尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库传染病全套讲义2031

1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎概述：乙脑核心特点蚊子传播夏秋季节多发脑实质炎 病死率高后遗症多见病原学乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒，是虫媒病毒B组中的一个型，病毒颗粒呈球形。乙脑病毒关于乙脑，哪项是错误的A.病原是乙脑病毒B.主要流行于夏秋季C.主要通过蚊叮咬而传播D.猪是本病的主要传染源E.病原是脑膜炎球菌答疑编号700883203101 【答案】E记忆：以毒攻毒乙脑病毒病毒特点抗原性较稳定，人和动物受感染后均可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体及中和抗体。病毒的抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，但耐低温和干燥。流行病学1.传染源 受感染的动物如猪是本病的主要传染源，人作

2、为传染源的意义不大。陷阱考点为何人不是主要传染源？人感染后，血中病毒数量较少关于乙脑，哪项是错误的A.病原是乙脑病毒B.主要流行于夏秋季C.主要通过蚊叮咬而传播D.猪是本病的主要传染源E.病人是本病的主要传染源答疑编号700883203102 【答案】E下列传染病中，哪一种是人畜共患病A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.伤寒D.霍乱E.病毒性肝炎答疑编号700883203103 【答案】B2.传播途径 本病主要通过蚊虫叮咬而传播。3.人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为最多见。感染后可获得较持久的免疫力。4.发病季节 本病具有严格的季节性。在我国主要流行于

3、夏秋季（7、8、9三个月内）。夏秋小结：基础部分重要考点1.主要传染源：猪2.病原：乙脑病毒3.传播途径：蚊叮咬4.发病季节：夏秋季以毒攻毒，蚊子咬猪临床表现潜伏期421日，一般1014日。1、临床分期典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。初期：病程第13日。起病急，高热，3940，伴头痛、恶心、呕吐。可出现精神倦怠或嗜睡，少数患者可出现颈项强直及抽搐。高热头疼极期：病程第410日。全身中毒症状加重外，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。三大严重症状关于乙脑哪项正确A.高热、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状B.高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑

4、极期的三大严重症状C.高热、抽搐、脑膜刺激征是乙脑极期的三大严重症状D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状E.高热、脑膜刺激征、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状答疑编号700883203104 【答案】B高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。高帅富抽疯了1）高热：体温常达3940以上，可持续710日。热度越高、热程越长则病情越重。2）意识障碍：为常见症状，表现为嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，时间越长，病情越重。3）惊厥或抽搐：为乙脑严重的症状之一。抽搐可呈局部（面部、眼肌、口唇）或全身性、阵发性或强直性，持续数分钟至数十分钟不等。4）呼吸衰竭是本病最严重的表现和主

5、要的死亡原因。呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止。最严重，主要死因下列哪项正确A.呼吸衰竭是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因B.高热是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因C.抽搐是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因D.意识障碍是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因E.脑膜刺激征是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因答疑编号700883203105 【答案】A5）脑膜刺激征及颅内压增高：颈项强直、克氏征及布氏征等阳性体征。（详见流脑）颅内压增高，剧烈头痛、躁动、喷射性呕吐。脑疝出现浅反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。锥体束受损常出

6、现肢体痉挛性瘫痪、巴氏征阳性、肌张力增强等。深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直肠麻痹等。恢复期神志转清，以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。少数恢复较慢，需13个月以上。个别患者可有低热、多汗、失语、瘫痪，甚至去大脑强直等，积极治疗可于半年内恢复。后遗症期少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状，以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。2、临床类型 （1）轻型：发热在3839，神志清楚，无抽搐，有轻度的脑膜刺激征。病程于1周左右恢复。（2）中型（普通型）：发热在3940，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程710天。（3）重型：发热在40以上，昏迷，反复抽搐，脑膜刺激

7、征明显及明显的颅内高压表现，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有恢复期症状。病程在24周。（4）极重型（暴发型）：起病急骤，体温在4041，频繁持续抽搐，深昏迷，迅速出现呼吸循环衰竭、脑水肿、脑疝等，常在极期死亡，经及时抢救而幸存者多有严重后遗症。体温神智抽搐呼衰轻型 3839 神志清楚无抽搐无呼吸循环衰竭中型3940 浅昏迷偶有抽搐无呼吸循环衰竭重型40中度昏迷反复抽搐无呼吸循环衰竭极重40 深昏迷持续抽搐迅速出现呼吸循环衰竭 浅昏迷一般疼痛刺激有反应角膜反射、瞳孔对光反射存在呼吸、脉搏、血压无改变中度昏迷重度疼痛刺激有反应角膜反射、瞳孔对光反射迟钝呼吸、脉搏、血压轻度改变深昏迷任何刺激无

