全科医学概论复习要点

1、第二章全科医学的定义与根本概念1、 全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相 关内容于一体的综合性相关医学专业学科,是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及 各类疾病.其主旨是强调以人为中央、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体.2、 全科医疗的特点： 强调持续性、综合性、个体化的照 顾；强调早期发现并处理疾患； 强调预防疾病和维护健康； 强调在社区场所对病人提供效劳,并在必要时协调利用社区内外的其他资源.3、 全科医生 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有

2、效的、一体化的根底性医疗保健效劳,进行生命、健 康与疾病的全过程、全方位负责式治理的医生.4、 全科医生的素质：1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务 技能3、由色的治理水平 4、执着的科学精神5、 全科医学的根本原那么与特点： 一、根底医疗保健二、人性化照顾 三、综合性照顾四、持续性照顾五、协调性照顾六、可及性照顾七、个体-群体一体化的照顾一以家庭为单位的照顾二以社区为根底的照顾 八、以生物-心理-社会模式为诊治理论根底九、以预防为导向的照顾十、团队合作的工作方式6、 全科医疗与专科医疗的联系：(1)各司其职(2)互补互利(3) “接力棒式效劳第三章全科医学的历史与开展1、1969年家庭医学称为

3、美国第 20个医学专科2、全科医学产生的根底：一、人口迅速增长与老龄化二、疾病谱与死因普的变化三、医学模式的转变 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第五章 以人为中央的健康照顾1、生物医学模式的优越性：(1)以生物科学为根底,具有客观性和科学性.(2)其理论和方法简单、直观、易于掌握.(3)资料如实验室检查,活检或尸体检查结果可以得到科学方法确实认.(4)可使医师治愈许多原来是致命的疾病,并限制许多尚不能治愈的疾患.缺陷：(1)以疾病为中央,无视病人的需求(2)医患关系疏远,病人依从性降低(3)医师思维的局限和封闭2、disease译为“疾病,是

4、医学术语,只可以判明的人体生 物学上的异常情况,可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定.川ness译为“病患(有病的感觉),指一个人的自我感觉和 判断,认为自己有病,可能确实有病,也可仅仅是一种心理 或社会方面的失调.Sickness译为“患病,指一种社会地位,即他人(社会)知 道此人现处于不健康状态.3、病人disease (疾病：生物学异常)Illness (病患：有病的感觉)Sickness (患病：社会成认)(三者可单独、同时、交替存在)医师显微镜：细胞 .disease肉眼：人.illness望远镜：社会背景 .sickness4、全科医生应诊中的四项主要任务(1)确认和处理现患

5、问题(2)连续性问题的治理(3)预防性照顾(4)改善求医遵医行为5、B ATH E问诊方法B (background)背景,了解病人可能的心理或社会因素A (a f f e c t )情感,了解病人的情绪状态T ( t r o u b 1 e )烦恼,了解问题对病人的影响程度H (h a n d 1 i n g)处理,了解病人的自我治理能 力E (empathy)移情,对病人的不幸表示理解和 同情,从而使他感受到医生对他的支持.第六章以家庭为单位的健康照顾1、家庭的定义：指通过情感关系、法律关系和生物学关系 连接在一起的社会团体.2、家庭的功能：(1 )情感需求(2 )性和生殖的需求(3)抚养

6、和赡养(4)社会化功能(5)经济功能(6)赋予成员的地位3、家庭的类型(1)核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭(2)扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女 组成的家庭1)主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成 的家庭.2)联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭3其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、单身、 群居体等特殊团体.4、家庭的权力结构1传统权威型2 工具权威型3 感情权威型4分享权威型5、家庭角色1角色学习2角色期待3角色冲突6、家庭照顾中的三级预防第一级预防：1生活方式相关问题2健康维护3家庭生活教育第二级预防：1医-病共同监测

7、健康2豉励及时就医3监督遵医嘱第三级预防：1对慢病成员,即催促其遵医嘱,又保持适当 的独立活动水平2对慢病成员带给家中的变化,全体家庭成员作由相应调整3对重病或临终家庭,以团队合作照顾家庭7、 家庭生活周期的照顾(1)新婚期(2)第一个孩子由生期(3)学龄前幼儿期(4)学龄儿童期(5)青少年期(6)孩子离家期(7)空巢期(8)退休期8、 总疼痛：是指多种躯体疼痛(骨浸润痛、呼吸困难、便秘 )、心里疼痛(死亡恐惧、再见不到亲人.)、社会疼痛(离婚、失业、亲人早逝.)、灵魂疼痛(自责、 内疚、悔过 )、和经济疼痛(谁来养活孩子、归还债 务)的总体感受.9、 家庭功能内容的五项指标：适应度(adap

