放疗科耳鼻喉科运用PDCA循环提高鼻咽癌患者功能锻炼正确执行率品管圈成果汇报

提高鼻咽癌患者功能

锻炼正确执行率放疗科2015.03.20—2015.10.30圈介绍吸力，取“洗练”谐音，意为吸取大众的力量，体现了本圈的凝聚力与吸引力吸力圈吸力圈开始时间：2014.03.20会议次数：12次辅导老师：陈怡礽姓名称职工龄学历去年参加品管圈主管护师24本科√护师19本科√护士6本科护师8大专√护士5本科√护师7大专√护士3大专√护师9本科护师10大专护士2大专护师2研究生绿色代表生命四叶草的花语是幸福通过我们的双手帮助患者恢复健康拥有幸福主题选定主题评价备选主题评价项目总计排名重要性迫切性圈能力得分提高鼻咽癌患者鼻咽冲洗的执行率4644501402提高鼻咽癌患者功能锻炼正确执行率4844501421提高患者鼻咽冲洗的有效性4444481363提高静脉输液巡回的准确率4636501324评价基准得分重要性迫切性圈能力5上级反复要求3-6个月解决科室内解决3有政策要求〉6个月解决护理部解决1偶尔要求即刻解决跨科室解决提高鼻咽癌患者功能锻炼正确执行率主题胜选理由患者提高鼻咽癌患者功能锻炼正确执行率，降低放疗后遗症的发生率.科室医院提升护理品质，保证护理质量总结经验，提高医疗水平文献查询马衣努尔.托合提.健康教育对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响[J].医学信息，2014,27（9）：366-367.蒋洪霞，李青荷.全程健康教育对鼻咽癌放疗患者依从性的影响[J].当代护士，2013,8：156-157.鲍利红，彭昕.图文式健康教育在鼻咽癌放疗中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（11）：121-122.刘常平.患者参与式质量控制对提高鼻咽癌患者锻炼依从性的影响[J].医学临床研究，2014,31（7）：1424-1425.相关的定义和概念定义指护士对鼻咽癌放疗的住院患者进行头颈部功能锻炼（张口锻炼、鼓腮、舌齿运动、按摩颞颌关节、颈部活动、鼓膜训练、眼部瞬目运动、鼻腔活动）指导后，患者头颈部功能锻炼的正确执行情况。衡量指标四周内随机抽查50位鼻咽癌放疗的住院患者功能锻炼的执行率衡量公式

正确的项目数

正确率=

总的项目数

ⅹ100%计划拟定计划拟定—甘特图计划拟定—圈活动日历现状把握现况把握流程图历经四次修改三次圈会历经四次修改三次圈会查检表制表人：查检方式（圈秘）调查人员2015.04.27-2015.05.28调查时间调查人次50人，总项目400项收集样本数数据统计与分析正确执行率=67.75%14放疗科吸力圈统计表应正确执行的项目未正确执行的项目所占比例累计%鼻腔活动3426.36%26.36%按摩颞颔关节2620.16%46.51%颈部活动2116.28%62.79%舌齿活动2015.50%78.29%鼓腮96.98%85.27%眼部瞬目活动54.65%96.12%张口锻炼53.88%100.00%129目标设定设定目标值改善前鼻咽癌功能锻炼正确执行率为67.75%改善目标=现状值+改善值改善目标=现况值+【（1-现况值）*改善重点*圈能力】=67.75%+【（1-67.75%）*78.29%*73.75%】=86.37%圈能力评分表现况值67.75%改善重点78.29%圈能力73.75%设定目标值增幅=改善值/现况值=18.62%/67.75%=27.4%真因解析鱼骨图14W提高鼻咽癌患者功能锻炼执行率鱼骨图原因分析统计

