诊断性可弯曲支气管镜应用指南解读讲解

1、 支气管镜检有的适应证及禁忌证 支气管镜检椅的术前准备及注意事项 支气管镜检查的术中监护及操作 用症监护完的支气管镜检作 术后处理 支气管镜的清洗和消停 医务人员的防护诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008） 可吟曲支气管镜（包拈纤维支气管镜、电r支气管镜；以卜简称支气管镜）检介是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的堂要手段，开已在临床广泛应用。 诊断性可萼曲支气管镜应用指南（2008年版）（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的纤维支气管镜网弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）的基础上进行了修订及增补,而支气管镜下的治疗领域涉及范围广.技术要求相对发杂，故木疥南未涉及相关内容。诊断性可

2、弯曲支气管镜应用指南（2008）本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及长务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良犷件及并发症的发生。诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008)证据级别及推荐等级证州级刈证也先别1*01身el”闻*勒1DHo，g«aduantO!unnbm««i«nt.度.uMtmeexv.会内.力也旭"。*的%的推荐等级推荐类型A(l。之中"户nu*UA.勿冷内*n懵纨*b(iilonTi卅一/，!»-

3、,1，他的。/，CIA»f|、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证 1.不明原因的慢性咳喘匕,气一镜对于诊断支气管结核,立初吸入及“道、芯性肿瘤等rt有章要价值. 2.不明原因的咻血或女中带血e,1目1足40岁以上的忠者.周以上的咯血或痰中带中。支气管虢检查*助F明确出血部位和出血原因. 3.不明原因的局因件哮鸣作，支气昔钺有助育明，道阴案的原因、部位及性质. 4,不明原囚的卢许嘶喉可能囚喉返神经受累由起的声带麻瘠和气道内新生物等所致. 5,痍中发现症细胞或可疑我细胞.，、支气管镜检查的适应证及禁忌证 6.X"陶片W1O件肺帏部祢漫性病变、脑门和弹汴融潜巴结肿大、气苦支

4、气若狭空式及版因东明的腌腔机液竽异粕注变斤. 7.帏部不术前检件.对指手术切除部包、植胴及估计使后有卷为价值. 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气花短检台向可明确诊断 9.帅或支气管博染性疾病（包括免及抑刈患齐支气管肺部速染）的蹒国学诊断.如迪m,吸引、保护性标水刷或支气管址泡谭（BAL）心出,4 10.机械通气时的气道管理. 1L疑仃气支气菖康的确诊。、支气管镜检查的适应证及禁忌证（二）禁忌证支气管镜检台开展至今.已枳累仁富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅屈于相对禁忌。但在下列情况卜行文'i管镜检查发生并发症的风险显著高*般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检作。、

5、支气管镜检查的适应证及禁忌证 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检有时，应在建立人工气道后进行，以降低窄息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。 3.新近发生的心肌梗死或仃不稳定心绞痛发作史。 4.严重心、肺功能障碍。、支气管镜检查的适应证及禁忌证 5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿忐症及严有的肺动脉高压等。 6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检在易导致喉头水肿和严重的出血。 7.疑行主动脉瘤。 8,多发性肺大疱。 9.全身情况极度衰竭。二、支气管镜检查的术前准备及注意事项（一）患齐的告知及知情同意 1.将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供II头或片面指导,

6、可以提高K对操作的耐受性。B 2.所有患者在接受检查前须书而告知相关风险，并签署知情同意书C 3.检杳过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通6C二、支气管镜检查的术前准备及注意事项（二）术前准备 1.检杳前已耍详细询同患者病史,测敏血压及进行心肺功能检格C 2.征位患者必筑抽掇x纹正视或）（何胸片，必嘤时行胸部cT检厂内七0 3.支气管债检查前4h开始禁配检杳前2h开始禁饮水，田 4.必要静脉应用田静剂并应在给药前处汇*脓通道，并保钿至术后恢复期结束.（C 5.阿托品在依簧前无需用规岫用。但6$检的患占.应在桧化而检费小权计数.凝血酶膜时间和部分凝血活府时间.C（三）将

