呼吸道烧伤的患者的护理-精品文档

1、呼吸道烧伤的患者的护理1 呼吸道烧伤的临床表现1.1 轻度呼吸道烧伤 轻度呼吸道烧伤是指口鼻、鼻咽部的烧伤 , 表现为头面部烧 伤、咳嗽痰液较多、吞咽疼痛、困难。一般不需要做气管切开 , 只要经过一周左右的雾化吸入和口腔护理之后已能基本治愈。1.2 中度呼吸道烧伤 中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤 除上述症状外 , 有刺激性咳嗽、声音嘶哑、鼻翼扇动、大量口鼻 腔粘液、肺部有干性 ?音。经过 1520 d 气管切开护理后 ,大多数 患者呼吸困难得以改善。1.3 重度呼吸道烧伤 重度呼吸道烧伤是指支气管以下的烧 伤 , 严重累及小支气管和肺泡 , 除轻、中度呼吸道烧伤症状外 , 临 床表现为呼吸急

2、促，呼吸频率达到4060次/min,甚至窒息，肺部 有明显的干、湿 ?音和哮鸣音 , 并有典型肺水肿症状 , 严重者并发 心力衰竭。重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道 （气管切开 ） 。2 保持呼吸道通畅2.1 对昏迷、舌后坠等而致呼吸不畅的 , 常规先将其头部偏 向一侧 , 清除口咽部分泌物。2.2 吸痰是呼吸道护理非常重要的最基本的操作 , 但易被忽 略。必须要求护士有高度的责任心 , 特别是气管切开术后最初 12 h 内 , 分泌物较多 , 应及时处理。每次吸痰前后应给予纯氧吸入35 min, 适当提高吸入氧浓度 ,以保证足够的氧饱和度, 但对使用呼吸机的患者若其气管插管导管末端采用了 三

3、通导管 ,使导管既与呼吸机相连 ,又和氧气相接 , 在对患者进行 气管内吸痰或滴注药液时 , 不需停用呼吸机 ,故在吸痰前不必给 予纯氧吸入。2.3 应用口咽通气导管 , 使呼吸通畅。3 气管切开的护理3.1 患者呼吸道烧伤 , 出现声音嘶哑、咽痛、紫绀等气管阻 塞症状时 , 应配合医生立即做气管切开术 , 早期体位以仰卧为主 , 头稍后仰 ,让呼吸道充分打开 ,利于呼吸 ,便于痰液的咳出。3.2 控制液体的速度和量 , 预防肺水肿。3.3 排痰护理 呼吸道烧伤患者咳嗽反射减弱 , 口鼻腔黏膜 及支气管纤毛功能受损 ,呼吸道内分泌物增多 , 患者不能自行排 痰,而肺部感染是呼吸道烧伤患者最常见

4、的并发症 , 也是呼吸道 烧伤患者致死的一个主要原因。3.3.1 体位法 通过翻身改变患者的体位 , 同时由上至下叩 击背部 , 鼓励患者有效咳嗽。叩击时五指并拢、掌心空虚 , 每 4 h 一次 , 每次 1015 min 。注意听诊肺部痰鸣音有无改善。332湿化法 烧伤病房的温度一般保持在 2125C湿度 75%以上。呼吸道湿润才能使呼吸道维持纤毛活动等功能正常。 呼吸道如果湿化不足 ,易引起呼吸道黏膜损伤 ,痰液阻塞 ,有助于 细菌繁殖。因此 , 气管切开患者呼吸道湿化非常重要。使用湿化 液 : 根据病情定时用生理盐水 +地塞米松 +庆大霉素注射液 , 沿套 管壁持续滴入 6 滴 /min

5、, 或气管导管内口覆盖双层无菌纱布 , 用 生理盐水湿化液持续滴在无菌纱布上 ，滴速35滴/min。间断超 声雾化吸入 : 每 46 h 行雾化吸入 1 次, 每次雾化吸入 1530 min。 雾化液中加入抗生素 , 可减轻呼吸道黏膜的水肿、炎症。注意雾 化液应每天更换 , 雾化器的喷口不应直接接近气管口 , 一般离开 610 cm 为宜。3.3.3 吸痰法 掌握正确的吸痰技术 , 选择合适的吸痰管 , 严 格执行无菌操作 , 动作应轻柔。吸痰时由浅而深 , 切忌一插到底 , 以免将气管外部的痰带入气管拔出气管套管或气囊放弃前要充 分吸净口腔内和咽部分泌物。吸痰时不能长时间停留在某一处 , 以

