门诊药房社会化是符合我国国情的医院药剂科发展之路

1、门诊药房社会化是符合我国国情的医院药剂科发展之路适当的基础上 ,依据自身特定情况 ,消费偏好及判断而对处方 中通用名药品的价格 ,经济性 ,生产厂家等进行自主选择 .对策 1,2,3是相互作用 ,相互影响,互为条件的 ,必须作为开设医院 药房的必备条件而同时强制实施 ,达不到要求则不允许开设医 院药房.上述 3个措施的同时实施 ,可使"以药养医 "模式所引 致的最突出弊端 "回扣","大处方"等得到有效治理 :这 3 个措施的实施 ,不仅有效 ,也是可行的 ,属于加强医院药房管理 的强制性措施 ,牵涉面小 ,且只是将 "以药

2、养医 "模式对医疗机 构和医务人员的作用与影响调整到了改革开放前的效果 ,并未 改变"以药养医 "的实质,也未削减医院从药品销售中应获得的 经济补偿 ,因此 ,可能的实施的阻力仅来自医院 ,而且是可以克 服的.诚然,对策 2 的实施可能面临一定的困难 ,需要医院药房 增加人员 ,扩大面积 ,增加管理和运行成本 ,但这些困难是可以 靠医院自身的力量解决的 ,因此有困难并不等于不可行 . 措施4是对"以药养医"模式的根本性 ,实质性的改变 .这措施的实施需要相应的配套措施 ,且牵涉面广 ,社会影响大 , 应在条件具备时慎重实施 :上述措施的实施对象

3、 ,既包括医院门诊药房 ,也包括住院 药房和急诊药房 .对急诊而言 ,上述措施的实施通常因为急诊 的用药之 "急" 而无法真正改变传统的择药模式 ,但可以通过建 立反馈评价系统 ,使患者事后依据上述前 3 个措施的实施反馈 和评价医生代理择药的满意度和合理性 ,使医生的代理择药行 为受到切实的监督和相应的制约 = 参考文献【1】孙利华 ,宋红丽 .医药分业面临的问题与对策【 J】.中国 药业,1996,11:10.（收稿日期 :20040524） 门诊药房社会化是符合我国国情的医院药剂科发展之路 黄仲义 （上海市静安区中心医院药科主任 ,上海市 200040） "

4、医药分业 ","医药分家 "争论多年 .国家行政部门对此争 论也予以了高度关注与重视 .2000年 3 月,国务院体改办等八 部委联合发布的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见中 提出了医药 "分开核算 ,分别管理 ,统一上交 ,合理返还 "十六字 方针 ,期望 "十六字方针 "能有助于解决当前药品应用领域中的些基本与重大矛盾 ".但时至今日 ,不仅药品应用领域中矛盾 依然存在 ,且日益加剧 ;此外 ,人们认识上的差距也逐渐扩大 , 争论不休 .笔者也想在此一抒己见 ,参与讨论l 历史回顾新中国成立后 ,我国医疗卫生

5、事业迅猛发展 ,医院药剂科 也不例外 ,在门诊和住院病员药品调剂 ,医院自制制剂 ,药品质 量检验等各项工作中均取得了长足发展 ;同时 ,医院药剂科人 才队伍及素质也得到了相应提高 =这些发展与提高对我国医疗 卫生事业发展 ,保障人民健康均作出了积极的贡献 .按照当年 政务院规定 ,医院在完成业务工作中可获得合适的 ,免税的 15%（西药 ）的药品加成收人 ,该项收人当年对医院生存与发展 起到了积极推动作用2 当前状态 在社会主义市场经济大潮冲击下 ,医疗卫生事业正面临着 困难与改革 ,在此改革中产生了与药品相关的众多矛盾 ,具体 包括以下几个方面 :2.1药品加成 （利润）与国家税收 按照当

6、年政务院规定 ,医院可获得合法的 ,免税的 15%药 品加成收人 .而目前的状况是 ,医院为了自身生存与效益 ,无限 地追求药品加成 (利润 ),从当年有据可依的 15%加成猛增至 30%,甚至更高 .此超越部分未得到任何政府行政部门批准 ,故 理应属于一种经营性利润 ,应照章纳税 .但医院又属于行政事 业免税单位 ,因此药品加成 (利润 )与国家税收产生了矛盾 .2.2 合理用药与药品加成 医院希望得到高额药品加成 ,无疑将大量增加药品使用 , 在此项单位 (集体 )利益驱动下 ,使得掌握与监督药品合理使用 者变成为药品使用直接获利者 .这对合理用药原则必然造成一 定程度的冲击 ,因此 ,合