7、殊患者的处理 1,对就有慢件网印性肺疾病（COPD）的思考应测定肺功能,苦肺功能垂僮卜陶FEV«40%预计值和（或）SaO2<93%,应测定动脓血气C 2.COPD及哮喘患拧在支气管位冷位前应倏阴性使用支气管舒张利,B 3.吸轧和（或潮脉应用静剂可能会升高动脉ifilCO?浓度，因此对支气管镜枪6M动脓MCOz.浓度己升高#，应避免静脉应用埴的剂,且在气疗时应格外小心“5二、支气管镜检查的术前准备及注意事项 4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检什cC 5.脾切除、次发有人工心脏安膜或人心内膜炎病史的患花应防性使用抗生素C 6.行出血危冷的患者.即使不行外支气管活口,仪行济通

8、支气管线检企.也应术前常规检测血小板ir数和（或）凝血附蚊时间（PT）.B 7.对于拟行活检的忠杆,若一-口服抗凝剂.检7前应至少停川3d，或用小剂址维生素K姑抗e 8.极少数情况卜与患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素抗凝.并将其PT国际标准化（irttgmartionalnormalizedratio.INR）降至2.5以F|C（四）支气管镜检衣的锁饰和麻醉 1.如无禁忌证提倡给予受检者受昨林前静都使用短效用我小类依静的咪蚌安定.山J箕耳衰阂期加（约2.5h）以及加躲脚脚腰牖"嚼密优点'便如成为遥操作中 60岁以卜.总内叫初始利巾为2.5mg.在操作开始前510min给药

9、.药物约在汴射八两2Ein起暹 （2）给药宜采用滴注的方法,静脉泮射味畔安定应缓慢,约为Img/30s； （3）如果操作时间K，aWT可H加1mg,但总量不宜0过5mgi （4）年龄超过60岁的忍者，袁例及慢性病患占药H应酌M这些患者初始剂标应减为11.5mg.也“操作能510min给药：出据商要可追加0.5-1mg,加总M不宜跑过3.5mgB二、支气管镜检查的术前准备及注意事项 2.行黑部麻醉时,2%利多片因凝胶的效果优于利多卡因般的6B 3.行咽喉部麻杆时.2%4%的利多k因雾化吸入较环甲膜穿刺注射史容，C 4.经支气管镜注入利务卡因时，应尽/减少其用也成人利多、利的总用盘应限制在8.2m

10、g/k。（按体乘70Kg的患者计算,2%的利务khlHlfi/129ml）对）包：|忠4、IHJ力能或心功能损出的作使用时可适“做I鼠B三、支气管镜检查的术中监护及操作（一）术中监护 1.应监测患者的轼饱和发0B 2.所行受检者术中均脚通过后.口或人I：气道给干吸氧并通过吸辆使忠者的氧饱和应维持在90%以上,以成少株件中及术后恢复期严重心律失常的发生。出 3.检查时心电监护不必常规应用.但对于有严族心脏病史的患苕以及作扑续给,情况卜仍不能纠iE低气血症的忠齐.应常规进行心电监护.C 4.在支气管立检性过程中,至少费有2位助手配合其中1位必须是专邮护上。0 5.支气管镜室是府备仃气管插管及心肺苏

11、的药品及改番CJ三、支气管镜检查的术中监护及操作（二）诊断性操作的实施标准 1,对f镜卜所见新生物活检时,应至少取5块活检标本送病拜检品旧 2.对于健下所见支气管黄眼呈浸润性病变时，应联合进行活检.朝衿利冲洗.B 3.用户内镜卜H处的肿制,嘤求联合应用活检、般检、冲洗后，诊断率个少闷达到80%,旧 4.弥漫件肺欢我世，行”支二针肺活，"rangbwxichiallungbiopsy.TBLB）IM.不必将X线透视作为常烧,但对灶件肺疾嫡患住行TBLB时.应考也在x线透视卜进打.B 5.劫弥漫竹肺改病也#.TBLB收麻木时.2尽可左从肺址46块林本.B、重症监护室的支气管镜检查 lmz

