二甲各科资料档案盒要求

1、各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1 、 行政管理 （医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任 / 护士长工作手册等）2 、 会议记录 （中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3 、 人力资源管理 （人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等）4 、 医德医风管理 （普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资

2、料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、制度流程职责（医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等）6、应急 /后勤保障管理 （各种应急预案 （含医疗、 护理、 后勤） 、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7 、 财务管理 （岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8 、 医院文化/ 院务公开 （医院文化建设内容、 参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9 、 设备管理 （科室设备清单， 一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、 该设备操作考核记录、 维护维修记录等）10 、 科研管理 （近 3 年的各级科研立项登记表、获奖

3、科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11 、 临床教学管理 （ 临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12 、 继续教育管理 （医疗 / 护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录， 专业技术人员学分登记， 理论和操作技术考核记录， 学历教育记录等）13 、 医疗质量安全管理及持续改进 （医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、 质控小组的工作会议

4、记录、 检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告； 开展手术质量评价 （手术科室） ；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14 、 新技术和新项目情况15 、 科室各级医师医疗授权 （各级医师医疗授权表、 各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、 各级医师操作授权表、 一类医疗技术授权档案 、 各级医师的能力评价及医疗、 处方、 手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16 、 临床诊疗指南及操作规范 （诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17 、 临床讨论记录 （术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30 天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；

5、抢救记录；农药中毒记录）18 、 会诊记录 （院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19 、 交接班管理 （ 科室医师交班记录本、 护士交班记录本）20 、 药品管理记录 （ 抗生素的管理记录 ； 科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责 ； 科室抗菌药物临床应用管理培训记录 、 科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录 、 科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21 、 感染管理记录 （科室院感管

6、控员监测记录；消毒剂使用登记本； 消毒物品及紫外线灯使用登记本； 医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本； 多重耐药菌管理资料； 手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室） ；手术部位感染预防控制资料（手术科室） ；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料； ）22 、 “危急值”管理记录 （ 科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值” 登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、医疗安全、不良事件记录（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗

7、 器械不良反应记录档案）24、出院病人管理记录（出院指导和随访登记本及资料；出 院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本； 每月出院病人满意 度调查统计表）25、传染病管理档案（医院下发的相关文件；传染病记录本 （每月下载打印）；每季自查报告）26、单病种质量控制和临床路径管理（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程； 单病种质量信息登记表）；2、临床路 径管理记录：临床路径小组成员及分工表； 科室实施的临床路径 病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录； 临床路径患者的 入组率和

8、入组完成率；临床路径检测指标汇总表）、各科资料盒明细1、行政科室序号科室名称所需档案盒1医院办公室(1-8)2人力资源部(1-8)3财务科(1-8)4医务科(1-8)5护理部(1-8)6质控科(1-8)7医院感染管理科（原院感办）(1-8)8医保管理科（原医保办）(1-8)9后勤保障部(1-8)10信息科(1-8)11病案统计科（原病案统计中心）(1-8)12公共卫生及妇幼科(1-8)13设备科(1-9)14科教科(1-12)2、临床住院科室序号科室名称所需档案盒1内一区(1-26)2内二区(1-26)3内三区(1-26)4内四区(1-26)5外一区(1-26)6外二区(1-26)67外三区(1-26)8麻醉科(1-26)9妇科(1-26)10产科(1-26)11儿科(1-26)12重症医学科(1-25)3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1急诊科(1-24)2一门诊（康复医学科）(1-24)3二门诊(1-2