疏肝解郁，理气消肿方选：四海舒郁丸加减,药物组成:柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海藻、海蛤壳、黄药子等。2、肉瘿肝郁痰凝证治宜：疏肝解郁，化痰散结方选：海藻玉壶汤加减,药物组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等

4、。痰凝血瘀证治宜：疏肝活血，化痰散结方选：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减,药物组成:柴胡、当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、香附、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。3、石瘿痰瘀毒聚证治宜：活血化瘀、解毒消肿。方选：海藻玉壶汤加减,药物组成 :夏枯草、海藻、昆布、当归、赤芍、红花、三棱、莪术、白花蛇舌草、凤尾草、露蜂房等。（二）手术治疗具各下列情形之一者,建议手术治疗1、患者一般状况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。2、发现颈部肿物，可触及甲状腺肿物,质韧 ,随吞咽上下移动。3、胸片发现颈部肿物坠入胸腔者。4、肿物影响呼吸及吞咽。5、肿物疑为恶性者。术前考虑恶性可能者,术

5、中需行术中快速病理,以明确病变性质,以选择相应的手术方式。抗菌药物的应用:原则上不用抗生素,如伴有其他并发症有应用指征的,可合理选用抗生素。术后标本送病理检查。（三 ）辨证选择口服本院自制制剂胎盘胶囊：口服，一次2 3 粒，一日3 次。三味降酶胶囊：口服，一次2 粒，一日3 次。双花连翘清热颗粒：水冲服，一次10g，一日 3 次。（四）中医食疗1 、夏枯草60g，瘦猪肉100g。加水炖服，可加盐等佐料。2、海带 30g，薏苡仁30g，鸡蛋 3 只，油、盐、胡椒粉各适量。将海带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，薏苡仁淘洗干净，然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即

6、可食用，喝汤吃海带及薏苡仁。3、蛎肉210g，海带 50g。将海带用水发胀，洗净，切细线，放水中煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮，以食盐、猪脂调味即成。4、蛤肉带壳60g，紫菜 30g。煮熟后，吃肉和菜并喝汤。5、干海蛾鱼7 8 尾，瘦猪肉100g。炖食，饮汤食鱼及肉。（五）外治法-耳穴压豆取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。操作：用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。 嘱患者每日自行揉按3 4 次， 每隔3 4 天换 1 次， 两耳轮流换贴。（六）护理包括体位选择、饮食、心理护理、中医辨证护理、围手术期护理、并发症的预防与护理等。三、难点分析部分甲状腺功能异常的患者, 虽经手术治疗后切除肿物,但术后甲状腺功能仍存在异常,需配合西药治疗。并发甲减者,予甲状腺素片或左甲状腺素治疗。拟开展中药治疗甲状腺功能异常的中药组方研究。四、疗效评价