兰州大学内科学试题及答案

1、内科学理论综合考试试卷 (A卷) A1型题（最佳答案题肯定型，每题1分，共23分）每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1.在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发：A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.急性肾功能不全E.代谢性酸中毒 2.肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是：A.继续利尿B.导泻C.腹腔穿刺放腹水D.静脉输注白蛋白E.腹腔-颈静脉分流术3.十二指

2、肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并A.幽门硬阻B.上消化道出血C.穿孔D.癌变E.弥漫性腹膜炎4.患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V1，V2导联呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用A.毛花苷丙B.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.利多卡因E.极化液5.阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是A.潮气量B.肺活量C.流量-容积（VV）曲线测定 D.残气量（RV）及/肺总量（RV/TLC）百分比测定E.最大通气量6.男性，42岁

3、，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8Kpa(260mmHg)，舒张压18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜？A.氢氯噻嗪口服B.心得安口服C.静脉输液D.硝普钠静滴E.安定肌注7.急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是A.停止化疗B.维持化疗C.强化巩固治疗D.干扰素治疗E.免疫治疗8.X线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？A.肺间质纤维化B.双侧自发性气胸C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿D.支气管

4、哮喘缓解期E.先天性肺囊肿9.男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选？A.普罗帕酮B.乙胺碘呋酮C.利多卡因D.普萘洛尔E.溴苄胺10.男性，30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项？A.临床症状完全消失B.临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散C.临床症状完全消失，X线仍有病变D.体温下降至正常后2周E.体温下降至正常后4-6周11.男性，23岁，突然寒战

5、、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治疗措施首选是A.庆大霉素B.头孢唑啉C.青霉素D.链霉素E.红霉素12.45岁，男性，脸色苍白三个月。既往身体健康，血红蛋白60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞0.025，临床表现最可能有A.巩膜黄染B.鼻梁凹陷C.皮扶瘀斑D.指甲扁平E.肝脾肿大13.男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查A.X线钡餐检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查E.腹部X线平片检查14.

6、男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白+，RBC1-2/HPWBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8mol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.营养缺乏性贫血E.高血压病15.女，57岁，浮肿，间断血尿18年，查血压25.2/16Kpa（1

7、90/120mmHg）。化验BUN27mmol/L(75.6mg/dL)。CO2CP18mmol/L(40voL%)。血清钾7.2mmol/L(7.2mEq/L)，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗？A.输血B.补钙C.静滴葡萄糖加胰岛素D.血透E.静滴必需氨基酸16.26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3，口腔粘膜及下肢皮肤瘀点，心率104次/分，律齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断？A.ESR+ASOB.尿常规+肾功能C.血培养

8、 D.心电图E.RF因子17.35岁男性，吸烟10年，咳嗽3月伴低热盗汗。X线胸片示左上肺2X2cm结节阴影，周围可见卫星病灶，最好的治疗方法是A.追踪观察B.手术治疗C.抗感染治疗D.抗结核治疗E.抗肿瘤化疗18.20岁初发甲亢，服他巴唑45mg/天，一月后，甲亢症状控制，而甲状腺由I0肿大增至0肿大，突眼较治疗前加重，这时治疗庆首选A.甲状腺次全切除术B.放射性131I治疗C.加用碘制剂D.他巴唑逐渐减量E.减少他巴唑剂量，加甲状腺片19.女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你

9、考虑最可能的诊断是A肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.结核性腹膜炎 D.卵巢囊肿E.以上均不是20.关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最正确的？A.可通过输血传染B.可通过哺乳传染C.可因为和白血病人接触而感染D.可因注射器而传染E.病毒是重要的致病因子21.为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是什么？A.自生后开始定期接种卡介苗B.隔离排菌结核病人C.加强营养锻炼身体增强抵抗力D.合理化疗治愈排菌病人E.为易感者及密切接触排菌病人预防投药22.某患者，肥胖，多血质面容，血ACTH升高，血皮质醇升高，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，CT见垂体微腺瘤，最可能的肾上腺病理改变为

10、A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺皮质萎缩D.肾上腺皮质增生E.肾上腺皮质结节样增生23.女性，32岁。近半年常感活动后心前区疼痛。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断A.胸部X线B.心电图C.心音图D.超声心动图E.心电向量图A2题（最佳选择题否定型，每题1分，共5分）每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。24.关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当？A.进行早期治疗B.采用联合适量用药C.为及时控制病情，宜用大

11、剂量疗法D.要注意规则、全程用药E.要注意休息和营养25.肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为A.纤维组织增生B.有小空洞残留C.肺泡壁水肿D.局部支气管扩张E.肺泡壁无损坏26.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的A.有胎儿血清中存在B.肝癌100%阳性C.肝炎患者有时呈阳性D.妊娠时有时呈阳性E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低27.关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，哪项是错误的？A.输新鲜血，补充血容量B.输血应补足失血量的全部C.三腔二囊管不推荐为首选办法D.生长抑制素止血效率高，副作用小E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大28.以下哪项不属于红细胞内部异常所致的溶血性贫血A.自身

12、免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性白血蛋白尿C.遗传性球形细胞增多症D.海洋性贫血E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏B1型题（最佳配伍型，每题1分。共12分）每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每一个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次、1次以上或1次也不选。问题29-30A克隆病B.肠结核C.结肠癌D.慢性阿米巴痢疾E.结核性腹膜炎29.青年女性，近三个朋来腹部陷痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定，质地中等，轻压痛，本例应首先考虑为30.女性30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊

13、音(+)，本例应首先考虑为问题31-32A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.主动脉缩窄D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病？31.49岁男性工人，平素血压175/115mmHg，头昏失眠，症状加重时血压210/135mmHg。尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高32.35岁女性职员，多饮多尿及乏力。血压190/140mmHg，尿钾增高。血清PRA降低问题33-34肾功能衰竭病人Croml/min时，用药的选择是A.不应采用 B.剂量不必改变C.需要增加剂量D.可减量采用E.慎用33青霉素34.氨基糖苷类药物？问题35-36A.M型超声心动图示“城垛样”图形B.主动脉

14、瓣区3/6级以上收缩期杂音C.胸部X线示“靴形心”D.M型超声心动图示“吊床样”波形E.心电图示P波增高2mm35可以诊断为二尖瓣狭窄的是36.可以诊断为二尖瓣脱垂的是问题37-38A.胸骨压痛B.肢端麻木C.黄疸贫血D.指甲凹凸不平E.无痛性颈部淋巴肿大37.急性白血病可出现38.阵发性睡眠性血红蛋白尿可出现问题39-40A.心尖部全收缩期一贯型吹风样杂音B.心尖部舒张期中晚期递增型隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间叹气样递减型杂音D.胸骨右缘第二肋间喷射样递增-递减杂音E.胸骨左缘第二肋间喷射样递增-递减杂音39.二尖瓣关闭不全40.主动脉瓣狭窄名词解释(每题5分，共10分，You must

15、answer in English)41.Stierlin Sign42.Respiratory failureE1型题(简答题，3题共8分)下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。43.(3分)哪两种有机磷杀虫剂中毒后，可在症状好转后数日至一周后症状复发？复发的原因是什么？44.(2分)HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？45.(3分)肺心病应用正性肌力药的原则是什么？E2型题(论述题，5题共25分)下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。46.(4分)简述肝性脑病的主要诊断依据？47.(5分)恶性高血压临床特点有哪些？48.(5

16、分)试举出五种引起急性左心衰的病因疾病49.(7分)病灶中结核菌按其不同的生长速度可分为几群？是什么？分别对哪些药物敏感？50.(4分)血管内溶血时提示细胞破坏的检查包括哪些？E3型题(改进型论述题，两题共17分)下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。51.(8分)张X，男，20岁，心悸半年，突然双下肢瘫软、无力，活动后加重10小时来诊。心电图示0-AVB。(1)来诊患者最可能的2种诊断是什么？(2)本患者考虑甲亢伴周期性瘫痪，主要做哪些辅助检查？(3)本患诊断是甲亢伴周期性瘫痪，收住院，请你给下长期和临时医嘱。52.(9分)

17、一名30岁女性患者，以尿频、尿急、尿痛三天，加重伴发热，腰痛一天为主诉入院。入院时门诊化验为血常规：WBC18.7X109/L，N 90%，尿常规：Pro+,NIT+,Glu+,LEU+,WBC满视野，RBC0-3/HP问题1：请问入院时可能发现的阳性体征问题2：入院后必须做哪几项检查？问题3：最可能的诊断是什么？问题4：试述其治疗原则？问题5：患者如经过治疗，体温持续不退，腰痛加重伴血尿明显，如何考虑？  答案及评分标准选择题题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 C D B D D D C C C B 题号 11 12 13 14 15 16 17 18

18、19 20 答案 C D D A D C D E C E 题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 答案 D D D C E B B A B E 题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 答案 D B B A A D A C A D名词解释41.Taing X-ray esamination with barium enema in intestinal tuberculous patients ,because of spasm and hypermotility from inflammation in the terminal ileum,

19、rapid emptying of that segment may occur.We call this phenomenon as Stierlin Sign.42.Respiratory failure is a condition in which the respiratory system fails in one or both of its gas-exchanging functionsI.e.oxygenation of ,and carbon dioxide elimination from,mixed venors (pulmonary arterialK)blood.

20、(1 point)Hence,respiratory failure is a syndrome rather than a disease,which includes a series of pathological and metabolic dysfunctions (1 point).Many diseases result in respiratory failure and its major manifestations are dyspnea and cyanosis (1 point).TO get a final diagnosis,arterial gas analys

21、is is necessary .The diagnosis of respiratory failure is difined as a Po2 below 60mmHG and/or Pco2 above 50mmHg in a resting subject breathing room air at sea level and the intracardiac shunt and the prematy decreases of cardiac output excluded definitely (2 point)E1型 题43.乐果和马拉硫磷(1分)症状复发可能与残留在皮肤、毛发和

22、胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收(1分)或解毒药停用过早所致。(1分)44.HP感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中壁细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱(1分)HP尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜PH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制(1分)45.剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量(1分)选用作用快，排泄快的洋地黄类药物(1分)用药前注意可纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应(1分)E2型题46.严重肝病或广泛门体侧支循环(1分)精神紊乱、昏睡或昏迷(1分)肝性脑病的诱因(1分)明显肝功能损害或血氨升高(1分)47.发病较急骤，多见于中青年(1分)血压显著升高