临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗知识点归纳

1、临床药物治疗学一一常见自身免疫性疾病的药物治疗知识点归纳要点1类风湿关节炎2系统性红斑狼疮芈风湿釉的分类常用胭mi嘤药物的用沏不良反响 1类风湿关节炎T常用的药物治疗方案了解昉药物的相互作用一、类风湿关节炎类风湿关节炎RA累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病.其主要病症为对称性的小关节晨僵,肿 痛,功能障碍,局部患者伴有低热、乏力、血管炎等.本病应在早期就进行合理治疗,否那么必致骨破坏、关节畸形和功能丧失.一抗类风湿药物的分类治疗类风湿关节炎药物有四大类：1 .改善病情的抗风湿药这类药物可以延缓 RA病情的开展,但无根治作用.它们减轻RA的病症,有的有停止骨破坏的作用.2 .非管体抗炎药NSA.

2、 用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的病症,起效较快,改善其生活质量. 但不能限制病情进展,故需与免疫抑制剂同时应用.3 .糖皮质激素 抗炎力强,可迅速限制关节肿痛病症.在某些关节炎患者可能起DMAR群作用.应用不当时有较大不良反响.4 . TNF拮抗剂是抑制TNF 致炎性细胞因子的靶向生物制剂.它对炎性关节病症、炎症指标的限制 有较好作用.它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用.然而它不根治RA目前它被列为生物性 DMARD类.以下不属于抗类风湿药物分类的是A.改善病情药B.非管体抗炎药C.糖皮质激素药D.TNF拮抗齐IJE.抗生素类药正确答案E(二)常用NSAIDs类药物的用法及不良反响 非管

3、体抗炎药： 一大类化学结构式各异,但有共同的药理作用的药物. 它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用;特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药选择性COX-2抑制剂洛索洛芬依托度酸尼美舒利塞来昔布 临床应用广泛,【NSAIDs分类】非选择性NSAIDs布洛芬蔡普生蔡丁美酮口引喋美辛双氯芬酸布洛芬【适应证】缓解各种慢性关节炎的关节肿痛病症,治疗各种软组织风湿性疼痛；急性疼痛如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等,有解热作用.【考前须知】(1)对阿司匹林或其他非管体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反响.(2)本品可能增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留.(3)轻度肾功能不全者可

4、使用最小有效剂量并密切监测肾功能和水钠潴留情况.(4)孕妇及哺乳期妇女尽量防止使用.(5)防止本品与小剂量阿司匹林同用以防后者减效.(6)有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能 减退病史的患者慎用.(7)长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能.【禁忌证】(1)活动性消化性溃疡.(2)对阿司匹林或其他非管体抗炎药过敏者.(3)服用此类药物诱发哮喘、鼻炎或尊麻疹患者.(4)严重肝病患者及中重度肾功能不全者.【不良反响】 消化道病症,罕见的为肾功能不全.洛索洛芬蔡普生双氯芬酸-有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用本品期间应禁止驾车或操纵机器.口引喋美辛美

5、洛昔康【适应证】用于慢性关节病,包括缓解急慢性脊柱关节病、类风湿关节炎、骨性关节炎等的疼痛、肿 胀及软组织炎性、创伤性疼痛、手术后疼痛.【考前须知】本品出现胃肠道溃疡和出血风险略低于其他传统NSAID服用时宜从最小有效剂量开始.有消化性溃疡史者慎用.服药者定期检查其肝肾功能,尤其是65岁以上老年患者.氯诺昔康【适应证】用于急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症.【考前须知】以下情况慎用：肝、肾功能受损者,有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者,凝血障碍者,老人以及哮喘患者.蔡丁美酮【适应证】用于骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的关节肿痛和脊柱痛的对症治疗.亦用于软组织风

6、湿病、运动性软组织损伤及手术后、外伤后等止痛.塞来昔布【适应证】缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛病症,也用于缓解手术前后、软组织 创伤等的急性疼痛.适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者.对乙酰氨基酚【适应证】用于中重度发热.缓解轻度至中度疼痛,如头痛、肌痛、关节痛等的对症治疗.为轻中度骨性关节炎的首选药物.某患者确诊为类风湿性关节炎,首选的药物是A.青霉胺B.布洛芬C.甲泼尼龙D.甲氨蝶吟E.米索前列醇正确答案B三常用的药物治疗方案1 .金字塔模式原那么：对RA初发患者从一线药开始,即以NSAIDs为首选药；不能限制病情或患者不能耐受时,再改用二线药 DMARDs仍不能

7、限制病情那么改用三线药,即糖皮质激素.2 .下台阶模式第一台阶药物一一糖皮质激素三线+甲氨蝶吟二线第二台阶药物一一DMARDs其目的是在关节出现损害之前限制病情,并缩短DMARDS勺使用时间以减轻其毒副作用.目前已广泛采用.3 .锯齿型模式RA一旦确诊,早期使用 DMARD;s发现病情加重或复发,即更换另一种DMARDs重新限制病情,使 RA的病程呈锯齿状.四治疗药物的相互作用I.NSAIDs与小剂量阿司匹林保护心脏同服-会增加胃肠道出血,必须用NSAID者应加服质子泵抑制剂PPI或米索前列醇,或选用对乙酰氨基酚.2 .布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用-会降低阿司匹林的心脏保护作用.其他传

8、统 NSAIDs也可能有此现象.选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用.3 .不宜同时服用一种以上的 NSAIDs因会增加其不良反响.4 .选药要个体化.以下关于类风湿性关节炎治疗药物的相互作用表达错误的选项是A.选药个体化B.NSAIDs不宜与阿司匹林合用C.布洛芬不宜与小剂量阿司匹林合用D.宜同时联用2种以上NSAIDsE.选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用正确答案D要点2系统性红斑狼疮药物治疗原那么与方法了解常见自身免疫性疾病的药物治疗二、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮SLE是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.一用药目的与原那么1 .早期诊断和早期治疗,防止或延缓不可逆的组织脏器的病理损害.糖皮质激素和免疫才制药物是治疗SLE的主要药物,选择时需权衡治疗的风险与效益之比,制定具体的治疗方案.2 .轻型的SLE,虽有狼疮活动,而无明显内脏损害者；药物治疗包括：非管体类抗炎药NSAID +抗疟药.3 .重型SLE的治疗：诱导缓解和稳固治疗两个阶段.诱导缓解-糖皮质激素日1mg/kg +免疫抑制剂环磷酰胺、霉酚酸酯、环抱素稳固治疗-糖皮质激素日w I0mg +免疫抑制剂调整剂量和类别4 .难治性狼疮：选用 B细胞去除生物制剂,利妥昔单抗抗CD20抗体治疗.5 .狼疮危象的治疗：通常需要 大剂量甲泼尼龙