6、免损伤黏膜 , 同时注意观察患者的面部表情及口唇颜色 , 如患 者出现发绀、 心悸、 烦躁不安等不适 , 应立即停止吸痰 , 等病情缓 解后再抽吸。一般吸痰时间为 1520 s。一次未吸尽，隔35 min 再吸。注意吸痰管从呼吸道退出后就必须重新更换吸痰管。3.3.4 气管插管后注意观察呼吸情况 , 准备气管切开包。如 出现呼吸困难 , 及时报告医生紧急处理 , 同时保护切口 , 防止异物 从伤口吸入气管内。3.3.5 严密观察病情 , 防止套管脱出。一般观察套管的方法 是看套管的位置是否居中。 吸痰管能否顺利插入或者患者的呼吸 有无阻力。如发现患者烦躁、呼吸浅促、大汗等症状时 , 应立即 查

7、找原因 , 并立即做好重置套管的一切准备。3.3.6 待患者病情稳定后 ,经安全堵管 2448 h 以上, 如患者 呼吸及排痰功能良好 , 不发热即可拔管。拔管后的创口一般不缝 合,用凡士林纱布换药，拔管后24 h后应严密观察呼吸情况，发现 异常及时处理。3.4 减少口腔细菌的定植。 加强口腔护理 , 根据口腔的 pH 值 选用口腔清洗液,pH值高选用2%3的硼酸液擦洗,pH值低的采 用 2%碳酸氢钠擦洗 ,pH 值中性时用 1%3%双氧水或生理盐水擦 洗。必要时在口咽部使用非吸收性抗菌膏涂擦 , 防止感染发生。 病情允许时头部抬高 30°, 进食或鼻饲时应将头部抬高 30°

8、;45°, 并至少保持 1 h, 避免胃内容物返流 , 而引起吸入性肺 炎。4 呼吸道烧伤患者的健康教育4.1 介绍病情以及病程的发展 , 解除患者的恐惧心理。4.2 进食高热量、高蛋白质、高维生素、低刺激性、易消化 食物,注意各种管道的固定。4.3 水肿严重时瞩患者尽量少说话 , 同时密切观察病情变化 预防并发症的发生。4.4 取半坐卧位时 , 及时清除口鼻腔分泌物 , 出现声音嘶哑 严重、阻塞感、喉头喘鸣音等立即报告医生。4.5 患者卧床时间长 , 局部组织长期受压 , 血液循环障碍 , 要 做好基础护理 , 避免压疮的发生。保持床单平整、清洁。协助患 者定时翻身 , 按摩受压部

9、位。 保持局部皮肤的清洁、 干燥, 减少潮湿、摩擦等物理性刺激因素。5 做好心理护理5.1 烧伤是意外突发事件 ,对患者不仅造成躯体创伤 , 如肢 体残缺、外貌被毁 , 经济上的损失 , 也产生强烈的心理冲击与精神 打击,会丧失理智和判断力 , 产生紧张、恐惧、抑郁、悲观的心理。 护士要有深刻的同情心和高度的责任感 , 和患者多交流多沟通。5.2 护士要掌握交流技巧和沟通方法。 呼吸道严重烧伤患者 多不能用语言表达 ,护士要想法设法和患者交流 , 如用笔来交谈 , 或是用手语来表达 , 或是用表情语言来提示护士患者自己想要表 达的意思等等。 护士要关心患者 ,尊重患者的人格 , 去了解患者想

10、什么,要求什么 ,忌讳什么 ,给予鼓励和安慰 ,适当劝解和疏导 ,尽 量满足患者的多种心理需要 ,帮助他们振作精神 , 克服暂时的精 神障碍 , 树立战胜疾病的信心 ,同时在治疗和护理过程中 ,做到有 条不紊、沉着、冷静 , 增加患者的安全感。5.3 因痰液阻塞造成的通气功能障碍 , 使患者出现呼吸困 难、胸闷、憋气等症状 , 并常伴有焦虑、恐惧等心理反应 , 加之吸 痰带来的不适感觉 , 因而患者不愿意接受此项操作。因此在采用 吸痰措施前 , 需耐心向患者及家属说明 ,使其明白吸痰是控制肺 部感染的一项重要措施 , 以争取患者的配合。吸痰时护士动作一 定要轻、稳 , 减轻患者的痛苦 ,使吸痰操作顺利进行。6 体会6.1 护士要具有高度的责任感和同情心 , 树立爱岗敬业、全心全意为人民服务的的精神。6.2 护士必须掌握扎实、丰富的专业知识 , 和敏锐的判断能 力,还要具有细致的观察力 , 及时发现异常 ,及时处理。6.3 在护理烧伤患者时 ,尤其要严格无菌操作原则 , 遵守各 项操作规程。6.4 合理使用抗生素 ,增加营养 ,加强机体抵抗力。6.5 呼吸道烧伤