餐饮许可申请填写说明

1、办理餐饮服务许可证(新证、延续)一次性告知书一、申报材料的规格与填写要求 ：（一）申报材料必须用 A4纸填写、打印或复印（图纸除外），一式两份；（二）申报材料每张右下角加盖申请单位公章，未登记注册单位的资料须由申请单位法定代表人（业主、负责人）逐页签字或加盖上属单位公章；（三）字迹清楚，不得用涂改液涂改，不得空项（没有填写内容的空格处以“无”字填写）；（四）按提供材料的顺序编写目录清单，并注明其序号、名称、页数和页码；（五）凡复印件应当由原件提供单位盖章；（六）申请单位递交的材料须如实表述有关情况 , 申请单位对所提供的申请材料的真实性、准确性负法律责任。 按 此 顺 序 排 放 材 料 ！二

2、、各项材料按申请书“申请材料及保密要求”顺序排列 ： 所有材料均一式两份！（1） 餐饮服务许可证新证申请书；可通过青岛政务网,办事服务-部门分类-食品药品监督管理局-服务事项栏下载或到区政府审批服务大厅食品药品监督管理局窗口领取相关表格。（2） 单位名称预先核准通知书复印件或营业执照副本复印件；非经营性单位提供法定设立证明，如组织机构代码证、事业单位法人证书。（3） 法定代表人（负责人或业主）资格证明，包括身份证（复印件）、董事会决议或任命文件（限企业法人），未违反餐饮服务许可管理办法第三十六条、三十七条等有关规定的说明。（4） 属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（负责人或业

3、主）委托书及委托代理人的身份证（复印件）。（5） 专（兼）职食品安全管理员的培训证明及身份证、健康证（复印件）；大型以上餐厅（含大型餐馆）、学校食堂（含托幼机构食堂）、供餐人数500人以上的机关及企事业单位食堂、连锁经营餐饮服务企业总部、集体用餐配送单位、中央厨房应当设置专职食品安全管理人员；其他餐饮服务提供者应当设专职或兼职食品安全管理人员。（6） 餐饮服务从业人员健康体检合格证明及食品安全知识培训情况；提供相关情况一览表，应该包括“姓名、性别、岗位、体检证明发放时间、培训证明发放时间”等内容，后附相应的证明（复印件）。如人数较多，可以采取在健康查体及食品安全知识培训情况一览表上加盖体检、培

4、训单位公章的形式。 食品从业人员健康查体及食品安全知识培训（体检单位：崂山区疾病控制中心每周一、二、三体检， 地址：辽阳东路35号 电话：66711306 ）食品安全知识培训地点：苗岭路36号，体彩大厦三楼会议室。培训时间：每月1号、15号下午1：30报到，2:0O开课，电话注：培训时携带一寸免冠彩照一张）（7） 餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；自有房屋仅需提供产权证明，租赁房屋不仅需要提供租赁协议，还需提供房屋产权证明及中间的转租合同。工地食堂多为自建临时房，需提供房屋的说明性材料及周边卫生情况，同时提供标示食堂与规划建筑相对位置的规划

5、图。（8） 餐饮服务加工经营场所平面图（需标明图示比例，各功能间编号、名称、面积、加工流程，设施设备位置，清洗、消毒等卫生设施位置，门窗位置，人流物流走向等）；其中包括就餐场所的平面图，加工经营场所平面图应与实际相符合，说明周边25米以内的卫生状况是否有粪池、污水池、暴漏垃圾场（站）、旱厕等污染源（9） 餐饮服务场所所在地理位置图，A4纸标示大致位置，周围标志性建筑物及道路等。（10） 食品安全管理规章制度；管理制度内容包括但不仅限于以下方面：1.食品、食品添加剂、食品相关产品采购、索证索票、进货查验和台账记录制度；2.场所环境卫生管理；3.设施设备清洁、消毒和维修保养；4.清洗消毒管理；5.

