胰腺疾病考点总结

1、胰腺疾病考点总结急性胰腺炎（-）病因和发病机制（胰酶激活一自我消化）胆石症占50% ,共同通道学堂。梗阻，Oddi括约肌酗酒、暴饮暴 t可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，酒精也能直接 毒害胰腺胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等一胰管阻塞手术与创伤上腹部手术、医源性（内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开）、外伤感染一腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺其他血液循环障碍，高钙引起的胰石症，糖尿病性胰血管病，情绪激动引起Oddi功能失调，遗传等药物利尿剂、雌激素、免疫抑制剂后期加重病变的因素：1 .感染胰腺坏死、感染和全身脓毒血症是急性胰腺炎后期的主要病

2、变。导致其感染的病原体均为混合 感染，获革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。肠黏膜屏障的保护作用受损是细菌移位的原因。2 .炎症因子的激活导致多赃器功能衰竭的发生。名床表现腹痛地位突发上腹剧痛是最常见症状病变位置胰体尾左上腹疼痛，向后腰部及左肩部放射胰体上腹部疼痛胰头一一右上腹疼痛，向右腰和右肩放射腹胀原因炎性渗出致肠麻痹恶心、呕吐早期即可剧烈而频繁，吐后不缓解腹膜 炎轻症仅有上腹剑突下压痛重症上腹或全腹肌紧张及压痛、反跳痛、休克休克地位有病例以突发休克为主要表现出血原因胰蛋白酶激活纤溶系统、弹力纤维酶损害血管壁、DIC-胃肠道及腹腔内 出血Grey-Turner 征腰腹部青紫色斑Cullen 征脐周

3、围皮肤蓝色改变（三）诊断与鉴别诊断胰醐测定最常用血、尿淀粉酶测定血淀粉酶数h开始升高，24h达高峰，45d后正常，与严重程度不成正比尿淀粉醒24h后开始上升-48h到高峰，此后缓慢下隆.血脂肪酶发病后24h升高影像学超声可发现胆源性胰腺炎CT最具诊断意义的影像学检查，还能鉴别是否胰腺坏死VRIMRCP可诊断胆道结石、胆胰管解剖异常引起的胰腺炎有意义其它辅助检查（补）指标临床特点意义CRP有助于评估与监测胰腺炎的 严重性胰腺坏死时CRP t血钙降低1.5mmol/l表出血坏死 性胰腺能预后差血糖升高，持续10丽。1/1提示胰 腺坏死预后不佳诊断性 腹穿腹腔液淀粉酶增高若为血性或混浊液体，或腹水淀

4、粉陶含量明显高于血清淀粉酶，提示胰腺炎较严重诊断标准临床符合3项特征的2个即可诊断与急性胰腺炎临床表现相符的腹痛：3 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；符合急性胰腺炎的影像学表现。（四）并发症1.局部：急性胰周液体积聚：胰腺假性囊肿；急性坏死物积聚：包裹性坏死等。2,全身并发症：SIRS、脓毒症、XODS及腹腔间隔室综合征。下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是A.血清脂肪酶B.血清正铁血白蛋白C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清乳酸脱氢酶正确答案J C（五）治疗1.非手术治疗禁食、胃肠 减压持续胃肠减压可预防呕吐，减轻腹胀、降低腹内压补液/防休 克因液体大量丢失，故

5、补液、纠酸，改善微循环解痉、止痛诊断明确可用，如654-2,阿托品，效果不佳可加用非笛体类，弱阿片类，吗啡虽可 引起Oddi括约肌张力增高，但不影响预后抑制胰腺分 选抑酸（奥美拉哩）、胰蛋白酸抑制剂，生长抑素营养支持禁食期间给予全胃肠外营养抗感染治疗常见致病菌大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌2.手术治疗胰腺炎的手术治疗术式最常用的是坏死组织清除加引流术适应症不能除外其它急腹症时伴胆总管下端梗阻或胆道感染者合并肠穿孔、大出血、假性囊肿胰腺和胰周组织坏死继发感染胆源性胰腺炎的手术 治疗目的解除梗阻，引流仅有胆囊结石切胆囊胰腺病情严重待病情稳定后切胆囊胆道梗阻、无法耐受手 术急诊或早期内

6、镜下Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管 引流术男，40岁，饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕 吐。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征(+ ),血清淀粉酶8500U/L (Somogyi 法)，决定手术治疗，术中常用处理措施中最重要的是A.放置多根引流管B.胆道引流术C.空肠造痿或胃造疼D.探查并解除胆道梗阻E.坏死组织清除加引流术正确答案E男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、 肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕画斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分。1 .最可能的诊断是

7、A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎正确答案D2 .下列检查应首先选择A.血、尿常规8 .尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查正确答案D9 .在诊断尚未确立之前，不应采用的是A.禁食、胃肠减压10 吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持正确答案B胰腺癌与壶腹癌壶膜部周圉通胰腺癌临床表现症状特点上腹疼痛、不 豆首发症状,中晚期侵及腹腔神经丛出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射黄疸呈进行性加重,癌肿剧烈胆总管越近，黄疸出现越早，可表现为小便深黄，大便陶 土色伴皮肤瘙痒+无痛性胆囊肿大消化道症状食欲缺乏、腹胀、消化不良等消瘦和乏

8、力饮食减少、消化不良、睡口民不足引起其它轻度糖尿病、抑郁，晚期出现上腹部包块、腹水阳性壶腹部癌位置：胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临表：1 .类似胰头癌主要症状是黄疸（出现早，呈波动性），2 .胆囊大、肝大，大便陶土色、小便色深。3 .合并胆道感染：寒战、高热、上腹痛和饱胀不适。4,晚期：疼痛加重，向肩背部放射,并出现周围器官受累的相应症状和体征。切除率，生存率高肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断梗阻性黄疸主要依据：黄痘+胆管扩张。病因：病变器官肝脏、胆囊、胆管、十二指肠及胰腺:疾病有炎症、结石、良恶性肿瘤、寄生虫及先 天性疾病等。1 .影像学检查（同前）至于PCT、ERCP、十二指肠低张造影的临床适用一一听我口述！2 .几种主要疾病的鉴别诊断恢病特点检查腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联症）B超及CT腹头癌早期无黄疸，后期呈无痛进行性黄疽+无痛性胆囊增大+陶B超及CT