职能部门监管及持续改进记录簿表23

1、标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库病案室平安治理制度、标准及执行情况1 1、未严格遵守纪律平安操作规程,在异常情况下作业；2 2、无防鼠、防盗举措；3 3、在病案室内使用明火；改进措施1 1、要求科内组织?病案室平安治理制度?学习；2 2、医务科约谈当事负责人；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,但问题仍有出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐

2、城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库病案室平安治理制度、标准及执行情况1 1、有科室人员在病案室内吸烟；2 2、破损设备未及时报修或更换；3 3、病案室内几天未清扫,灰尘较多；改进措施1 1、要求科内组织?病案室平安治理制度?学习；2 2、医务科约谈当事负责人；3 3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：

3、医务科督导科室：病案室办公室、病案库病案室平安治理制度、标准及执行情况1 1、有人员不熟悉病案室平安治理制度；2 2、有可燃、易燃物品与病案资料混存；3 3、F F 班后未及时关好门窗；改进措施1 1、要求科内组织?病案室平安治理制度?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室

4、办公室、病案库病案室平安治理制度、标准及执行情况1 1、有工作人员在病案室内吸烟；2 2、F F 班后未及时关掉电源；3 3、病案室内物品混乱放置,未整理；改进措施1 1、要求科内组织?病案室平安治理制度?学习；2 2、医务科约谈当事负责人；3 3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴持续性改良有成效,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库病案室平安治理制度、标准及

5、执行情况1 1、局部人员不了解病案平安治理制度及标准；2 2、破损电线未及时上报维修或更换；3 3、病案室内多日未清扫,杂乱无章；改进措施1 1、要求科内组织?病案室平安治理制度?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、中层会点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科住院病历书写标准及执行情况1 1、主任查房没有详细分析；

6、2 2、缺医嘱开立的检查才艮告单；3 3、主任查房记录内无主任签名；改良举措1 1、要求科内组织?住院病历书写标准?学习.2 2、医务科约谈当事医生.3 3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,但问题仍有出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科住院病历书写标准及执行情况1 1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；2 2、病历书写欠标准,有描述不正确

7、、语句不通顺等问题；3 3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科住院病历书写标准及执行情况1 1、住院病历不够详细,无工作单位、既往史；2 2、住院病历病程记录未

8、在规定时间内完成；3 3、现病史中发病情况、主要病症特点及其开展变化等描述不清；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科病历书写标准及执行情况1 1、住院病历内无主任签名、无主任查房记录；2 2、手术操作名称不标准；3 3、主要阳性

9、体征描述不全；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科病历书写标准及执行情况1 1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；2 2、住院病历不够详细,缺少相关检查报告单；3 3、住院病历病程记录不及时；改

10、进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、中层会点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴持续性改良成效明显,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科病历书写标准及执行情况1 1、病情变化时无分析、判断、处理及结果的记录；2 2、缺重要治疗举措的记录；3 3、抢救记录书写不标准；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写

11、标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科病历书写标准及执行情况存在问题1 1、两处以上重要内容白涂改痕迹；2 2、缺转科记录、阶段小结；3 3、住院 3030 天以上病例缺大查房记录、评价分析记录；改良举措1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、全院点名通报；

12、3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改进成效评价持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科病历书写标准及执行情况1 1、有代替或模仿他人签名痕迹；2 2、住院病历病程记录不及时；3 3、出院主要诊断选择错误；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、科内点名通报.督查人员签字：科室负

13、责人签字：督查时间：年月曰在持改效存题性成介对问续进阴持续性改良成效明显,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科病历书写标准及执行情况1 1、有上级医师查房记录但漏签名；2 2、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；3 3、个人史、月经史记录不完整、不标准；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、中层会点名通报；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签

14、字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、骨科、普外科病历书写标准及执行情况存在问题1 1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；2 2、科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病例进行的病情分析、进一步诊疗意见及审签；3 3、住院病历病程记录不及时；改良举措1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、处分当事人月绩效 3

15、030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改进成效评价持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科病历书写标准及执行情况1 1、缺医嘱开立的 CTCT 报告单；2 2、缺重要治疗举措的记录；3 3、住院病历病程记录不及时；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、全院点名通报；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签

16、字：督查时间：年月曰在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科病历书写标准及执行情况1 1、缺反映特殊检查情况的记录；2 2、缺交接班记录、转科记录；3 3、住院病历病程记录不及时；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、中层会点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续

17、督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科病历书写标准及执行情况1 1、重要诊断不确切,依据不充分；2 2、缺有创诊疗操作记录；3 3、未根据规定书写各级医师查房记录；改进措施1 1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字

18、：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科病案首页填写标准及执行情况1 1、个别医师对病案首页填写标准问答不合格；2 2、首页上填写不标准,未按规定要求填写；3 3、首页上无患者联系方式；改进措施1 1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价

19、时间：年月日实用文案本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科病案首页填写标准及执行情况存在问题1 1、首页上诊断填写不完整,主要诊断的正确率未达 100%100%2 2、首页上无上级医师签名；3 3、首页上遗漏检验报告；改进措施1 1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：

20、年月日实用文案本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科病案首页填写标准及执行情况存在问题1 1、首页上诊断与检查化验才艮告不符；2 2、首页上填写不标准,如：具体工作类别笼统的填写成工人、干部、退休等3 3、首页上户口地址未填写；改进措施1 1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2 2、科内点名通报；3 3、处分当事人月绩效 3030 元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负

21、责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科病案首页填写标准及执行情况1 1、首页上工作单位及地址填写不详；2 2、首页上遗漏检验艮告、过敏药物等；3 3、首页上无上级医师签名；改进措施1 1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2 2、医务科约谈科主任；3 3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成介对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档实用文案标准文档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科病案首页填写标准及执行情况存在问题1 1、“实际住院天数计算错误；2 2、首页上诊断与检查化验才艮告不符；3 3、个别医师对病案首页填写标准问答不合格；改良举措1 1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2 2、医务科约谈当事医生；3 3、处分当事人月绩效