普外科用药咨询

1、3-1 头孢曲松钠为什么不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用？答题要点：1. 头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。因微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡；2.头抱曲松钠经肾脏排泄约33%67%,其余部分经胆道系统排泄。故头抱曲松钠在胆汁和肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙） ，尤其是在高剂量或长期使用时更易发生。3-2 头孢哌酮钠和氢化可的松注射液可以联用吗？为什么？ 答题要

2、点：1. 不可以联用；2. 因为氢化可的松注射液中含有乙醇，两药合用易发生戒酒硫样反应。3-3 头孢哌酮钠和氢化可的松琥珀酸钠粉针剂可以联用吗？为什么？答题要点：1. 可以联用；2. 因为氢化可的松琥珀酸钠粉针剂中不含有乙醇。3-4 为什么 60 岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物？答题要点：因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。3-5 培氟沙星或氟罗沙星静脉给药时，为什么不能用氯化钠注射液稀释？答题要点：因为培氟沙星或氟罗沙星是利用其结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在

3、短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，培氟沙星或氟罗沙星切忌与氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液配伍。3-6 含二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类和含乙醇的药物可以联合使用吗?为什么？答题要点：1. 不可以；2. 因为结构内含有二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类可以抑制乙醛脱氢酶， 使乙醇在体内氧化代谢时产生的乙醛不能在肝细胞线粒体内进一步被氧化，导致乙醛在体内积聚中毒；3. 建议：在应用头孢菌素类抗生素治疗期间，患者应禁止饮酒和含乙醇的饮料，禁用含乙醇的药物。3-7 为什么长期大剂量使用头孢曲松，头孢哌酮或克林霉素会引起维生素 B 族缺乏及维生素 K 缺乏，引起二重感染或出血？答题要点：因为这三种抗生素经双相

4、排泄，大剂量长期使用，会抑制肠道菌群，引起维生素B 族缺乏及维生素 K 的缺乏，导致二重感染或出血。3-8 应用阿莫西林的患者可以食用高纤维的食物吗？答题要点：1. 食用纤维可吸附阿莫西林，从而减少其吸收；2. 建议：高纤维饮食者，为避免阿莫西林达不到有效治疗浓度，有必要增加阿莫西林的剂量。3-9 克林霉素为什么不能输注过快？答题要点：因为克林霉素有神经肌肉阻滞作用，可引起骨骼肌无力和呼吸麻痹或呼吸抑制、暂停。静脉滴注时，需将盐酸克林霉素0.6g用100-200mL0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液稀释成W6mg/mLM度的药液，滴注时间不少于30min。3-10 青霉素类、头孢菌素类药物为什

5、么一天的剂量需要分次给药？答题要点：1. 由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭；2. 当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用；3. 青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于 MIC 的时间，此时间越长疗效越佳。一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于 MIC 的时间，从而获得较佳的疗效。3-11 何谓“青霉素脑病”？哪些患者易发生？答题要点：1. 青霉素类特别是青霉素 G

6、 的全身用量过大或静脉滴注过快时，脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml ，可对大脑皮层直接产生刺激作用，出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应，一般在用药后2472h内出现，称为“青霉素脑病”；2. 常发生于新生儿，儿童和老年人，是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人，由于药物排泄障碍，也易发生。3-12 头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素的抗菌谱有什么不同对临床适应症有何影响 ?答题要点：1. 头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素抗菌谱上的不同在于：头霉素、氧头孢烯类对各种厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有良好的抗菌活性；2. 由于头霉素和氧头孢烯类对

7、需氧和厌氧菌均有良好的抗菌作用，常适用于需 氧菌和厌氧菌的混合感染。3-13 亚胺培南最突出的不良反应是什么?易发生于哪些病人、哪些情况?答题要点：1. 亚胺培南是产酶菌株、多重耐药菌株及以G+球菌、G-杆菌为主的严重感染、院内感染和免疫缺陷者感染时的首选药物之一，其突出的不良反应是中枢神经系统毒性，轻者可表现为面部肌肉抽搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癫痫样发作；2. 这些不良反应主要发生于用量大或给药过快时，特别是老年人、有过癫痫发作史者更易发生。因此在使用该药时应注意剂量及给药速度；3. 对于易发生抽搐的病人，如确实需要应用碳青霉烯类，可选用美罗培南或帕尼培南。3-14 为什么临床上推荐氨基

8、糖苷类抗生素每天给药一次？答题要点：1. 氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效；2. 氨基糖甘类抗生素有较长的PAE。利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间；3. 氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。这种现象亦称之为适应性耐药；4. 氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。3-15 有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新

9、，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？答题要点：1. 这种说法是错误的；2. 所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。因此临床上处理G- 杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳；3. 在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低；4. 对&内酰胺酶，三代、四代头抱菌素较一代和二代头抱菌素稳定5. 因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。3-16

10、 抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？答题要点：1. 抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。丝裂霉素、阿霉素等抗生素就具有抗肿瘤细胞的作用；2. 而抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素，抗菌素不具有抗肿瘤作用；3. 抗菌药物所指的范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药，如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药。3-17 接受清洁手术患者预防性使用抗菌药物，应何时给药？答题要点：1 .接受清洁手术者，在术前0.

11、52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切 口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；2 .如果手术时间超过3小时，或失血量大（ 1500ml）,可手术中给予第2齐1J;3 . 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（ 2小 时）的清洁手术，术前用药一次即可。3-18 抗菌药物的联合应用的指征有哪些？答题要点：1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或 2 种以上病原菌感染；3. 单一抗菌药物不能有效控

12、制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。3-19 清洁手术通常不需预防用抗菌药物，在哪些情况下可考虑预防用药？答题要点：1. 手术范围大、时间长、污染机会增加；2. 手术涉及重要脏器， 一旦发生感染将造成严重后果者 ， 如头颅手术、 心脏手术、 眼内手术等；3. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4. 高龄或免疫缺陷者等高

13、危人群。3-20 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则是什么？答题要点：1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；2. 根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗 菌药物；3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。3-21 西沙必利可否与唑类抗真菌药如伊曲康唑、大环内酯类抗生素克拉霉素联用？为什么？答题要点：1. 西沙必利主要经细胞色素P4503A4 酶系代谢，与氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、醋竹桃霉素、红霉素、克拉霉素等已知的细胞色素P4503A4 酶抑制剂合用时，可抑制西沙必利的代谢，血药浓度升

14、高，引起心电图 Q-T 间期延长、心律不齐、尖端扭转型室速等不良反应；2. 尤其要注意，局部使用唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素，虽然其吸收可能比口服或非胃肠道给药少，但也可能发生类似的相互作用。3-22 哪些头孢菌素类抗生素含有二甲硫四氮唑侧链？答题要点：头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢雷特、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链。3-23 为什么四环素类抗生素不适合用于 8 岁以下的儿童？答题要点：因为四环素类抗生素可导致牙齿黄染和牙釉质发育不良。3-24 为什么氟喹诺酮类抗菌药不适合用于 18 岁以下的未成年人？答题要点：因为氟喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响。3-25 为什么 60 岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物？答题要点：因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。3-26 地高辛与红霉素可以联合使用吗？为什么？ 答