抗凝血酶Ⅲ的意义

1、抗凝血酶出的意义临床意义：1、遗传性at m缺乏可分两型：(1) CRM型既抗原与活性均下降。(2) CRM型抗原正常活性下降。遗传性ATII缺乏是一种常染色体显性遗传性 疾病，本病患病率约1/5000,发病多在10-25岁，患者常在手术后、创伤后、 感染后、妊娠或产后发生静脉血栓，并可反复发生血栓。CRM患者血浆中ATm生物活与抗原性约为正常人50批右。CRM+ ATHI结构与功能异常的类型较多， 共同表现是对肝素的亲和力降低，从而对丝氨酸蛋白酶的灭活能力明显减弱。2、获得性ATHI缺乏：(1) ATHI合成降低，见于肝脏疾病、肝功能障碍、主要见于肝硬化、重症肝炎、 肝癌晚期、常与疾病严重度

2、相关，可伴发血栓形成。(2) ATHI丢失增加：见于肾病综合征。(3) ATHI消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗塞、脑血 管疾病、DIC、外科手术后、口服避孕药、深部静脉血栓形成、肺梗塞、妊高征 等。(4) ATHI水平增高，见于血友病甲和血友病乙、口服抗凝药物、使用黄体酮 类药物等。纤维蛋白降解产物D-聚体一一检测方法与临床意义的有关知识人体纤溶系统及D-二聚体生成生理学背景纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system) 是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成：纤溶酶原 (plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator,如

3、t-PA,u-PA) 、纤 溶 酶 (plasmin) 、 纤 溶酶 抑 制 物 (plasminactivator inhibitor, PAI-1, antiplasmin) 。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下 , 纤溶酶原激活转化为纤溶酶,纤维蛋白溶解过程开始 , 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段, 形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质：X-寡聚体(X-oligomer) 、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段 (Intermediate fragments) 、片段 E(Fragment E) 组成。其中, X- 寡聚体和D-聚体均含

4、D-二聚体单位。人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生凝血酶, 后又有纤溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2%。一抗纤溶酶活性或浓度。溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA),使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。FDP D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。纤溶蛋白降解产物中，唯 D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓 活性。因此，理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、

5、及可用 于诊断、筛选新形成的血栓。但是，到目前为止，商品的D-二聚体检测手段都尚存在一定局限性。其中D-二聚体的胶体金免疫过滤检测法，由于其快速测定、 灵敏度高、阴性预报值高，重复性良好，临床医师较多采用。二、D-二聚体测定临床意义及临床应用测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病 （如DIC,各种 血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有 着重要的意义。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降 解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT）,肺栓塞（PE）,弥漫性血管内 凝血（DIC）的关键指标。临床应用：深静脉血栓（DVT）诊断

6、比较研究表明，NycoCard D-Dimer和ELISA D-Dimer在诊断深静脉血栓的阴性 判断上与静脉造影法相比，结果一致性与灵敏度接近100%而胶乳法灵敏度仅 为73%结果一致性为78%NycoCard D-Dimer,是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具。简便、快速，节 约费用。 肺栓塞（PE）和动脉血栓塞的诊断 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 纤溶作用机制的早期测验-血栓前危险评价 妊娠高危症与先兆子痫 血栓形成过程及溶栓治疗的监测 肿瘤辅助诊断D-二聚体检测及其临床意义1 D-二聚体的形成当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，3/6下载文档可编辑同

7、时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。2 D- 二聚体的检测方法D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，具有较强的抗原性。D-二聚体抗原分析方法很多：有酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫渗滤法和胶乳凝集法。以上 三种方法均有不同的特点，免疫 ELISA测定法精确、定量，有很高的敏感性， 能较好的起到血栓性疾病的筛查作用，但由于操作要求严格且费时，不能满足 急诊要求。胶乳凝集法快速简单，但只是半定量，敏感性低，不能完全起到筛 查作用，而免疫渗滤法具有前二者的优点，有较高的应用前景。天成医疗网3 D- 二聚体测定的临床意

8、义D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性 血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性 肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。3.1 弥漫性血管内凝血（DIC） D-二聚体测定是诊断 DIC的特异性试验 之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、 FDP和D-二聚体测 定，其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若 D-二聚体的含量 0.5mg/L,对DIC高危患者具有极高的预报价值。3.2 深静脉血栓形成（DIV）的筛查 深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全

9、确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的 筛查试验显得尤为重要。临床实践证明 D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。 静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为 DIV时如 果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除 DIV的诊断，从而避免了做静脉造 影检查给病人带来的痛苦和危险。3.3 脑血管疾病我们对80例脑血管患者的血浆D-二聚体进行检测并作统计处理，其结果显著高于正常对照组（P< 0.01 ）,其中缺血性中风急性期又 显著高于恢复期（P< 0.01）,而中风恢复时则不升高，与健康老年人对照组相 同（P> 0.05）。血浆D-

10、二聚体浓度的变化与年龄有关，> 75岁的高龄组患者与 正常人有较大差异，而低年龄组中差别不显著。3.4 肝脏疾病及恶性肿瘤在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。本院测定58 例肝病患者，其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中， D-二聚体增高提示患者体 内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性 DIC过程，所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾 病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。3.5 外科手术患者我们对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆 D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。 其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。3.6 溶栓治疗的监测在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中 D-二聚体明显增高。因此