甲状腺癌术后放射性碘-131治疗临床路径

1、甲状腺癌术后临床路径一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。1 .第一诊断为甲状腺癌术后 （ICD-10 : Z51.806+Z85.804 ） 行放射性碘 131 I 治疗（ICD-9-CM-3 : 92.28001）;2 .术后病理类型为乳头状或滤泡状癌；3 .合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者；4 .手术中发现有腺体外侵犯的患者；5 .术后病理示淋巴结转移的患者；6 .原发灶局限于腺体内、但直径>1cm的患者。（二）禁忌症。1 .孕妇、哺乳期妇女；2 .骨髓抑制 WBC<3.0*10 9/L。（三）诊断依据。根据核医学（8年制和7年制临床医学专

2、用教材，人 民卫生由版社）。1 .病史：甲状腺癌手术史；2 .石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。（四）临床路径标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合（ICD-10 : Z51.806+Z85.804 ）甲状 腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头 状癌或滤泡状癌）。2 .符合131 I治疗适应症、无治疗禁忌症。3 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)明确诊断及入院常规检查需W 5天。1 .必需的检查项目：(1)血常规；(2)肝功能、肾功能、电解质；(3)甲状腺功能全套(FT3、F

3、T4、TSH、Tg、TgAb ) 测定；(4)甲状腺及颈部淋巴结超声；(5)心电图；(6)由院前一天行131 I全身扫描以验证疗效。2 .根据情况可选择的检查项目：(1)降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D;(2)育龄女性需加做B -HCG、泌乳素；(3)初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描；(4)初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫；(5) 131 I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像；(6)合并其他疾病的相关检查。(七)131I治疗前准备。1 .评估白细胞水平、肝肾功能等；2 .无治疗禁忌；3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书（八）治疗方案。1 .无明显转移征象（影像学未

4、发现，Tg及TgAb水平均不高）的初次“清甲”患者，一般剂量为100mCi;2 .影像学有局部转移征象或影像学未发现但Tg水平较高者，一般剂量为 150mCi;3 .影像学有远处转移征象患者， 一般剂量为150-200mCi;4 .如患者有其他情况（如残留甲状腺过多、年龄较小等）， 则酌情调整给药剂量。（九）治疗生院后必须复查的检查项目。1 .“清甲”患者治疗后一月复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）和甲状腺及颈淋巴结超声，以后若无明显 问题可每三个月复查一次，复查时间间隔可酌情增减。2 .有远处转移的患者可每年加做相关检查（如：肺转移 患者每年一次胸部 CT平扫；骨转移患者每年可行一次骨扫 描）。（十）治疗中及治疗后治疗。治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、升白、调节 胃肠功能、预防颈部肿胀等。（十一）由院标准。1 .病人一般情况良好，体温正常。2 .没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。（十二）退由标准。1 .经检查发现可手术切除的局部淋巴结转移灶或远处转 移灶，根据肿瘤的 TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综 合分析后可再次手术者，应首选手术治疗。2 .伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措