第二十三章驱虫剂

1、第二十三章驱 虫 剂目的要求掌握：乌梅丸、肥儿丸。熟悉：驱虫剂的概念、适应范围及应用注意事项。了解：化虫丸、驱涤汤。概 说【概念】凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。【人体寄生虫分类】寄生虫病种类很多，按其寄生的部位，有肠道、胆道、肝、肺、脑等不同，其治法也不尽相同。本类方剂是以驱杀消化道寄生虫为主，主要适用于寄生在人体消化道的蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、姜片虫等寄生虫病。 【症状表现】共同表现为：脐腹疼痛，时发时止，痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生白斑，或见赤丝，或夜寐齘齿，或胃脘嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉乍大乍小等。若失治或误诒，迁延日久，则

2、可呈现肌肉消瘦，饮食不思，精神萎靡，目暗视弱，毛发枯槁，肚腹胀大，青筋暴露，成为疳积之证。特殊表现：蛔虫病多见耳鼻作痒，面部白斑，唇内侧有红白点，巩膜上有蓝斑，若蛔虫上窜入胆，则见右上腹钻顶样痛，阵发性痛连右肩，甚或肢厥，呕吐蛔虫；蛲虫病常见肛门作痒，夜间尤甚；钩虫病多有嗜食异物，面色萎黄，浮肿等；绦虫病多见便下白色虫体节片等。【药物】常选用驱虫药如乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝根皮等为主组成。由于驱虫药的作用各有特长，故应根据不同的寄生虫病而分别选用。大抵驱蛔虫以使君子、苦楝根皮为主；驱蛲虫以百部、雷丸、苦楝根皮为主；驱钩虫以榧子、苦楝根皮为主；驱绦虫以南瓜子、槟榔、石榴皮为主。驱虫剂

3、的药物配伍，应随证之寒热虚实而异。属寒者，常配伍温中祛寒药如川椒、干姜、细辛等；属热者，常配伍苦寒清热药如黄连、黄柏等；若属寒热错杂者，又当寒热并用；兼食积成疳者，常配伍消食化积之神曲、麦芽、山楂等；兼正虚者，常配伍益气补血之党参、白术、当归、熟地等；兼气滞腹满者，配伍厚朴、枳壳、木香等以行气止痛；为促进虫体的排出，还常配伍泻下药如大黄等。【使用注意】1服药时应忌吃油腻食物，并以空腹为宜。2有些驱虫药含有毒性，因此在运用时要注意剂量，用量过大，易伤正气或中毒；用量不足，则难生效。3有些驱虫药具有攻伐作用，对年老体弱、孕妇等，使用宜慎重，或禁用。4服驱虫剂之后，见有脾胃虚弱者，宜适当内服调补脾胃

4、之剂，以善其后。5凡见有寄生虫病症状，可以先作粪便检查，发现虫卵，再结合辨证使用驱虫剂，这样可以达到安全、准确的目的。代表方如乌梅丸、化虫丸、肥儿丸、驱绦汤等驱虫剂乌 梅 丸 （伤寒论）【方源】删补名医方论：乌梅丸 治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘。又主久痢.【组成】 乌梅三百枚（480g），细辛六两（180g），干姜十两（300g），黄连十六两（480g），当归四两（120g），炮附子六两（180g），炒蜀椒四两（120g），桂枝六两（180g），人参六两（180g），黄柏六两（180g）。【用法】 乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，

5、每服9g，一日13次，空腹温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功效】 温脏安蛔。【主治】 蛔厥证。症见腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久泻。【病机与治法】本方证为胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫喜温而恶寒，蛔虫寄生肠内，若胃热肠寒，不利于蛔虫生存，则扰动不安，不时逆行，上窜入胃或胆腑，阻塞胆道，故见腹痛，烦闷，呕吐，甚则吐出蛔虫。蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚则气机逆乱，阴阳之气不相顺接，乃致四肢厥冷发为蛔厥。证属寒热错杂，治宜寒热并调，温脏安蛔。柯琴曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”【方解】 故方中重用乌梅为君，且用醋渍，使酸味独重，以酸静蛔，

6、制其扰动，安蛔止痛。配以辛温之蜀椒、细辛，以辛伏蛔，以温脏祛寒；苦寒之黄连、黄柏，以苦下蛔，寒清胃热，四药共为臣药。更以辛热之附子、桂枝、干姜，既助椒、辛温脏祛寒，又以辛制蛔；甘温之当归、人参，补养气血，扶助正气，合桂枝养血通脉，调和阴阳以解四肢厥冷，以上五药均为佐药。蜜甘缓和中，为使药。本方又治寒热错杂、正气虚弱之久泻、久痢。方中乌梅酸涩，可涩肠止泻；黄连、黄柏清热燥湿止痢；附子、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾，助运止泻，此七药寒温并用，祛脏寒清湿热，人参、当归益气调血而扶正。诸药合用，共凑温中补虚，清热燥湿止痢之功。君乌梅 味酸制蛔，安其扰动，使蛔静而痛止为主臣细辛、蜀椒花椒 温脏祛寒驱蛔