6、人员卫生管理；6.人员培训管理；7.从业人员健康管理；8.加工操作管理；9.餐厨垃圾管理；10.消费者投诉管理 申请中央厨房的，除前款规定的内容外，还应提交以下内容：1.专职食品安全管理人员岗位职责规定；2.食品供应商遴选制度3.关键环节操作规程，包括采购、贮存、烹调温度控制、专间操作、包装、留样、运输、清洗消毒等；4.食品添加剂使用管理制度；5.食品检验制度；6.问题食品召回和处理方案；7.食品安全突发事件应急处置方案。（11） 符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺。（12） 生活饮用水安全检验报告或使用城市管网水证明（水费发票等）；如使用城市管网用水，申请单位应提供用水来源说明性材料及

7、水费发票，否则必须提供生活饮用水安全检验报告，由第三方代缴的应提供第三方开具的代缴说明。（13） 市食品药品监管部门要求申报的其他资料。 除前款规定的材料以外，大型以上餐馆（含大型餐馆），学校食堂（含托幼机构食堂），供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位，中央厨房还需提交以下材料：1.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明材料；2.关键环节食品加工操作规程（包括但不仅限于食品和食品原料验收操作规程、食品贮存操作规程、食品加工操作规程、食品添加剂贮存使用操作规划、专间操作规程、不符合食品安全要求的食品处理规程）；3.食品安全检查计划；4.食品安全突发

8、事件应急处置方案。申请集体用餐配送、中央厨房餐饮服务许可证的，除提交上述规定的材料以外，还应当提交以下材料：1.与实际产品内容相符合的标识说明样张，内容应包括：加工单位、地址、联系电话、邮政编码、生产日期及时间、保质期、保存时间和食用方法；2.生产、制作工艺流程。包括工艺流程图及文字说明，内容应涵盖制作、包此处可下载相关资料装材料的处理、加工过程及主要技术条件；3.成品包装材料的相关资料及检验报告；4.生产、制作设备设施及运输配送车辆情况。5.检验留样设施。包括检验留样设施名称、型号及数量；6.食品卫生检验人员的资格证明材料（复印件）。包括简历、资格证书、身份证复印件、健康证明等；7.申请集体

9、用餐配送的，应提供生产能力与申报的生产方式与数量相适应的相关材料；8.申请中央厨房餐饮服务许可证的，还应当提交餐饮连锁企业的有关证明材料、中央厨房配送食品品种审查申请表。咨询电话：88036565 88036566 资料下载邮箱canyinxuke 密码：spaqxtjck填写要求：（一）申报材料除图纸外必须用A4纸打印、复印或用碳素笔填写，按申请书“申报材料及保密要求”次序整理装订，一式两份；（1） 申报材料每张右下角加盖申请单位公章，未登记注册单位的资料须由申请单位法定代表人（业主、负责人）逐页签章或加盖上属单位公章；（三）所提交的材料为复印件的，应当在复印件上写明“系原件复印”，并加盖单

10、位公章或法定代表人（负责人或者业主）印章；（4） 外文资料应当附有中文译文；（5） 材料应当完整、清晰、准确，涂改处应当盖章或签名，不得空项（没有填写内容的空格处填写“无”字）（六）申请单位递交的材料须如实表述有关情况，必要时需提供原件以备查验，申请单位对所提供的申请材料的真实性、准确性负法律责任。 新发 延续 备案在 内选上自己要办的业务打 餐 饮 服 务 许 可 证 申 请 书申请单位 有限公司 为例子 （公章）有公章加盖公章申请日期 先空着 青岛市食品药品监督管理局制填 表 说 明一、本申请表从青岛政务网下载。二、本申请书由申请者填写后交市政府行政审批服务大厅食品药品监督管理局窗口。三、

11、申报资料的各项内容应真实、完整、清楚，不得涂改。四、所有申报资料应用A4规格纸张打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字）。五、已登记注册的单位所有资料应逐页加盖申请单位公章或骑缝章，未登记注册单位的申报资料须由申请单位法定代表人（业主、负责人）逐页签字。六、 申报资料要按顺序排列成册，一式两份。七、餐饮服务许可按餐饮服务经营者的业态和规模实施分类管理，分类方式如下：（一）餐馆（含酒家、酒楼、酒店、饭庄等）：是指以饭菜（包括中餐、西餐、日餐、韩餐等）为主要经营项目的单位，包括火锅店、烧烤店等。注意阅读：并自己对比进行选项！1.特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000以

