医技科室医疗质量考核标准

1、医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分查对制度5检查时查对病员姓名、性别、年龄是 否与申请单确定检查部位。漏检、错检一个器官扣 2分；查对不严、错检病人扣5分。技术操作规范5有完善的各项技术操作规程、常规， 并严格执行。无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查操作，每违规操作一项扣2分。5检验科有室内质控制度及室内质控失 控处理程序，参加卫生部或省市临床 检验中心组织的室间质评，有记录。焦黑翻1缸缺鹳 甄嵋I学彝 施H四窟衩失控处理记索 每项扣1分仪器使用、保养工作5按要求做好仪器使用、维护和保养， 开肩记录。查记录，无记录不得分，记录不全每次

2、扣1分，仪器处考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。医 疗 规 早 制 度规章制度51、医德医风、文明行医；2、着装整 洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清 洁、节约水电、4、科室协调，团结 协作。以上1、3、4项如有违反1 人次扣5分，违反2项1人 次扣2分，医疗安全制度15严格执行查对制度和医疗工作请7K报 告制度，发现差错及时登记，小差错 才艮告科主任；大差错及时上报医教部， 发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人 要配合医教部处理，杜绝医疗事故的 发生。查差错登记本，如差错未登 记或未上报起扣2分，有 小纠

3、纷或纠纷苗头处埋不 及时扣4分，不配合医教部 处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分5每月主动与临床科室沟通，收集反馈 意见，积极解决问题，并提出改进措 施。查记录资料和到临床科室 核实，无资料不得分，工作 不到位扣1分/次。医疗沟通工作5建立投诉处理程序，有投诉记录；坚 持首问负责制，及时协调处理医院工 作人员、患者提出的问题。无投诉处理程序不得分，无 记录扣2分，无故推诿一次 扣2分；造成不良影响不得 分。资料管理5各种检验检查均有登记、，资料（申 请单、才跆单、图片等）保管（存） 完好，便于查询。查登记本、交接班记录本， 了解标

4、本状况，无登记不得 分，登记不全扣1分，资料 丢失每份扣1分。报告及时性5大型设备检查项目自开具检查申请单现场抽查DR检验、心电考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分至出具检查结果时间W 24小时；一般 常规检验、心电图、超声影像常规检 查项目自检查开始至出具结果W 30分 钟；其余项目按规定时间发出。图、B超常规检查，以上检 查项目，发现例超时才艮告 结果的扣1分。报告单 质量韭4审核签发5报告单须由具有报告权的医师（检验 师）审核签发，规才艮告履行复核双签 字报告单须有手写签名，签名清晰易 辨认。抽查才艮告单，凡发现由无报 告权医师（检验师）签发报 告不得分，不符合要求扣2 分/

5、份。报告准确率5检验科考核：检验结果要准确可靠， 误差在实验允许范围内，对可疑或异 常结果要主动与临床联系并进行复查 后才可发报告，避免前后结果误差较 大；落实“危急值报告”制度并登记根据临床和病人投诉，超过 允许范围扣1分/份；异常 结果与临床明显不符或未 经临床处置相近两次结果 差异较大，扣1分/份；危考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分签名；结果在实验允许范围内与标本符合率A 95%急值未及时报告并登记扣2 分/份。除检验科外的其他医技科室考核：诊 断报告的内容和书写符合基本规范， 清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。抽查报告单，不符合要求扣 1分/张，误诊、漏诊不得 分。质量管理20科主任负责质量管理与持续改进工 作，落实“方案”内容要求，建立科 室质量管理小组及工作制度，体现全 面质量管理与持续改进定期自查并记 录对存在问题有改进措施和意见。无纨织上制廖、标准每叫口 3分，未开展工作扣3分公 无记录扣2分记永不齐全 扣1分/项科室危丘存在 忖题改进力度不够，同美质 量的陷惠复出现无改进仓 项扣4分。培训5参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合格率100% （含补考）。查看原始资料，业务学习缺 1次扣2分，二基二严未考考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分核扣3分。继续教育5参学率80