8、tation)、合作度(partnership)> 成长度(growth)、情感度(affection)、 亲密度(resolve).称为APGAR家庭评估问题表10、家庭治疗 是指对家庭功能、角色、互动模式的调适, 涉及心理、行为问题的治疗.11、 家庭压力事件 造成成员强烈的心理刺激和伤害,甚至难以愈合,严重地影响了家庭的内动力.我国家庭压力事 件大体分为1地位改变2失落3家庭负担加重 4道德行为问题第七章以社区为范围的健康照顾1、 社区：假设干社会群体家庭、氏族或社会组织机 关、团体,聚集在奥一地域里所形成的一个生活上相互 关联的大集体2、 以社区为导向的基层医疗COPC的三个要素

9、：基层医疗、社区人群、解决问题的过程3、 影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统4、 社会环境因素主要包括社区文化背景、经济开展和社会心理因素.5、 社区诊断：以流行病学为根底,表达整体人群的发病 率、死亡率和环境致病因素对健康的影响,与社区群体的 发病机制相关,其根本目标与传统的公共卫生相似,即预 防、限制并消除疾病.6、 社区诊断的目的1发现社区的健康问题,辨明社区的需要与需求；2判断造成社区健康问题的原因,并了 解解决问题的程度和水平；3提供符合社区需求的卫生 方案资料7、 社区诊断的步骤：1聚集诊断资料；2确定解决卫生问题的优先顺序；(3)社区方案实施

10、；(4)方案效果 评估8、 社区调查的任务是为社区诊断收集资料.社区调查的步骤：(1)调查设计；(2)实施；(3)总结第八章以问题为导向的健康照顾1、以问题为导向的健康照顾在全科医疗效劳中之所以重要是由于：在实践工作中,全科医生的工作范围大,内容多、 效劳方式多样,因此要求工作必须有所侧重.2、社区常见健康问题的特点(1)多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段(2)健康问题具有很大的变异性和隐蔽性(3)健康问题具有多维性和多层次性(4)健康问题的系统性和联系性(5)健康问题的广泛性3、常见健康问题的诊断策略(1)充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料,为诊断提供背景资料和诊断依据(2)充分利用

11、全科医生效劳过程中的动态性、连续性优势, 实现对健康问题的跟踪观测和考察,进一步完善对问题的诊 断和处理(3)耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键(4)掌握对健康问题进行初步诊断分类的根本技能(5)运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断(6)掌握对诊断假设进行验证的根本方法4、以问题为导向的处理原那么(1)应尽可能准确掌握问题之所在(2)疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原 那么(3)寻求问题的根本性解决,急那么治标、缓那么治本、标本 兼治原那么(4)动态、渐进性的问题处理原那么(5)以人为中央的健康照顾原那么5、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势(1)全科

12、医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关 系根底(2)全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系,因此 可以观察到病程的变化及治疗的效果(3)全科医生为居民提供协调性的健康照顾,可以利用各 方面资源、发动包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解 决问题第九章以预防为先导的健康照顾 1、三级预防策略第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防.采取各种举措 以限制或消除致病因素对健康的危害,是最积极的预防.第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防.即在疾病的 临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而使疾病 能够得到早治愈而不致加重和开展.第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防,即对患者采取 及时治

13、疗举措,预防疾病恶化,预防并发症和病残.2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科, 它是预防医学的重要组成局部,是通过在临床场所对疾病发 病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的,是对健康者 和无病症的“患者采取的个体化预防举措,是在临床环境 下第一级预防和第二级预防的结合.3、临床预防医学的一般原那么(1)降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学效劳基本原那么(2)对临床预防效劳方法应遵循个性化的原那么(3)对危险因素的选择参照以下标准：1.危险因素在人群中的流行情况；2.危险因素对疾病影响的大小(4)对疾病的选择宜参照以下标准：1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素,对罕见

14、病、早期发现方法尚不成熟 且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的 范围；2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标(5)对临床预防效劳的实施效果进行评价4、临床预防医学效劳的主要内容一健康咨询：是医生与咨询对象之间进行交流,通过开 展有针对性的健康教育,改变咨询对象的不良行为和生活方 式,来降低疾病和损伤的危险因素,阻止疾病的发生和开展二免疫接种三疾病筛检四化学预防：是指对无病症的人使用药物、营养素包 括无机盐、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防举措, 提升人群反抗疾病的水平,以预防莫些疾病.已由现病症的 病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列.5、全科医生开展以预防为