12、上（不含3000），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。 2.大型餐馆：是指经营场所使用面积在5003000（不含500，含3000），或者就餐座位数在2501000座（不含250座，含1000座）的餐馆。3.中型餐馆：是指经营场所使用面积在150500（不含150，含500），或者就餐座位数在75250座（不含75座，含250座）的餐馆。4.小型餐馆：是指经营场所使用面积在150以下（含150），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。（二）快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要

13、加工供应形式的单位。（三）小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。（四）饮品店（甜品站）：是指以供应酒类、咖啡、茶水、饮料或甜品为主的单位。（五）食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。（六）集体用餐配送单位：指根据服务对象订购要求，集中加工、分送食品但不提供就餐场所的单位。（七）中央厨房：指由餐饮连锁企业建立的，具有独立场所及设施设备，集中完成食品成品或半成品加工制作，并直接配送给餐饮服务单位的单位。餐饮服务单位基本情况单 位 名 称有限公司（与营业执照一模一样！）注册地址单位名称预先核准通知书或者营业执照副本复印件上写的注册地址经济性质

14、按工商标准的填写，分有限公司、有限责任公司、合伙企业、个人独资企业、个体工商户经营地址经营地址按实际经营地址填写所属区(市)所属街道（乡镇）崂山区姓名XXX身份法定代表人负责人业主中韩/沙子口/北宅/王哥庄身份证号码所有按自己情况打选择XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系人XXX联系电话 手机或固话临时许可证否 是 期限 隶属关系 指联系人与单位的关系外商或台港澳侨投资企业是 否从业人员数 人 应查体培训数 人填写要求见下方食品安全管理员专职 兼职职务身份证号检验人员学历 专业身份证号资格证书号检验项目理化 微生物类别与备 注餐饮性质：连锁，集贸市场内设，公共场所内设，单体店，其他（ ）宾

15、馆：五星级，四星级，三星级，二星级及以下就餐座位： 座特大型餐馆，大型餐馆，中型餐馆，小型餐馆，快餐店，小吃店，饮品店，甜品站，其他（ ）全部使用半成品加工，单纯火锅，单纯烧烤中餐类制售，西餐类制售，日餐类制售，韩餐类制售，其他（ ）无烹制简单餐饮（仅适用于酒吧、咖啡馆、茶室、饮品店）含凉菜，含裱花蛋糕，含生食海产品，冷热饮品制售，其他（ ）食堂就餐：人数 人、 座位数 座大专院校食堂，中学食堂，小学食堂，中专技校食堂，幼托机构食堂，企事业、机关单位食堂，托老机构食堂，工地食堂，医疗机构食堂含凉菜，含裱花蛋糕，含生食海产品，冷热饮品制售，其他（ ）集体用餐配送单位学生盒饭：冷藏，加热保温，高温

16、灭菌 社会盒饭：冷藏，加热保温，高温灭菌桶饭 单班最大生产 人份中央厨房成品，半成品，冷链运输，热链运输跨区(市)配送，跨地区配送，内部，外部其他( )注意：1.食品安全管理员：必须有健康证和培训证！ 以下餐饮服务提供者应当设专职食品安全管理人员：（1）特大型、大型餐馆；（2）学校（含托幼机构）食堂；（3）就餐人数500人及以上的机关、企事业单位食堂；（4）连锁经营餐饮 ；（5）集体用餐配送单位。其他餐饮服务提供者的食品安全管理人员可为兼职。2.检验人员：如有，应该设有专门的检验室进行理化或者微生物检验；如果没有，填“无”即可。从业人员和应查体培训人员人数应一致，且都必须有健康证和培训证。3.

17、含凉菜，含裱花蛋糕，含生食海产品，冷热饮品制售，其他（ ）此栏填写，有就打，没有就打× 此栏如有，必须设置相应操作专间。 间数，有几间写几间，如果没有，写“无”；如果粗加工、切配、烹调、主食加工、餐用具清洗保洁在一间房子里，间数栏空着，面积填写相应分配面积。填写如下所示！餐饮加工经营场所面积、主要设施类 别编号及名称间数面积（m2）编号及名称间数面积(m2)食品处理区1原料常温仓库盒饭桶饭填写12冷藏盒饭冷却专间无2原 料 冷 库113冷藏盒饭成品专间无3粗 加 工14盒饭分装专间无4切 配15热藏盒桶饭暂存间无5烹 调16成品装箱间无6主 食 加 工17 3+4+5+6+7（此为3

