危重病人抢救管理制度及诊治流程

1、重庆医科大学附属第一医院神经内科危重病人抢救管理制度及诊治流程目录危重病人抢救制度.错误.!未指定书签。危重病人管理制度错误.!未指定书签。心肺复苏基础生命支持流程6.急性左心衰抢救流程7.急性心肌梗死抢救流程8.急性过敏性休克抢救流程；9严重感染及感染性休克治疗流程1.0低血容量性休克抢救流程1.1急性肺栓塞的诊治流程1.2.3 / 16危重病人抢救制度1 、重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作， 但必须及时通知科主任或正 （副） 主任医师或本科咨询班人员。 特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时

2、报请医务处、 护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、全科医、护人员，尤其值班人员必须加强病区巡视，及时发现病人的病情变化， 对病情危重的患者， 第一发现人应立即采取急救措施， 如心脏按压、 人工呼吸、 建立输液通道等， 同时通知其他医护人员到场协助抢救。必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责， 要无条件服从抢救工作主持者的指示， 但对抢救病人有益的建议， 可提请主持者认定后用于抢救病人。 除紧急情况外， 不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，

3、并严密观察病情变化， 随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。5、在抢救病人的同时，通知重症人员协同参与抢救；如有必要，同时紧急通知中心行气管插管准备， 同时专人负责通道， 将危重患者转至继续实施抢救；如有必要，须联系中心会诊或转至中心实施抢救。6、 由抢救工作主持者或指定人员， 向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。并作好相应的签字记录。7、抢救工作期间，报请医务处协调药房、检验、放射或其他特检科室配合，以满足临床抢救工作的需要。8 、特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调

4、， 必要时设立科室或院抢救小组， 选派专人负责治疗或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。9、重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入院治疗，抢救时使用。10、严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待， 所用药品的空瓶经二人核对、 记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。11、抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。12、危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准

5、确、及时、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。13、抢救结束后，根据病情，及时组织科内讨论，吸取抢救过程的经验教训，并作好相关记录。危重病人管理制度1、危重患者，原则上应紧急转入神经内科实施救治。2、各医疗组要强化每个医务人员对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性， 对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后记费的原则。3、认真落实首诊、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、 危重患者抢救制度、 会诊制度等核心制度， 完善急危重症的救治预案， 规范收治管理， 及时、 规范转诊急危重症病人， 提高救治能力。4、对危重病人积极抢治

6、的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要， 及时下达重病通知， 认真填写重病通知书， 同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。5、医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上， 向值班医师以书面及床头两种形式交班， 不得仅做口头交班。6、危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看患者， 并由主管医师或值班医师记录在病历中。 对治疗有困难者， 应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。7、除危重患者所在医疗组外，全科室医护人员必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。8、 重大或涉及多科抢救时， 除报本科

7、主任外， 还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。9、医疗组长、护士长、可主任定期和不定期深入病房检查、巡视全科高危病人，指导各医疗组的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，# / 16确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向医务处备案心肺复苏基础生命支持流程5 / 16急性左心功熊嘉竭救流程气道阻塞*、dr呼吸异常 A.呼之无反应，无清除气道异物，保持 气道通畅：大管径管 吸痰气管插管心肺复苏稳定后建立静脉通道，控制液体入量 心理安慰和辅导A患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绡、苍白大汗烦躁少尿紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼

8、吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 取坐位，双腿下垂大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静吗啡35静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复利尿剂吠塞米，液体潴留量少者2040静脉推注，重度液体潴留者40100静脉推注或540静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（2550 ）或螺内脂（2550 ）;也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压 >70）硝酸甘油，以20 d开始，可逐渐加量至

9、 200 d硝普钠，0.35科（ ）酚妥拉明，0.1静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至 1.52正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220科（）静脉滴注多巴胺，35科（ ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害米力农，2575的缓慢静脉注射，继以 0.3750.754）静脉滴注去甲肾上腺素，0.21.04）静脉滴注肾上腺素，1静脉注射，35分钟后可重复一次，0.050.5 M ）静脉滴注去乙酰毛花黄，0.20.4静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次。洋地黄（适用于伴有 快速心室率的心房纤II患者发生的左室收缩性心衰）其他可以选择的治

10、疗美托洛尔（5静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5静脉注射）氨茶碱；例-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如53125250静脉滴注）? 寻找病因并进行病因治疗? 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用? 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析7 / 168 / 169 / 16过敏性休克抢救流药物治疗肾上腺素：首次 0.30.5肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大齐J量给予，13静脉推注或肌肉注射，无效 3分钟后35。仍无效410科静脉滴注一糖

11、皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80或地塞米松10静脉推注，然后滴注维持一抗组胺H1受体药物：苯海拉明 2550或异丙嗪50,静脉或肌肉注射评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者: （加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 12L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.520科（）静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠125静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520或）、1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚咤（2 ）、西替利嗪（10）、氯雷他定（10 ）伊肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙1020静脉注射；维生素 C、氨茶碱等10 / 16严重感染及感染性休克治疗流程11 / 16低血容量性休克诊治流程各种原因导致循