15、导向的社区高血压病例治理主要 表达在以下四个方面一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三、高血压患者的随访和健康教育四、社区一般人群的治理第十章健康档案的建立与治理1、建立社区居民健康档案目的：1掌握居民的根本情况和健康状况2开展全科医疗效劳3为解决社区居民主要健康问题提供依据4为全科医学教学和科研提供信息资料(5)为评价社区卫生效劳质量和技术水平提供依据(6)为司法工作提供依据2、问题描述及进展记录(POMR) 问题描述及进展记录采用SOAP形式S (subjective date)代表病人的主观资料,是由病人提供的 主诉、病症、患病史、家族

16、史、社会生活史等,尽量按病人 的陈述来记录.O (objective date)代表客观资料,记录诊疗过程中医务人 员所观察到的数据,包括体征、实验室检查、 x线诊断以及 病人的心理、行为测试结果等.A (assessment代表评估,是问题描述的关键局部,完整的 评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻 重程度及预后等.P (plan)代表对问题的处理方案,是针对问题提由的诊断、 治疗、预防、保健、康复和健康教育方案.3、健康档案建立过程中应遵循的原那么：(1)逐步完善的原那么(2)资料收集前瞻性原那么(3)根本工程动态性原那么(4)客观性和准确性原那么(5)保密性原那么第十一章

17、全科医学中医患关系与沟通1、医患关系的根本模式：(1)医师权威式：在医疗过程中医师作由权威性的决定, 病人只能被动地服从.亦称家长主义模式.(2)病人自主式：这种模式与医师权威式相反,是对家长 主义模式的逆反.在这种模式中病人成为顾客,医师及其医 疗行为受病人的意见左右.(3)医师及病人道德模式：这种模式要求医师尽其道义上 的责任,在做由医疗决策是充分考虑患者的利益,给予患者 较多的决定权,并帮助患者实现这些权利.亦称为信托性模 式.实现此种医患关系模式的根底是：1 .医师应将病人的利益放在首位.2 .医师应理解对病人人格的尊重是其责任之所然.3 .病人应该对医师信任,对纯技术性的问题应该尊重

18、医师 的决策,并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人 格,从而主动地接受医生的建议.4 、良好的医患关系对全科医学的重要性(1)全科医师对病人实行持续性医疗保健效劳,对病人 的责任不受时间、空间的限制.(2)全科医师对病人实行个体化的医疗保健效劳,全科 医学的工作理念是注重于人而不是病,全科医师应将病人看成是一个“人,而不是一个家庭和社会的成员.全科医师给予病人的应该是可亲性的医疗保健效劳,所谓“可亲性是指时间上、地域上的亲近.(4)全科医师效劳是综合性的保健效劳,不但不分性别 年龄、也不分预防治疗.(5)全科医学为病人提供协调性保健效劳,即充分利用 病人家庭的、社会的各个方面,凡能有利于病

19、人治疗康复 的医疗的、社会的、经济的资源为病人效劳.第十二章全科医疗质量与全科医疗资源治理1、 医疗质量：代表着医疗机构的医疗效劳质量,指医 疗机构向社会提供的医疗效劳效果的优劣.2、 全科医疗质量：指全科医师向社区居民提供的全科 医疗效劳效果的优劣.3、 全科医疗质量的特点(1) 内容的广泛性(2) 范围的扩大性(3) 影响因素的复杂性(4) 学科的综合性(5) 技术的相对性(6) 提供者的敏感性4、 全科医疗质量分为：全科医疗根底质量、全科医疗 环节质量、全科医疗终末质量5、 全科医疗根底质量：就是指形成、维持和支撑整个全科医疗质量的根底条件.6、 全科医疗环节质量： 就是全科医师从事全科医疗活 动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表现生的服 务效果,是在全科医疗活动过程中所产生的质量.7、 全科医疗终末质量：是反映整个全科医疗活动终结 后的质量,是对全科医疗效劳活动效果的评价.8、 全科医疗质量治理的特点；首先,要树立主动为居 民效劳的思想.第二,要表达预防为主的思想.第 三,对全科医疗效劳要进行系统治理.第四,要进 行标准化治理.第五,要进行数据化治理.第六, 全科医疗质量治理方法必须具有科学性和实