18、、4、5、6、7在一间房子里）257餐具工用具洗消保洁188凉 菜 间无199裱 花 间无2010生食海产品无2111备 餐无食品处理区合计3就餐专间：若无凉菜裱花生食海产品，即可不填。场所：有，在前面打，后写数量。没有可不填。（有专间的和场所填写一致）场所22大 厅2423单 间 就餐场所合计非食品处理区25办 公 室无2826更 衣 场 所无2927检 验 室无非食品处理区合计总计加工经营场所面积总计 主要卫生设施专间冷藏设施，紫外线灯，温湿度计，洗手池，单体空调， 工具清洗消毒用水池 ，水处理器 ，封闭式垃圾桶 ，其他（具体名称 ）场所洗碗机，消毒柜3，保洁橱，封闭式送餐车，吸排油烟机，

19、挡鼠板，纱窗（门）6，灭蝇灯,冷冻（藏）设施，风幕， 餐用具清洗消毒用水池，清洁工具清洗用水池2，原料清洗用水池，通风排风设施（换气扇），洗手池1，其他（具体名称 ）注：各加工经营场所的编号应同时标注在加工经营场所平面图相应的位置上，如在平面图的烹调间位置应标注5。同时包括多项用途的加工经营场所，按以下方式填写：场所名称（对应的操作间编号）。如在编号为17的空格内填写“厨房（3+4+5）”，表示该厨房包括了粗加工、切配、烹调三项用途。填写的面积均为餐饮加工经营场所的实际使用面积。申报材料及保密要求（请在所提供资料前的内涂黑或打“”。）1、餐饮服务许可证申请书；2、加工经营场所平面图（需标明各功

20、能间名称、面积，清洗、消毒等卫生设施位置，门、窗位置，人流、物流走向等）；3、建设项目竣工验收认可书（限新建、改建、扩建大型餐饮单位）；4、基础卫生设施情况及关键环节加工规程（限新证）；5、食品安全管理制度及突发事件应急预案（预案仅限于特大型、大型餐馆；学校（含托幼机构）食堂；供餐人数500人及以上的机关、企事业单位食堂；连锁经营餐饮服务企业总部；集体用餐配送单位、中央厨房）；（限新证）；6、食品从业人员健康查体及食品安全知识培训情况（加盖体检、培训单位公章）；7、企业负责人及专（兼）职食品安全管理员的培训证明；8、法定代表人、业主或生产经营负责人资格证明（董事会决议、章程、任命文件或身份证复

21、印件，未违反餐饮服务许可管理办法第三十六、三十七条等有关规定的说明、被代理人的授权委托书及身份证复印件等）；9、房屋所有权或租赁证明；10、生活饮用水安全检验报告或使用城市管网水证明；11、单位名称预先核准通知书复印件或营业执照副本复印件；12、原餐饮服务许可证的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者无变化的说明材料（限延续）；13、许可证原件（限延续）；14、食品药品监管部门要求申报的其他资料。15、申请集体用餐配送单位、中央厨房或者国家、我市环保要求的餐饮经营者(酒吧、咖啡馆、茶室、饮品店及无油烟污染的小吃店除外)，还应提供符合环境保护有关规定的材料； 16、集体用餐配送单位、中央厨

22、房还应提供食品药品监管部门要求申报的其他资料。保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名盖章）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 先不要填写！年 月 日受理意见办理人员； 年 月 日核查意见办理人员： 审核人： 年 月 日食品药品监督管理局审批许可项目类别：备注： 审批人： 年 月 日发证日期及编号发证日期： 年 月 日许可证编号：鲁餐证字 有效期限： 年 月 日至 年 月 日(2) 营业执照副本复印件；非经营性单位提供法定设立证明，如组织机构代码证、事业单位法人证书。凡复印件均需要

