骨科护理病历

1、骨科护理病历 ( 总 3 页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company CAL?本页仅作为文档封面，使用情直骨科护理病历入院病历姓名：袁立民性别：男 年龄:33岁 入院时间 :2011-7-323： 00婚否:已 主诉左小腿跌伤、疼痛、活动障碍。现病史患者于 2011年 7月 3号晚 20： 00因工作中不慎，双足误踏在 快 速转动的机器皮带上，被绊倒于地，当即感到左小腿剧烈疼痛， 不能站 立和行走，继而局部肿胀；被人救起后，未作任何处理，即 用车送来木 院急诊室。伤后意识始终清楚，无恶心、呕吐等现象， 除左小腿痛外无 其他不适。近日来饮食、大小便均如常，经本院急 诊室医师检

2、查并摄 X 线片后，诊断“左胫，腓骨骨折”而入院。 过去史平素身体健康。 20岁时曾患过“黄疸型肝炎”， 治疗 3个月痊 愈。 无其他传染病史。体格检查一般状况：体温37. 1 °脉搏80/min，呼吸16/min,血压14.6/9. 3kPa(110mmHg)身高168cm体重55kg。发育正常，营养 中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。 检验及其他检查血像：白细胞计数 6X109/L, 中性 73%,淋巴 27%,红细胞 4X 1012/L, 血红蛋白 125g/LoX 线摄片：在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线， 骨 折断端分离0.5cm,远端上移2.

3、 5cm,力线不正，内成角约15°前成角约 5。，左腓骨小头下方 3cm 处有一短斜形骨折线， 远端外侧移位。左胫 骨平台正常；左踝樺眼关节间隙相等，关节面 光滑。初步诊断1. 闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段2. 闭合性短斜形骨折，左腓骨上端2011 年 7 月 4日患者入院第 2天，自述夜间入睡较差，小便 2次，左下肢骨折 处 和骨牵引处有轻度隐痛。患者一般情况尚好，体温正常，脉搏、 呼吸、 血压均平稳。石膏包扎妥善，牵引力线良好，滑车系统完 整，跟骨骨牵 引处无渗血，五个足趾能自主活动，末梢色泽、皮温 与健侧相同。嘱患 者双手握床头练习环，右足蹬床，臀部离床，作 全身锻炼。2011

4、 年 7 月 9日患者入院第 7天，睡眠好，小便正常，大便 2天 1 次，食欲渐 增， 己达伤前食量。左小腿已无明显不适，每天锻炼 3 次，每次 5? lOmino 患者一般情况良好，生命体征均正常，石膏包扎完整， 牵引力线良好，滑车系统完整，五个足趾活动及感觉正常。昨天床旁 X 线摄片，显示 左胫骨中段骨折复位良好，无再移位；缩短消 失，力线正，生理弧度再 现。2011年 7月 23日患者入院 3 周，一般情况好。，用棉纸保护股骨踝部、足踝 部， 透视检查对位对线良好。出院记录患者袁立民，男， 33岁，工人， 2011年 7月 3日 23： 00因左 小 腿跌伤急诊入院， 诊断为左胫骨中段闭合性螺旋形骨折； 左腓骨 上端闭 合性短斜形骨折。住院期间坚持全身锻炼，患者经过治疗， 骨折复位， 且己达纤维愈合阶段。嘱咐患者带石膏出院回家疗养， 每天要进行患肢股四头肌的收缩练 习， 先慢步