8、反应反射消失呼吸、脉搏、血压明显改变深昏迷：无反射，生命体征不稳做题方法：1.体温判定（关键词3940）关键词小结1.轻型：三无（无抽搐，无昏迷，无呼衰）2.极重型：深昏迷，呼吸循环衰竭；7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷。查体：体温41，血压80/50mmHg，角膜反射对光反射消失，呼吸节律不规则，以下诊断正确的是 A.流行性乙型脑炎轻型B.流行性乙型脑炎中型C.流行性乙型脑炎重型D.流行性乙型脑炎极重型E.流行性乙型脑炎普通型答疑编号700883203106 【答案】D7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷。查体：体温41，血压100/60mmHg，角膜反射对光反射迟钝，呼吸节律

9、尚可，以下诊断正确的是 A.流行性乙型脑炎轻型B.流行性乙型脑炎中型C.流行性乙型脑炎重型D.流行性乙型脑炎极重型E.流行性乙型脑炎普通型答疑编号700883203107 【答案】C7月初，6岁小儿突然发热，头疼。无抽搐，神志清。查体：体温38.5，血压100/60mmHg，角膜反射对光反射正常，呼吸节律正常，以下诊断正确的是 A.流行性乙型脑炎轻型B.流行性乙型脑炎中型C.流行性乙型脑炎重型D.流行性乙型脑炎极重型E.流行性乙型脑炎普通型答疑编号700883203108 【答案】A实验室检查1.血象 白细胞总数一般在（1020）×109/L，个别可高达30

10、15;109/L，病初中性粒细胞增至80%90%以上，以后淋巴细胞占多数，可出现异型淋巴细胞。2.脑脊液检查 符合病毒性脑膜炎的改变压力增高，外观清亮，白细胞多在（50500）×106/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。对比：流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查 外观白细胞蛋白糖乙脑外观清亮白细胞多在 （50500）×106/L 蛋白轻度增高糖量正常流脑多浑浊细胞数增高1000×106/L 蛋白明显增高糖减低3.血清学检查 特异性IgM抗体阳性可确诊。4.病毒分离 病程早期可从血或脑脊液中分离病毒，但阳性率极低。诊断及确诊依据1.流行病学资料 本病流行于夏

11、秋季，7、8、9三个月为发病的高峰季节，多见于儿童。2.临床表现 起病急，高热、头痛、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。3.实验室检查 血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性IgM抗体阳性可确诊。可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是A.补体结合试验B.血凝抑制试验C.中和试验D.特异性IgM抗体检测E.病毒分离答疑编号700883203109 【答案】D鉴别诊断中毒型菌痢（脑型）相似：夏秋季；儿童多见；迅速出现高热、抽搐与昏迷。不同：不洁饮食史；检查粪便，可见脓细胞及红细胞，粪便细菌培养阳性；一般

12、无脑膜刺激征，脑脊液多正常。大便检查异常流行性脑脊髓膜炎区别：多发生于冬、春季节；脑脊液外观混浊，白细胞1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低；涂片或培养可查见脑膜炎球菌。三不同：季节不同；脑脊液不同；致病病原不同结核性脑膜炎区别：无季节性，起病较缓；有结核病史或接触史；脑脊液薄膜涂片与培养检出结核杆菌；胸部X线片及眼底检查有时可见结核病灶。结核菌素试验可阳性。 钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）有发热、结膜充血、淋巴结肿大及腓肠肌压痛。钩体显凝试验阳性 。治疗原则1.一般治疗（1）隔离患者；（2）严密观察病情，加强护理；（3）营养与补液支持治疗。2.对症治

13、疗高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状，亦是抢救治疗的三大关键问题。（1）高热：以物理降温为主，药物降温为辅，体温控制在38左右为宜。（2）抽搐：脑水肿引起者应以脱水、给氧为主；高热所致应加强降温；呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者，以吸痰、给氧为主；脑实质病变引起的抽搐，则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗，可配合亚冬眠及针灸。（3）呼吸衰竭：治疗原则是保持呼吸道通畅，促进气体交换，解除缺氧和二氧化碳潴留，并解除脑水肿、脑疝等危急症状。可用中枢呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。（4）脑水肿与颅内高压的治疗：常用脱水剂为20%甘露醇，每次12g/kg静滴