12、除护初府洛仃能进仃言濠和杼明仁化的“弯曲支气管僦设缶（C） 2止Hi"C管徒检查的井城症发上睾离股患者.网 3.支气管镜检杳过理中及检杳后必一对嘏,运行娃续的多月生命体衽监*'J-B 4.对机械通飞处曷应栗取枳极拂陋（如典高或人氯浓度,：晚通过口9冷进人气曹号管等）.保证支气管位依介过程中”气管峥管维忖足够的通气和氧合,|B 5,应力注意,机械通气的患，在使用常现剂h；的彷桶/麻醉利时帝介P或更浮浮度的镇静/麻W效加C 6.以F情况的卑者摊作风险较大，挨受检杳前需谨慎考虑：（1）机械通气!PEEP>14cmH2O（1cmH2C=O.O9BkPa、小座用受分伸通的她少、构

13、自赭依翰“浓度敏小炖内两岛：（3）PTMNR>15曲小板<20x1CF/L,气湃食汽在经<7.5mnCj五、术后处理 L部分也苜僧冽是外功能损二和使用地冲刺后的田。在Z气管彼修育行.仍需要持续吸我段时向“回 2.般应在2AJ才回边tr钛水，以免因咽喉仍处f忘的状态而导致误*C3./由TRLB的也即应在话检1h后进行胸部影像学检盒以排冷气«-B4.应通过口头及|5曲形式告知已行TBLB的患柠.在离开医院后仍有发生气胸的可能.GJ,5.对使用钠栉剂的志者.应口头及书面建议其在24h内不要闿下.益胃法二文件诚操作机械设缸财 6.使用债静剂的门出生品品好有人阳HW家。对老年

14、人或行TBLB的岛危您用“in咫行人在家中陪依.C 7.h>LVIlKIBI!馨放的某些炎性介成可致忠看出现,过性发热.通常不需1进h特别处电似需与术后感如遇行整卧IB12.门动湎洗消揖机必须设“消甲爪浸洗盘和各种液体通道, 月常现对门动洗镣机及乂肥寸达力冷测和汨齿B 7.采用2%皮二潞进行手I或自动消停时.支气管镜的浸泡时 间不褥少于20 min. B六、支气管镜的清洗和消毒触,Bl六、支气管镜的清洗和消毒 1.口传开始前.所有检置完成后及2位受检者之间.都应对支气管镜进行清洗和消吼网 2.支气管徵的清洗和泊点应由受过训练的I业人员在专用历何内进行.C 3.如果是如阳现配的消配剂或消赤

15、或需要反复使用多日,必须常规检测消篇剂的浓度.C 4,清洁过程的第一步也是最重要的步，应用洗涤剂彻底清洗支气带镜B 5.每次使用后要更换清洗剂.清洁毛刷要使用一次性产品或在使用后进行灭倒或高度消行水平的清洁处理.CJ 6.戊，:起小"一,乙机二氧化氯剂过氧化乳则起效较快(£5Ein).H.较发锦的刺激件小,但段容幼损伤支气话镜和清洗用具，稳定性也较方H价格较此B8.对已知或怀疑II典型分枝杆陶懈染的愚赤及侨乎吸系统疝状的人类免发缺陷病祢(HIV)阳寸X.在检查完成后.支气管的的浸泡时间应延长至60min。B9. 啜在水中上长的分枝杆菌(如龟分枝杆菌)对戊解耐受11极强，必须

16、使用可祎放氯的消。剂或过气乙酸酒心水过法皓，但10. 对乙型肝炎、HW阳性以及怀疑结核的患者,应安排在每次检杳的晃官进行检杳.六、支气管镜的清洗和消毒13.1后冲洗支气管镜时,必须使用灭菌水或无前水.也可以用过流水(使用62mm由8器过潮旧!14.匕冲洗用水的质电玳以保证时，应采用70%的乙酊擦洗支气皆,济3M;嘏稣般部哪散躲巷存放前.也推春使用这种方法B版稿懒喊翻椒嬲觑懒嘴如超声16 .所仃冲洗用水通道(水槽.过渡湍及笆道)的次il都应力.他常规清洗乐消赤.B)17 .支气管债电应建”出镜消洗消赤矍记制度.十记内容应当包括瑞3%盼屈颦翻六、支气管镜的清洗和消毒 18,储存支气管铤前须在专门的

