质子泵抑制剂临床使用规范

1、精选文档*医院质子泵克制剂临床使用规范质子泵克制剂（以下称PPI）经过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而克制胃酸分泌。PPI是有效的胃、十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于 幽门螺杆菌（Hp）的消除治疗。PPI可以用于治疗消化不良和胃食管反流病（GERD）,预防、治疗非留体抗炎药（ NSAIDs ）有关性溃疡。PPI可用于控制卓-艾综合症 患者胃酸的过分分泌。PPI在临床的应用特别广泛，除了用于治疗部分消化系统疾病，预防用药也占了很大一部分比率，如预防应激性溃疡、非留体抗炎药有关性溃疡、抗血小板药物消化道损害等。为了规范用药行为，防备过分使用，促使临床合理用药，减 轻患者经济负担，联合医

2、院实质，特拟订质子泵克制剂的临床使用规范。1一、质子泵克制剂的治疗性应用1 .上消化道出血 质子泵克制剂可有效克制胃酸分泌，有益于血小板的齐集及出血部位凝血块的形成。2 .胃食管反流病抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药 6-8周使食管炎愈合，此后减量保持，防备复发。3 .急性胃炎应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应克制胃酸分泌，提升胃内pH。质子泵克制剂抑酸成效较 H2受体阻断剂更强，疗效更明显。4 .慢性胃炎消除幽门螺杆菌感染。5 .消化性溃疡质子泵克制剂用于：降低胃内酸度，往常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。消除Hp,详见幽门螺杆菌感染。6 .功能性消化不良 溃疡

3、样型赐予抑酸剂或抗酸剂，假如患者有显然反酸，可 应用质子泵克制剂，有幽门螺杆菌感染者应予消除。7 .幽门螺杆菌感染以质子泵克制剂为基础的方案：如质子泵克制剂+阿莫西林+甲硝嚏（或替硝嚏），质子泵克制剂 +克拉霉素+阿莫西林（或甲硝嚏），疗程 10-14天。四联疗法：质子泵克制剂方案 +含钿制剂，常为一线治疗失败后的挽救 治疗方案，疗程14天。8 .卓-艾综合症（胃泌素瘤）质子泵克制剂克制酸分泌作用强盛、长效，当前已将其作为首选药物，所用剂量较惯例剂量大 2-6倍。精选文档二、质子泵克制剂的预防性应用1.应激性溃疡的预防(1)应激性溃疡(SU)高危人群2高龄(年纪65岁)严重创伤(颅脑外伤、烧伤

4、、胸、腹部复杂、困难大手术等)归并休克或连续低血压严重浑身感染并发多器官功能不全综合征、机械通气3天重度黄疸归并凝血体制阻碍脏器移植术后长久应用免疫克制剂与胃肠道外营养1年内有溃疡病史(2)质子泵克制剂预防用药术前预防：一般手术术后(无术后禁食)，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵克制剂。对拟行重要手术的病人，预计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提升胃内 pH值，如奥美拉口坐20mg qd po。对高危人群的预防：具备上述危险要素之一，应在疾病发生后静脉滴注PPI ,使胃内pH快速上涨至4以上。我国应激性溃疡防治建议还没有明确预防S

5、U停药指征，2008年美国东部创伤外科协会公布 SUP指南以患者可耐受肠道 营养、临床症状开始好转或转入一般病房为指征。(3)应激性溃疡并发消化道出血的治疗一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，提示SU已发生，此时除连续治疗原发病外，还一定立刻采纳各样止血举措及治疗应激性溃疡。2 .NSAIDS有关溃疡并发症的预防 4(1) NSAIDs有关性霓肠道并发症的危险要素年纪A 65岁精选文档消化道溃疡或出血史病史联合使用抗凝剂联合使用其余 NSAIDs类药物(包含低剂量阿司匹林)联合使用糖皮质激素归并Hp感染(2) NSAIDs有关性霓肠道并发症的 PPI防治当前，并发有消化道溃疡或出血史病史患者属

6、于极高危人群，最好防止使用NSAIDs ;若须进行治疗，应使用 COX-2克制剂加上米索前列醇或PPI 口服。若使用NSAIDs的患者归并有上述一项危险要素可依据病情使用PPI 服治疗。3 .抗血小板药物消化道损害的预防31 1)抗血小板药物消化道损害的危险要素年纪A 65岁消化道溃疡或出血史病史两联抗血小板药物治疗或联合抗凝治疗联合使用NSAIDs类药物联合使用糖皮质激素归并Hp感染2 2)抗血小板药物消化道损害的PPI预防性使用患者在抗血小板药物治疗时归并有上述一项危险要素可依据病情使用PPI口服治疗。服用氯毗格雷的患者联合使用 PPI时，尽量防止使用奥美拉口坐及埃索美 拉口坐，介绍使用泮

7、托拉口坐或雷贝拉口坐口服。两联抗血小板治疗时，如需适用 PPI, 建议连续使用不超出6个月，今后可换用H2RA或中断使用PPL三、质子泵克制剂合理使用的基来源则3 .严格依据说明书规定的适应症用药，预防性用药依照质子泵克制剂预防性应用的指征。4 .严格依据药品说明书介绍剂量、分配要求、给药速度、疗程使用药品。5 .质子泵克制剂一次只好使用一种；依据患者病情变化，可由静脉用药序贯治疗调整为口服用药，或口服改为静脉用药。精选文档6 .遴选药品过程中， 应试虑药物治疗成本与疗效比，确实降低药品花费，用 最优化的药物治疗方案达到预期的治疗目的。7 .用药前应认真咨询患者过敏史；对老人、少儿、孕妇、哺乳

8、期妇女、肝肾 功能异样患者等特别人群和首次使用者应增强监测。8 .用药过程中，应亲密察看用药反响，发现异样，立刻停药，采纳踊跃救治 举措，救治患者，并按规定报告。长久应用质子泵克制剂可致使胃酸度降落，影响消化，如由现恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹胀等症状；长久应用这种药物可使既往存在的忧虑、抑郁病加重；长久应用这种药物，克制胃酸分泌减少，可惹起血清胃泌素水平增高，促使泌酸黏膜增生，应按期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药者应高度注意；长久应用这种药物，应注意血液学及肝功能生化检查，以防血象及肝功能异样。四、质子泵克制剂合理使用的管理方法不切合本规范使用PPI,将提交合理用药监察指导小组，召开病历剖析会，评论用药合理性。不合理用药参照*医院协助用药临床应用管理规定(*医201*号)归入绩效查核。参照文件1临床诊断指南消化系统疾病分册/中华医学会编著.北京：人民卫生第一版社,2004.112中华医学杂志编写委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志，2002, 82(14):1000-1001.3苏靖玲，刘占举译.美国非备体抗炎药有关性溃疡并发症的预防指南.医学