开业安全检查

1、公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表申请单位（公章） 克拉玛依区酒号空间冰点咖啡屋申报时间：2013年7月9日场所名称克拉玛依区酒号空间冰点咖啡屋主要负责人李渊地址克拉玛依区韶山新村友谊路112号建筑结构砖混场所面积172平方米使用层数地上第一层联系人李渊联系电所性质公共娱乐场所宾馆饭店商场集贸市场 体育场馆 客运车站候车室客运码头候船厅民用机场航站楼会堂 其他与其他单 位共用建 筑情况名称韶山新村友谊路112号建筑面积1560平方米建筑层数地上三层建筑咼度9.5米场所消防 验收或备 案情况消防验收合格文号：回肖防竣工验收备案备案号：650000WYS110

2、005871回肖防验收备案抽杳合格现有消防设施:火灾自动报警系统自动喷水灭火系统水喷雾火火系统气体灭火系统泡沫灭火系统干粉火火系统室内消火栓室外消火栓机械防烟设施机械排烟设施应急广播必应急照明消防电梯消防控制室其他消防设施：2安全出口 数量：3个；区灭火器种类、型号和实有数量：ABC5干粉灭火器4具。-1 -其他需要说明的情况：一、附送材料目录：1、消防安全检查申报表；2、个体经营者身份证、工商营业执照（复印件） 3、建设工程 消防设计备案凭证、建设工程竣工验收消防备案凭证（复印件） ；4、消防安全制度及各级 消防安全责任人、管人及其职责；5、灭火和应急疏散预案；6、员工消防安全教育培训记 录

3、；7、消防器材配置说明；8、房屋租赁合同；9、平面图；二、安全出口： 3个；三、 ABC5干粉灭火器4具。申报和填表说明1、申请单位应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印或复印。2、申请表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由场所的主要负责人签名。3、文书中的“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的内画“丿”4、“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型，“场所面积”填写场所实际使用的建筑面积，“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层的序号，“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况。5、“与其他单位共用建筑情况”一栏中分

4、别填写共用建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如公众聚集场所单独使用一栋建筑的，则无需填写该栏。6、 办理公众聚集场所消防安全检查手续的法定最长时限为受理申请后13个工作日。按照消防法和消防监督检查规定，公众聚集场所必须经消防安全检查合格并取得公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证 后，方可使用或营业。7、申请表应当附下列材料：（1）建设工程消防验收合格或备案法律文书（出示原件，提交复印件）； （2）营业执照复印件或者工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；(3) 消防安全管理制度文件(加盖单位公章并经单位主要负责人签名) ；(4) 灭火和应急疏散预案文件(加盖单位公章并经

5、单位主要负责人签名) ；(5) 员工消防安全教育培训记录(加盖单位公章并经单位主要负责人签名)(6) 自动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件；(7) 对依法进行建设工程消防竣工验收备案且没有进行备案抽查的公众聚集 场所，还应当提交场所室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明文件， 以及装修装饰材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、 出厂合格证。 申请网 吧营业的，还应当提交文化部门核发的同意筹建的批准文件(出示原件， 提交复 印件)。8、依照法律、法规规定需要提交的其他材料(请登陆公安机关消防机构网 站查询，在办理大厅查看办事须知，或者向受理人员咨询法律、法规依据) 。

6、建设工程消防设计备案受理凭证- 3 -复印件标注说明来源： 收集人： 提供单位确认： 建设工程竣工验收消防备案受理凭证复印件标注说明来源： 收集人： 提供单位确认： 工商营业执照（营业执照复印件或工商行政管理机关出具的场所名称预先核准通知书）文件名称来源提取人时间持有人（单位）确认-5 -消防安全管理制度及各级消防安全责任人、管理人及其职责消防安全责任人职责- 7 -消防安全管理人职责复印件标注说明来源： 收集人： 提供单位确认：灭火和应急疏散预案-9 -时间地址复印件标注说明来源： 收集人： 提供单位确认： 培训内容参加人员员工消防安全教育培训记录复印件标注说明来源： 收集人： 提供单位确认 ：房屋租赁合同（应明确各方的消防安全责任）-1