17、地点进行干燥最好要有空气T谯设备，(C) 19.支气首镜必劭悬"陆心并小要保井环境干燥.C 20.建立匕作人员培训制度,为引进新型号的支气管/或处那设备时,定要满备机应的技术说明EC 21.对处理过程中的每个环节要分别进行常规微生物学检测.以使11发生感染黑发可找到相关环土*伸t仃河奥时.坨春植H必须包括支气管镜及其器械.白木及油洗.消。处理设备.C 22."巾、证外感染或修性感染发生时要向也史瞌控机构、支气甘位T产而、疾病预防和控制中心及IMHj政部门通报情况(C)七、医务人员的防护 1.所有医务人员应接种乙型HI炎和结核分枝杆菌疫苗,在适巧的时慎机体的免凌状态，片-，生

18、白.生物V（B 2.在仃士飞营镰检行过程小.医务人员应穿戴防护用11（包括隔底衣或烈料围裙、口入护【I豌和T套）.C 3.川夕屯M为结核分极什而达染或高度怀坡结核的思看边打支气检查时,人分人员必须配，1藻防微粒/"I罩二|C 4、国务人员应使用无粉木乳胶或作丸胶手套，不要用粉木乳胶手售。（国 5.计状活检钳等税利附件的清洗应格外小心.以防止跃务人员被刎伤C 6.作中可能与醛类物质接做的所方.医务人员均应在参加作前进厅体检；参加r2,职业保健部门应定期检查其肺功胭，物止尤不适：C七、医务人员的防护 7.为了尽可能避免供务人员与消母与接触,支气管镜城好在装在W那加，；河内消张有条修.如1

19、呻IIff®如.CJ 8.在清洗和消雨器械过杵中.I欠务人员应衣戴防护用11航质丁（nitrilegloves）.值:保护“限及呼吸道的11M及型料附内我以攵受到显出的河水、雾化液和蒸气的fNkC 9;0睡触或窜州可以务人员在清洁, .消番剂接触.!切心,汽火茵器械或一次性器IkG 11.从本支气管镜操作的"业人比应该接笈守关患忏护珅、修.控制、器械清沾（包括潞类物质的翁介使用及器械清洁过程5可能危出健康的卜京）等知识的培训，C谢谢!蒋XX,女，37岁咳嗽半年CT：右上肺不张支气管镜检诊断：气管、右侧支管管内膜结核BACK刷检:找到抗酸杆到气管卜.段右上支姚XX,女,53岁

20、咳嗽10年CT：右中叶病变支气管镜检诊断:右中叶内分支异物BACK许XX,男，52岁咳嗽、咳痰、气促1周CT：左上肺渗出、实变及部分不张,左上叶支气管开LI稍窄25XX,男，48岁BACK咳嗽胸痛2月支气管镜见左F叶基底支新生物病检：中分化腺博'龚XX,男,59岁咳嗽、咳痰、痰中带血半月CT：右上肺空洞支气管镜检诊断:右上后支活动性出血刘X,女，28岁气促半年余，体查：喉部闻及喘鸣音气道正建东支二针分又上约4.8cnr处气管明,最窄处M径约为E:管直径的1/2刘X,女，28岁气促半年余，体查：喉部闻及喘鸣音唐X,女，10岁咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音支气管镜见声门F异物部分阻塞气管袁XX,男，61岁声嘶1月CT：左上肺占位病变BACKBACK支气管镜检诊断:隆突、左支支管润样改变,左侧声带麻痹李XX,男,64岁咳嗽，痰中带血半年痰中找到可疑癌细胞支气管镜F见气管下段近隆突处见菜花样新生物M入管腔致一