真因真因占率

中断3736.63%

遗忘3231.68%危害知识缺乏

1716.83%1514.85%

合计101100%

培训欠缺圈员经头脑风暴决定

视频不能共享没有反复宣教

文化程度低

年龄高真因发生次数宣教形式不统一

真因（要因）现况说明真因（要因）现况说明文化程度低头脑风暴：在6-19第七次圈会，圈员经头脑风暴，参考对策拟定的决议，除真因调查外因加入文化程度以及功能锻炼危害知识缺乏危害知识缺乏遗忘现状调查表之原因分析结果：患者遗忘功能锻炼内容占64%中断现状调查表之原因分析结果：患者做功能锻炼时容易被中断占74%视频不能共享现状调查表之原因分析结果：患者只能观看视频不能下载视频的占73%宣教形式不同意现状调查表之原因分析结果：护士宣教的形式不同意，有口头宣教，有动作示范，也有患者观看功能锻炼视频占培训缺乏现状调查表之原因分析结果：之前，科室对功能锻炼健康教育没有培训制度和功能锻炼健康教育没有考核制度对策拟定对策拟定制表人：真因(要因)对策拟定改善前:1.患者会遗忘功能锻炼的内容2.患者在做功能锻炼的时候容易被中断对策名称主要原因对策一功能锻炼在护士的督促下连续做3天中断；遗忘；文化程度低对策内容1.功能锻炼在护士的督促下连续做3天对策实施:负责人：实施时间：2015.06.16-2015.06.30实施地点：14病房对策处置按照功能锻炼在护士的督促下连续做3天，经实施确认该对策为有效对策。实施过程:1.每天下午14:30护士在病员活动室，带领并指导患者做功能锻炼（患者采取预约制的形式进行报名）对策效果确认:患者遗忘功能锻炼的内容由9.25％下降到6.25％；患者容易被中断由8.00％下降到2.25％PDCA9.25%6.25%10%5%改善前改善后8.0%2.25%10%5%改善前改善后对策拟定)对策拟定改善前:1.患者只能观看功能锻炼视频，不能下载2.护士宣教的形式不统一，有口头宣教，有动作示范，也有让患者观看功能锻炼视频对策名称主要原因对策二二维码分享视频视频不能共享，宣教形式不统一对策内容1.

将功能锻炼视频做成二维码，患者可以通过扫二维码将功能锻炼视频保存到手机2.把功能锻炼分节动作配上说明做成二维码，患者可以通过扫二维码，加深记忆对策实施:负责人：实施时间：2015.06.16-2015.06.30实施地点：14病房对策处置通过扫二维码，不仅解决了不能下载功能锻炼视频而且统一了宣教形式，经实施确认该对策为有效对策实施过程:1.每位放疗患者护士在做放疗宣教时，指导患者或家属扫二维码获取功能锻炼视频及功能锻炼分节动作示意图对策效果确认:宣教形式不统一由54%下降到21%；视频不能共享由73%下降到25%PDCA对策拟定对策拟定对策名称主要原因对策三制定培训计划（情景教学、考核）培训欠缺PDCA改善前:1.科室对功能锻炼健康家欧元没有培训制度2.功能锻炼健康教育没有考核制度对策内容1.功能锻炼健康纳入情景教学2.每年有一次功能锻炼讲课教育的操作考核3.对新护士及新进护士进病房当月进行培训及考核对策实施:负责人：实施时间：2015.5.18-2015.06-26失施地点：14病房对策处置经功能锻炼健康教育情景教学和考核后，护士对功能锻炼内容的掌握率达到100%，确立为有效对策实施过程:1.功能锻炼讲课教育纳入情景教学2.对新护士及新进护士进病房当月进行培训及考核3.每年有一次功能锻炼健康教育的操作考核对策效果确认:经过培训，护士功能锻炼掌握率80%提高到100%有形成果项目改善前改善后检查日期2015.04.27-2015.05.282015.07.1-2015.8.31资料来源病人功能锻炼正确执行率调查病人功能锻炼正确执行率调查调查人数50人50人正确率67.75%87.9%改善后的现状值-改善前的现状值改善率=改善前的现状值*100%

87.9%-67.75%

=67.75%

*100%

=29.7%改善后的现状值-改善前的现状值目标达成率=目标值-改善前的现状值*100%87.9%-67.75%

=86.37%-67.75%

*100%

=108.2%无形成果品管圈活动带来的收获提供展示自我的平台极大的体现了个人价值团队的凝聚力大大增强还带动了整个病房的工作积极性病人功能锻炼正确执行率从67.75%上升至87.9%改善沟通模式更大极度的提高病人满意度个人价值凝聚力服务质量满意度标准化标准化流程图已完成标准化项目（标准文件—参考附件）对策1功能锻炼在护士的督促下连续做3天对策2二维码分享视频患者功能锻炼健康教育说明书对策3制定培训计划（情景教学、考核）共用标准文件-护士功能锻炼培训说明书总结与改进14W吸力圈活动计划表-甘特图总结与改进活动项目优点今后努力的方向主题选定1.符合病房要求2.提高病人满意度3.提高患者功能锻炼执行率从改善主题更深层次的把握护理学的意