胸痹中医诊疗方案

1、胸痹心痛(不稳定性心绞痛)中医诊疗方案一、诊断(-)疾病诊断1、中医诊断标准。1O 1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短， 自汗，甚则喘息不得卧。lo 2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可 疼痛剧烈才寺续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快， 或心律失常等危象,可发生猝死。1.3多见于中年以上，常因操劳过度和郁恼怒或多饮暴 食，感受寒冷而诱发。1、4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。 根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察、lo 5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影 检查以明确诊断、2。西医诊

2、断标准：参照我国2007年中华医学会心血 管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布得不稳定 性心绞痛诊断与治疗指南。3,心绞痛分级标准 参照1 9 72年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。(二)证候诊断1、心痛发作期Q)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛，舌淡暗、苔白 腻，脉沉涩。(2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫 暗、苔白，脉弦涩、2、心痛缓解期Q)气虚血瘀证:胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气 短，心悸汗出,舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉 弦或有间歇。(2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止，心悸气 短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌

3、暗红少津，脉细 弱或结代。(3)气滞血瘀证:胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与 情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。(4)热毒血瘀证:胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭, 烦热，大便秘结,舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数、(5)痰阻血瘀证:胸皖痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢 体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛，时痛时止心烦不 眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、 脉细数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药L心痛发作期治疗Q）寒凝血瘀证治法:温通经脉，活血化瘀、方药:瓜篓装白桂枝汤合

4、失笑散。瓜篓3 0g、殍白10g、 桂枝10 g、蒲黄9g、五灵脂9g。中成药:冠心苏合胶囊。此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且 冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止，不可久服。（2）气滞血瘀证治法:辛散温通，行气活血。方药:血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、 红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗 10g、川苗10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参2 0 g等。中成药:速效救心丸。发作时予1015粒舌下含服。2、心痛缓解期治疗缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。故当标本兼 治，通中寓补，补中有通、Q）气虚血瘀证治法:益气活血，通

5、脉止痛。方药:补阳还五汤加减。当归尾10gs JI IM 10g.黄葭 10g、桃仁10 g、地龙5 g、赤芍10g、红花5g等。(2)气阴两虚、心血瘀阻证治法:益气养阴，活血通脉、方药:生脉饮加减。党参10 g、麦冬15 g、五味子10g、黄黄15g、丹参20g、赤芍15g、川苗10g、红花6g、 降香3g等、如偏阴虚火旺见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红 少苔,脉细数或细涩，可加用虎杖1 5g、漏芦15g、首乌15g、地骨皮15g、(3)气滞血瘀证治法:辛散温通，行气活血。方药:血府逐瘀汤加减、当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、

6、川苜10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹 参20g等。中成药:复方丹参滴丸等。(4)热毒血瘀证治法:清热解毒，活血化瘀。方药:冠心n号方加减。丹参20g、赤芍15 g、川茸10 g、红花6g、虎杖15g、黄连3g、生地15g、大黄(后 下)7g、瓜篓3 0g等。(5)痰阻血瘀证治法:通阳泄浊，活血化瘀。方药:瓜篓凝白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜篓3 0 g、 殍白10g、半夏6g、桃仁9g、红花6g、川号10g、赤 芍10g、当归10g、生地10 g。（6）阴血亏虚证治法:滋肾养阴，活血舒脉。方药:左归饮加减、生地12g、熟地12g、 当归12 g 枳萸12 g、山药12g、女贞子15g、

7、麦冬15g、 白芍30 g丹参20g、枸杞12 g、甘草6 g、（二）辨证选用中药注射液1。心绞痛发作期:选择具有活血化瘀作用得中药注射液 静脉滴注。如冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、 血塞通注射液、银杏达莫注射液等、2。心绞痛缓解期:可以辩证选用生脉注射液、冠心宁注 射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液等。（三）中医特色疗法lo穴位敷贴:选择膻中（在前正中线上，两乳头连线得中 点）、心俞（第5胸椎棘突下，旁开1。5寸）、内关（在前臂掌 侧，当曲泽与大陵得连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与模侧腕 屈肌腱之间）等。2。针灸：常用主穴为:内关（在前臂掌侧，当曲泽与大陵得连线上,腕

8、横纹上2寸，掌长肌腱与模侧腕屈肌腱之间）、阴郡（在前臂 掌侧，当尺侧腕屈肌腱得模侧缘，腕横纹上0、5寸）、膻中（在 前正中线上，两乳头连线得中点）。配穴:气滞血瘀者加血海（在 大腿内侧,骸底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头得隆起处;屈 膝取穴）、太冲（在足背侧，当第1跖骨间隙得后方凹陷处）。气 虚血瘀者，加足三里（在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前 缘一横指（中指）、气海（在下腹部，前正中线上，当脐中下L5 寸）、胃脱不舒者加足三里（在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，是能 骨前缘一横指（中指）、内关（在前臂掌侧，当曲泽与大陵得连 线上，腕横纹上2寸,掌长肌腱与模侧腕屈肌腱之间）、中院（在 上腹部，前

9、正中线上，当脐中上4寸）。寒凝血瘀证可用灸法。3、穴位注射:腹胀明显者,给予新斯得明lmg双侧足三 里穴位注射,促进胃肠蠕动以促进排气。4、其她适宜疗法:如足浴等。5。推拿按摩:以拇指或手掌按操心俞、膈俞、内关、问 使、三阴交、心前阿就是穴、（四）基础治疗胸痹多见于冠心病之心绞痛，目前治疗手段主要有药物 治疗、冠状动脉搭桥术、冠脉支架术等。药物治疗以抗凝、 扩冠、调脂、减低心肌氧耗为主、1O抗血栓:拜阿司匹林、波立维、2、调脂:阿托伐她汀，血脂康。3、降低心肌耗氧量:酒石酸美托洛尔、4。扩张冠状动脉，降低心脏前负荷:硝酸酯类药物(五)护理lo 一般护理Q)重症宜卧床休息，轻症休息、(2)改变体位时动作要缓慢，避免急剧动作与用力过大，胸 痹严重者平卧休息。(3)观察胸痹发作得时间、程度、诱发因素、伴发症状 以及血压得变化、(4)出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时，应及时处 理。2。给药护理(1)煎药汤剂适宜温服，并注意观察药后效果与反应。(2