7、。 桂枝、干姜、附子 加强温脏祛寒之力。 佐 黄连、黄柏 味苦可下蛔，性寒能清上热，又能缓和方中诸药之过 于温热，以防伤阴之弊。 人参、当归 以补气养血使蜂蜜 调和诸药本方的配伍特点是：酸苦甘辛同施，寒热并用，补敛俱备，扶正祛邪，标本兼顾。【运用】 1本方为治上热下寒之蛔厥证的常用代表方。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻、久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。但暴泻、湿热痢均非本方所宜。2本方以安蛔为主，杀虫力较弱，可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增驱虫之力；若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可酌加吴萸、半夏以和胃降

8、逆而止呕；腹痛甚者，可加木香、川楝子以行气止痛；便秘者，可酌加大黄、槟榔等以泻下通便。3现代常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢等属寒热错杂而正虚者。【方歌】 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归， 人参椒姜加附子，清上温下又安蛔。【文献摘要】古今名医方论柯韵伯曰：“火旺则水亏，故消渴；气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木盛则克土，故饥不欲食；虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主风木耳。洪范曰：本曰曲直作酸。内经曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者，肝之

9、母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。”肥 儿 丸 （太平惠民和剂局方）【方源】太平惠民和剂局方“治小儿疳病者，多因缺乳，食吃太早所致。或因久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，腹大发竖，不能行步，面黄口臭发热，面无精神。此药杀虫进食。”

10、【组成】 炒神曲十两（300g），黄连十两（300g），煨肉豆蔻五两（150g），使君子五两（150g），炒麦芽五两（150g），槟榔二十个（120g），木香二两（60g）。【用法】 共为细末，鲜猪胆汁和为小丸，开水调化，空腹服，每次3g，一日2次。三周岁以内小儿药量酌减。【功效】 驱虫消积，健脾清热。【主治】 小儿疳积。症见食积虫积，停食停乳，肚腹胀满，疼痛，面黄消瘦，发热口臭，大便稀溏。【病机与治法】本方证为饮食不节，食滞脾胃，郁久化热，湿热生虫，虫积成疳所致。脾虚则肌肤失养，故面黄体瘦，脾虚运化不及，则大便溏薄。虫积兼食滞，故停食停乳。食积化热，故发热口臭。虫积食滞，气机失畅，则肚腹胀满

11、。治宜健脾消食，清热驱虫。【方解】方中重用神曲、麦芽消食化积，健脾和中。槟榔、使君子下气驱虫，化积消疳。黄连苦寒既清疳热，又下虫体，且具有清热燥湿之功还可杜其生虫之源。肉豆蔻、木香健脾止泻，行气止痛，合曲、麦健脾消食积。更用苦寒之鲜猪胆汁和药为丸，以助黄连清疳热之力。诸药合用，标本兼顾，共奏驱虫消积，健脾清热之功。食积得消，脾虚得健，热去虫下，正气渐复，病愈而体肥，故方名“肥儿”。 神曲 君 消食化积，助脾之运。 麦芽 使君子 臣 杀虫。 槟榔 黄连 清脾胃中之湿热。 佐 肉豆蔻 温中下气消食固肠。 木香 下气除胀。使猪胆汁 与佐药肉豆蔻、木香相配成辛开苦降之势【运用】 1本方为治疗小儿食积、

12、虫积所致的疳病的常用代表方剂。以面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭为证治要点。服本丸后如泻下酸粘腐臭或蛔虫者，即可停药，一般服药不超过三日；更不可顾名思义，将本丸误作补品而长期服用，意欲“肥儿”。2若脾胃虚弱者，可加党参、白术、山药等以益气健脾；如兼见大便秘结者，可加大黄、枳实等以泻下攻积。3现代常用于小儿肠道蛔虫症、小儿慢性消化不良等属脾虚食积虫积者。【方歌】 肥儿丸内用使君，豆蔻香连曲麦槟， 猪胆为丸热水下，虫疳食积一扫清。【文献摘要】医林纂要探源：“谷以养人，而过食成积，神曲、麦芽以变化之；食积则气郁，木香、槟榔以升降之；气郁则生湿热，黄连、川楝子以燥之、泄之；湿热则生虫，使君子、黄连、川楝子

