厌氧菌感染的治疗

1、厌氧菌感染得治疗1. 厌氧菌分类：厌氧菌就是正常菌群得主要组 成局部.它可以引起人体任何组织与器官感染.(1) 革兰阴性菌厌氧杆菌：包括类杆菌属与梭 杆菌属.类杆菌属就是厌氧菌感染得主要得病原 菌,以脆弱类杆菌与产黑色素类杆菌最为常见.(2) 革兰阳性球菌：包括消化球菌属与消化链 球菌属.(3) 革兰阳性杆菌：包括产芽抱得梭状芽抱杆 菌属(如产气荚膜杆菌)与不产芽抱得放线菌属、 真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属与双歧杆菌 属等.2.不同部位感染时得厌氧菌及其药敏抗困药物膈上感染膈上/膈下感染膈下感染梭杆菌属产黑类杆菌消化球菌消化链球菌放线菌属脆弱类杆菌梭状芽抱杆菌克林霉素S*SS*SSSS-R

2、氯霉素SSSSSSS甲硝哩SSSS-RRSS青霉素SS*SSSRS头抱喋林SS*SSSRS头抱西JSSSSSSS-R拉氧头抱SSSSSSS-R亚胺培南SSSSSSS大环内酯类RSSSSRS-R注：S表示80咐上得菌株敏感, S-R表示30阮80瀛感,R表示30姆下敏感,*表示可产生耐药3.诊断：厌氧菌感染得确立,有赖于特征性得 临床表现与可靠得细菌学检查结果.厌氧菌感染得临床特点：(1)脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；(2) 某些特殊部位得感染,如拔牙后下颌蜂窝 组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑 脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或 创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、

3、 感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、 以及接近黏膜面得感染；(3) 感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假 膜形成,或在恶性肿瘤坏死得根底上发生得感染,或在渗出物中有硫磺颗粒(放线菌),或血 性渗出物呈黑色,在紫外光显示荧光(产黑色素 P杆菌)等；(4) 伴有脓毒性栓塞性静脉炎, 并出现远处脏 器单个或多发性迁徙性脓肿；(5) 某些特异得临床综合症,如气性坏疽、放 线性菌病、破伤风、肉毒中毒与伪膜性肠炎综合 症等.厌氧菌感染得治疗原那么正确选用抗厌氧菌 药物(1) 根据厌氧菌得类型选择药物： 脆弱类杆菌 属感染,首选甲硝哇,也可选用氯霉素、克林霉 素、头抱西丁、哌拉西林等；厌氧球菌与产黑

4、色 素类杆菌感染,首选青霉素,也可选用甲硝哇、 克林霉素等.2根据感染部位推断、选择药物：一般而言, 膈以上包括中枢神经系统、头颈部、胸膜与肺 等部位得致病菌大多数对青霉素敏感； 膈下包 括腹腔内与盆腔内部位得致病菌大多数为脆弱 类杆菌,首选甲硝口坐,也可选用氯霉素、克林霉 素、头抱西丁、哌拉西林等二常用抗厌氧菌得药物1. 甲硝哇或替硝哇：属于杀菌剂,对各种厌氧 菌,特别就是对脆弱类杆菌、真杆菌属与产气荚 膜杆菌得作用很强；除了无芽抱革兰阳性杆菌对 其耐药外,其余得厌氧菌对本品也呈中度敏感. 在体外试验中对丙酸杆菌与放线菌得抗菌作用 较差.口服、静滴或肛门塞入栓剂后、均可在组 织中到达有效得药

5、物浓度. 本品能透过血一脑屏 障.本品常用于腹腔与中枢神经系统得厌氧菌感 染与厌氧菌性心内膜炎.2. 克林霉素：对梭状芽抱杆菌属与梭状菌属以外得各种厌氧菌包括80%-90%得脆弱类杆菌 得抗菌作用均强大,但对革兰阴性需氧杆菌无抗 菌活性.本品在组织与体液中得浓度高,但难以透过血-脑屏障.3. 氯霉素：对包括脆弱类杆菌在内得各种厌氧 菌与多种需氧菌得作用均强,而且很少影响正常 菌群.本品得组织浓度高,且易于渗入脑脊液.因其具有骨髓抑制作用,故主要用于危重厌氧菌 感染,特别就是中枢神经系统厌氧菌感染.4、6内酰胺类抗生素(1) 青霉素；对消化球菌、产气荚膜杆菌与破伤风杆菌等得作用强,而对产3内酰胺

6、酶得脆弱 类杆菌与少数梭形杆菌属得作用弱.适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织得厌氧菌感染.对肺脓 肿得疗效不如克林霉素.(2) 氨节西林与阿莫西林：作用与青霉素相 似.(3) 愈节西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱 类杆菌有一定得作用,可用于口咽部、呼吸系统、 妇产科与中枢神经系统得厌氧菌感染.但一般不 单独用作厌氧菌得治疗,应用时剂量应大.(4) 头抱菌素中仅头抱西丁、 头抱美口坐、拉氧 头抱、头抱米诺等可用于厌氧菌感染得治疗.5、氨苯西林-舒巴坦、亚胺培南与美洛培南等； 对各种厌氧菌均有良好得抗菌作用.6、大环内酯类抗生素：对大多数梭状杆菌与多 数脆弱类杆菌无效,主要用于口咽部厌氧菌感 染.7

7、、万古霉素：对革兰阳性厌氧菌有效,对革兰阴性厌氧菌无效,用于难辨梭菌引起得伪膜性肠 炎得治疗.8、利福平：对厌氧菌有良好得作用,但单独应 用时 易于产生耐药性,故常与其她抗厌氧菌药 物合用.9、四环素：对多数厌氧菌与绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性.由于耐药菌株多,目前仅用于放 线菌病得治疗.多西环素与米诺环素可能有较好 疗效.三常见厌氧菌感染得治疗1. 口腔厌氧菌感染：主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属与产黑素类杆菌属. 首选青霉素,次选 大环内酯类或林可霉素.2. 呼吸系统厌氧菌感染：主要致病菌如消化链 球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽抱杆 菌属与脆弱类杆菌等.多数为混合性感染.首选 林可霉

8、素类,次选氯霉素或甲硝哇,均应与氨基 糖昔类抗生素合用.3. 中枢神经系统厌氧菌感染：常见致病菌为类 杆菌、梭形杆菌与链球菌,局部为混合性感染.首选氯霉素加青霉素,或者甲硝哇加青霉素类, 次选氨节西林-舒巴坦、头抱西丁、拉氧头抱等.4 .妇产科厌氧菌感染：主要致病菌为厌氧球菌、类杆菌属与双歧杆菌属,可有兼性菌混合感染.首选青霉素类,次选克林霉素或甲硝哇, 均可与 氨基糖昔类抗生素合用.头抱西丁、氨节西林 - 舒巴坦也有效.5. 腹腔内厌氧菌感染：常见致病菌为脆弱杆菌、 产气荚膜杆菌与厌氧球菌,常与兼性菌混合.首 选甲硝哇或克林霉素,次选氯霉素,常需与氨基 糖昔类抗生素合用.头抱西丁、拉氧头抱、亚胺 培南、美洛培南与氨节西林-舒巴坦等也有效.