肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施

1、肝移植术后急性排斥反应得观察与护理措施 摘要:目得探讨肝移植术后急性排斥反应得观 察与护理措施。方法 回顾性分析了 20 10年10月2 0 1 4年1 1月入住我院得38例行肝移植术患者得临 床资料，其中9例发生术后急性排斥反应。观察分析9 例急性排斥反应患者得基本临床特征,提出具体得护 理措施。结果 本组术后2d时体温开始升高;术后2d 血压水平降至最低，之后升高;术后4 d时情绪评分将 至最低值，之后迅速升高。本组患者术后13d胆汁量 迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低;本组患者 术后12d环抱素A水平迅速升高,23d几乎无变化, 然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反应 进

2、行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为 采取相应得护理措施提供一定得依据。关键词:肝移植术;急性排斥反应;护理急性排斥反应就是肝移植术后较为常见得一种并发 症,迄今尚无一项特异性得化验及检查指标可对急性 排斥反应得发生进行诊断与预判1。因此，如何观察并 尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术 后护理得一个重点与难点。本研究回顾性分析了 20 1 0年10月2014年11月入住我院得38例行肝移植术 患者得临床资料，对其中得9例急性排斥反应进行早 期观察，并给予一定得护理干预措施。1资料与方法1、1 一般资料 回顾性分析了 20 1 0年10月2 01 4年1 1月入住我院得38

3、例行肝移植术患者得临床 资料，其中9例发生急性排斥反应，男6例，女3例;年龄 457 2岁，平均（61、20±3。2 2）岁;均诊断为乙肝肝 硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原 位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证实、1、2观察指标1.2、1神志及情绪对患者得神志及情绪改变情况 进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者得 情绪改变情况，笔者按照症状量表得基本原理,对患者 得情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下:昏睡为 0分;清醒平静为1分;兴奋失眠,但就是使用镇静药物 之后平静或者入睡3h以上为2分;使用镇静药之后平 静或者入睡在13 h为3分;使用镇静药之后平静或

4、者 入睡在0.5-1 h为4分;使用镇静药平静或者入睡在 0 o 5 h以下为5分、1 o 2o 2监护生命体征对患者生命体征改变情况 进行严密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录 一次，在患者生命体征稳定之后，仍然需要注意其体温、 血压得变化情况、1、2.3胆汁量及性质 对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等指标进行严格记录;准确记录24h胆汁量、lo 2o 4血环砲素A水平变化 每日准确送检环砲 素A水平及肝功能检查情况，并注意做好记录。1、3统计学方法采用SPS S 19. 0软件对数据进行统计，所有数据均采用计量资料（x土s）表示,采用t 检验,P < 0 o 0 5,差异有统计

5、学意义。2结果2。1患者术后体温、血压及情绪变化情况 本组术 后2 d时体温开始升高;术后2d血压水平降至最低，之 后升高;术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高, 见表1、2 .2患者术后胆汁量及环砲素A水平变化情况本组患者术后13d胆汁量迅速降低至最低值，之后 升高，第5时又降低;本组患者术后12 d环抱素A水 平迅速升高,2 3 d几乎无变化,然后迅速降低，见表 2o3讨论3、1肝移植术后急性排斥反应急性排斥反应就是 造成移植肝早期功能不佳得一种十分常见得原因 2 o急性排斥反应一般发生于肝移植术后12w之 内，而且往往会先出现临床症状,其后才出现各项检测 指标水平异常。本研究中得9

6、例急性排斥反应各项指 标得变化特征如下:情绪改变最显著,表现为兴奋失 眠,最高峰与病理检查提示得急性排斥反应相一致; 患者始终无显著得肝区疼痛症状，而且血总胆红素及 肝酶学检查得改变与急性排斥反应无显著得相关性， 与文献报道存在一定得差异性3:体温及血压水 平改变不显著;胆汁量迅速减少，甚至连续12h未见 胆汁分泌;血环砲素A谷值水平降低至术后最低水 平、根据上述观察结果，肝移植术后12w内应密切 观察患者得身心变化，记录并绘制各项指标得变化曲 线图,以便直观地观察患者得每一种变化，及早发现与 处理急性排斥反应。3、2肝移植术后急性排斥反应得护理3、2、1肝穿刺活检得护理患者一旦被怀疑发生 了

7、急性排斥反应,均需行肝穿刺活检确诊或排除一些 患者甚至需要接受2次以上得肝穿刺检查，大部分患者 在穿刺前表现出明显得紧张、焦虑、主要就是害怕活 检后会得出排斥反应得结论，以及担心肝穿刺会“非常 疼痛”，因此在肝穿刺前后应给予患者耐心细致得解释 及更多得心理关怀使其放松。3o 2o 2用药得护理向患者及家属解释免疫抑 制剂终身服用得心要性，切不可自行减量或停服、漏 服。指导患者正确服药,如口服环抱素a,为减少胃肠道 反应，增加生物利用度，应在饭前30m i n服用,并加入 牛奶或果汁饮料中送服。大量激素得使用容易导致机 体缺钙，指导患者多进食小虾皮，牛奶，骨头汤等,补充钙 质;护士在护理过程中应

8、遵医嘱严格掌握用药剂量，时 间与方法，掌握药物半衰期,药理作用及毒副反应，密切 观察患者用药后得病情变化、3.2.3心理护理由于行肝移植手术得患者病情较 为严重，且还会出现急性排斥反应，患者往往会因为这 些因素而使得心理状况不佳、当患者出现急性排斥反 应时，护理人员应积极地做好心理护理干预，以改善患 者得心理状况，耐心细致地观察患者得情绪变化，倾听、 理解患者得感受,向患者提供有关排斥反应得相关知 识,并对患者周围环境进行调整(如听音乐、瞧电视)，分 散其注意力以减轻患者得不安。参考文献：1 朱志军。肝移植术后乙型肝炎复发得防治J、 外科理论与实践,2008, 1 3 (4): 3 13315、2卢安卫，郑树森，吴健，等。以她克莫司为基础得 不同免疫抑制方案在肝移植后应用得比较研究J。中 华医学杂志,20 0 6,86( 4 8):33 8 9 3 3 9 2。3Sun QL, Fu Y, S u n A P, e t a 1 > Co rr e lation of E一 s el e c tin g e ne p ol y m o