23、标明系原件复印（三）法定代表人（负责人或业主）资格证明，包括身份证（复印件）、董事会决议或任命文件（限企业法人），未违反餐饮服务许可管理办法第三十六条、三十七条等有关规定的说明。例：任命文件 例：未违反餐饮服务许可管理办法第三十六条、三十七条等有关规定的说明（4） 属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（负责人或业主）委托书及委托代理人的身份证（复印件）。（5） 专（兼）职食品安全管理员的培训证明及身份证、健康证（复印件）；大型以上餐厅（含大型餐馆）、学校食堂（含托幼机构食堂）、供餐人数500人以上的机关及企事业单位食堂、连锁经营餐饮服务企业总部、集体用餐配送单位、中央厨房应当设

24、置食品安全管理人员；其他餐饮服务提供者应当设专职或兼职食品安全管理人员。专（兼）职食品安全管理员任命书 任命书青岛市崂山区食品药品监督管理局：本店任命为专职（兼职）食品安全管理员。特此证明！餐饮单位：法人（负责人或者业主）：盖章：日期：年月号 专兼职食品安全管理员培训证及健康证 身份证复印件（六）餐饮服务从业人员健康体检合格证明及食品安全知识培训情况；提供相关情况一览表，应该包括“姓名、性别、岗位、体检证明发放时间、培训证明发放时间”等内容，后附相应的证明（复印件）。如人数较多，可以采取在健康查体及食品安全知识培训情况一览表上加盖体检、培训单位公章的形式。1.培训情况一览表格式如下： 餐饮服务

25、从业人员健康体检合格证明及食品安全知识培训情况一览表序号姓名性别岗位体检证明发放时间培训证明发放时间备注1232. 健康证及餐饮服务食品安全培训合格证复印件(7) 餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；自有房屋仅需提供产权证明，租赁房屋不仅需要提供租赁协议，还需提供房屋产权证明及中间的转租合同。工地食堂多为自建临时房，需提供房屋的说明性材料及周边卫生情况，同时提供标示食堂与规划建筑相对位置的规划图。农村自建房屋没有产权，需提供餐饮单位申请餐饮服务许可场所证明例：(八)餐饮服务加工经营场所平面图（需标明图示比例，各功能间编号、名称、面积、加工流程，设施设备位置，清洗、消毒

26、灯卫生设施位置，门窗位置，人流物流走向等）；其中包括就餐场所的平面图，加工经营场所平面图应与实际相符合，说明周边25米以内的卫生状况是否有粪池、污水池、暴漏垃圾场（站）、旱厕等污染源例1.*注意： 1. 平面图必须标明：周围25米内无污染源！ 2. 此平面图标示必须与申请书中餐饮加工经营场所面积一致，并标示相应面积。 3. 其他平面图例子请见邮箱内平面图资料男更衣室保洁间洗消间保洁柜女更衣室洗手消毒池2个主食库排气扇副食库粗加工间鱼肉菜更衣柜洗手消毒池（2个）冷菜间加工案板蔬菜案板肉类案板餐具回收窗口消毒餐具出口传菜口传菜口餐厅垃圾桶排气扇炉灶二次更衣处餐具存放柜餐具柜蒸汽间熟面点出口裱花间面

27、点制作间垃圾出口餐饮单位布局示意图（供参考）出口洗手消毒池2个节器223个水池空调调节器调冰箱空调调调调调就餐者洗手处（九） 餐饮服务场所所在地理位置图，A4纸标明大致位置，周围标志性建筑物及道路等。青岛市崂山区食品药品监督管理局地理位置图 北 西 东 南地理位置图：（1）可上网百度输入“搜狗地图”输入自己餐饮经营单位的地理位置按键盘键上Alt+Printscreen;截屏后在Word里粘贴，打印出来即可。（2）也可手绘。只要能清晰标示即可。（十）食品安全管理规章制度；管理制度内容包括但不仅限于以下方面：1.食品、食品添加剂、食品相关产品采购、索证索票、进货查验和台账记录制度；2.场所环境卫生管理；3.设施设备清洁、消毒和维修保养；4.清洗消毒管理；5.人员卫生管理；6.人员培训管理；7.从业人员健康管理；8.加工操作管理；9.餐厨垃圾管理；10.消费者投诉管理申请中央厨房的，除前款规定的内容外，还应提交以下内容：1.专职食品安全管理人员岗位职责规定；2.食品供应商遴选制度3.关键环节操作规程，包括采购、贮存、烹调温度控制、专