13、以杀之。其肠胃薄而太阴未足也。君黄连以健之、厚之；要其本元火不足，而脾胃不能化食也，肉豆蔻以壮命门火而温之。此方本末条理，非他攻伐之方所可易也。”化 虫 丸 （太平惠民和剂局方）【方源】太平惠民和剂局方【组成】 炒铅粉、鹤虱、槟榔、苦楝根皮各五十两（各100g），枯矾十二两半(25g)。【用法】 共为细末，以面糊为小丸如麻子大。每次服6g，一岁小儿服1.5g，一日1次，空腹时米汤送下。【功效】 驱杀肠中诸虫。【主治】 诸虫积。如蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等。症见发作时腹中疼痛，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫。【病机与治法】本方证为肠中诸虫扰动不安所致。肠中有虫，每由脏腑寒热错杂而使虫不安

14、位，因虫动而腹痛阵作。虫上扰胃，胃失和降，故呕吐清水，或吐蛔虫。治宜杀虫、驱虫。【方解】 方中鹤虱苦辛平，有小毒，能驱杀诸虫，为驱虫要药。苦楝皮苦寒有毒，其杀虫之力较楝实强烈，既能驱杀蛔虫、蛲虫，又可缓解腹痛，二药配伍，驱虫之力更强。槟榔辛苦温，能驱杀蛔虫、绦虫、姜片虫，且借其轻泻导滞之功以促进虫体排出。枯矾酸寒收涩，解毒伏虫。铅粉有毒，功可化虫。鹤虱驱诸虫。苦楝根皮能杀蛔虫、蛲虫。槟榔能杀绦虫、姜片虫。枯矾、铅粉均具杀虫之效。【配伍特点】本方是集诸多杀虫药于一方，效专力雄。医方集解中化虫丸较本方多使君子、芜荑两味，其驱虫作用较本方更强。【运用】 1本方为治疗肠道寄生虫病的通剂。以腹痛时作，呕

15、吐，或吐蛔为证治要点。因本方药性强烈，毒性较大，不宜久服；年老体弱及小儿慎用，孕妇禁用。服本方后，应调补脾胃，恢复元气。若虫未尽，可间隔一周再服。2方中铅粉杀虫力虽强，但毒性较大，可用雷丸代替。3现代可用于蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等多种肠道寄生虫病。【注意事项】因方药毒性较大，不宜久服，年老体弱、小儿要慎用，孕妇不宜使用。【方歌】 化虫鹤虱与使君，槟榔芜荑苦楝群， 白矾铅粉糊丸服，肠中诸虫皆能除。【文献摘要】医方考：“肠胃中诸虫为患，此方主之。经曰：肠胃为市，故无物不包，无物不容，而所以生化诸虫者，犹腐草为萤之意，乃湿热之所生也。是方也，鹤虱、槟榔、苦楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子，皆杀虫之品

16、。古方率单剂行之，近代类聚而为丸尔！”驱 绦 汤 （医方发挥）【方源】医方发挥【组成】 槟榔3060g,南瓜子60120g。【用法】 清晨空腹时，先吞服南瓜子肉粉，12小时后服槟榔浓煎剂（将槟榔片加水至500ml，煎至150200ml滤液），再过半小时服芒硝（原方为硫酸镁）30g水煎液，45小时后可见腹泻，排出完整的虫体。如头节未驱下，隔半个月后再服。在部分虫体排出时，切忌用手去拉，可用温水坐浴，使虫体自然排出。小儿可根据年龄酌定药量。【功效】 驱除绦虫。【主治】 绦虫病。症见大便排出白色节片，肛门作痒，或腹痛、腹泻、腹胀、消瘦乏力，面色苍白，纳食增加，或嗜食异物。【病机与治法】本方证为绦虫扰

17、乱脾胃，运化失调所致。绦虫病即古医籍所载之寸白虫病。绦虫寄生肠内，扰乱脾胃运化功能，故见大便排出白色虫体节片。虫壅肠道，阻塞气机，故见腹胀腹痛。虫嗜食人进之食，故见饮食增加。虫吸食水谷精微，化源不足，气血两虚，故见消瘦，面色苍白，头晕乏力等。治宜驱除绦虫，以治其本。【方解】 方中槟榔杀虫破积，下气行水，轻泻以助排出虫体。南瓜子肉专治绦虫，与槟榔合用，增强驱杀绦虫之功。芒硝咸寒，软坚泻下，合槟榔共使虫体节片排出体外。三药合用，驱除绦虫，功效倍增。【运用】 1本方为治绦虫病的常用验方。以大便排出白色虫体节片为证治要点。2临床使用时，可酌加鹤草芽，以增驱杀绦虫之效；若气血虚者，可用归脾汤补养气血，调理善后。药后34个月后未再排出虫体节片或虫卵，可视为治愈；若再有节片排出，当重复治疗。3驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，才能彻底治愈，若头节及颈节未被驱出，绦虫仍能继续