动脉血气分析采集课件

动脉血气分析

标本的采集

呼

吸

内

科

严国云

动脉血气分析

一、概念及意义

二、适应症

三、正常值及临床意义

四、采血部位及穿刺方法

五、注意事项

一、相关概念

?

血气分析是近年来发展较快的医学检验

?

技术之一。

?

这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的、

?2和2等指标。

?

从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态

?

作出评估的一种分析方法。

血气分析的意义

?休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱

?慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭

?内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中

?有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。

二、适应证

各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者

呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

三、正常值及临床意义

1、酸碱度():参考值7.35～7.45

〈7.35为酸血症，

〉7.45属碱血症。

但正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(2):参考值35～45

超出或低于参考值称高、低碳酸血症。

〉55有抑制呼吸中枢危险。

是判断各型酸碱中毒主要指标。

三、正常值及临床意义

3、氧分压（2）:参考值80～100

＜80；缺氧

判断肌体是否缺氧及程度

＜60（8)：呼吸衰竭

＜40：重度缺氧

＜20：生命难以维持

Ⅰ型呼衰：2＜60不伴有2升高

Ⅱ型呼衰：2＜60并伴有2＞50三、正常值及临床意义

4、实际碳酸氢根（）：参考值21.4～27.3，

标准碳酸氢根（）：参考值21.3～24.8。

是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算

也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。

呼吸性酸中毒：3－↑＞

呼吸性碱中毒：3－↓＜

代谢性酸中毒：3－↓＝＜正常值

代谢性碱中毒：3－↑＝＞正常值

三、正常值及临床意义

5、剩余碱（）：参考值—3～+3，

正值指示增加，负值为降低。

6、阴离子隙（）：参考值8～16，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

7、291.9%～99%

血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

四、血气分析采集方法

采血部位

股动脉

桡动脉

肱动脉

足背动脉

股

动

脉

股

动

脉

?病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90°。

?患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5～2.0股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角。

桡

动

脉

桡

动

脉

?病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。

?病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处上延23处（即掌横纹上56的动脉搏动处）45°角进针。

肱

动

脉

肱

动

脉

?病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点±0.5处为穿刺点。

?病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。

足

背

动

脉

足背动脉

?病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以45°直刺血管。

?病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，以跖趾关节最高点为基点，向外侧移动0.8处15~20°进针。

小

结

?采血部位的选择

：以穿刺成功率为首选,?

同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。

?股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。有待进一步研究。

?穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉按压5~10分钟，桡动脉和足背动脉按压2~5分钟。

五、注意事项

（1）血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000）。

五、注意事项

（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使2升高，2降低，并污染血标本。

（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的代谢，不断地消耗O2，并产生2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。

五、注意事项

（5）心理状态

病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧

化碳分压降低，值升高。

屏气则使二氧化碳分压升高，值及氧分压

降低。

为了避免出现上述情况，操作前须向病人

做好解释工作，消除其恐惧心理，保持

情绪稳定，密切配合。

五、注意事项

?（6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。

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