7、理用药与药品加成就成为一对突出的 中国药房 2004年第 15卷第 6 期 矛盾2.3 市场竞争与调剂垄断 药品调剂虽是一种特殊的消费 ,但仍属商品销售 .在市场 经济条件下 ,应允许竞争 .而现行的医院门诊调剂属于一种垄 断性销售 ,不利于药品流通与降低人民群众的经济负担 .2.4 调剂垄断与医德 ,医风 现行门诊调剂垄断制度扭曲了药品消费的自然规律 ,因为 药品生产厂家或代理商极易使用各种经济手段定向地促销自 己的产品在此过程中极具败坏医德 ,医风 ,腐蚀医疗队伍 ,损 害病员利益 ,进而可能影响社会稳定 .3 解决办法 从上述矛盾中可看到 ,当前药品临床应用中存在的主要问 题是:(1)掌

8、握与监督药品合理应用者变成为药品使用直接获 利者 ;(2)违背了市场经济竞争原则 ,使药品这一特殊商品消费 成为一种垄断性消费 .因此 ,其解决办法 :(1)只有将获利者与 掌握和监督使用者剥离开来 ;(2)将市场经济竞争机制引人到 药品消费中 :笔者认为 ,当前将门诊药房从医院经营中剥离 ,实 现门诊药房社会化是医院药剂科发展的必由之路 ,这不仅可解 决上述矛盾 ,还有下列优点 :3.1 促进社会药房发展 .有利于加强社区公共卫生力量和社 区防病工作首先 ,由于医院门诊药房社会化 ,大量门诊调剂任务流向 社会药房 ,这对社会药房提出了新要求 ,将推动其变革与发展 其次 ,医院门诊药房工作人员

9、一般均有较高业务水平 ,这部分 人员流向社会药房 ,必然会改善与提高社会药房从业人员资质 与水平;第三,一般而言 ,社区药房调剂多半是来自于就近配药 者 ,大多属于本地居民 ,因此 ,社区药房承担门诊调剂任务后 , 即可掌握本地区发病情况 ,有利于社区防病工作 .3.2 加强临床药学工作 .推动医院药剂科工作转型 门诊药房分离后 ,医院药师将直接面向住院病员 ,直接参 与住院病员药物治疗 ,有利于提高医疗质量 ,保证药物治疗安 全,有效 ,经济 .3.3 省略药品招标工作 .节约社会资源 ChinaPharmacy2004Vo1.15No.6?325?门诊调剂转向社会药房后 ,引入了市场竞争机

10、制 ,药价将 由市场来决定 ,医院住院病员药物治疗价格将以此作为参考与 依据,不须再进行二 r 作量巨大招标采购 ,这样可大大地节约社 会资源.药品应用与流通是一个系统工程 ,且具有极强政策性与时 限性,决无固定不变之永恒模式 :但在当前 ,其主要矛盾是获利 者与掌握和监督药品使用者混淆 ,是垄断成为主要矛盾 .因此 , 当前应抓住这两个主要矛盾 ,妥善地协调各方关系与利益 ,但 其中心应是不忘群众利益 ,不忘病员安危 ,应以"三个代表 "为 指导思想进行变革 ,将这一事关 f 万群众利益的大事办好 . （收稿日期:200406一 o9）医院门诊药房社会化的可行性及可能出现

11、的问题罗文基 ,冯文周（中山大学附属第五医院药剂科副主任 ,主任,珠海市 519000） l 医院门诊药房社会化改革是我国医疗卫生体制 改革的需要自我国医疗卫生体制改革实施以来 ,医疗卫生保障制度已 发生了根本性改变 ,城镇职工的医疗开支全部由国家负担已成 为历史 ,个人将承担一定比例的医疗费用 :然而,过高的医疗支 出已成为了民众沉重的负担 ,医 ,患矛盾日益突出 .为了降低整 体医疗开支 ,平抑药品虚高价格 ,减轻民众医疗负担 ,配合我国 医疗卫生体制改革 ,国家提出 :加快进行医药分开核算 ,分别管 理改革 ,切实落实医院药品收支两条线管理措施 ,加快医院门 诊药房改为独立核算 ,照章纳

12、税的零售企业改革步伐 ,即医院 门诊药房社会化 .2 医院门诊药房社会化的可行性2.1 受国家固有的医疗体制影响以及因此而形成的观念习 惯 ,目前我国药品终端销售的主渠道仍是医院药房 .有资料显 示,通过医院药房途径到达消费者手中的药品占药品销售总量 的 85%左右 .医院门诊药房社会化可以打破医院对药品销售的垄断 ,引 入良性的竞争机制 .改革后的医院门诊药房与零售药店在同一 条件下共同步入药品零售市场 ,这就等于把社会药房的经营管 理模式搬进医院 ,社会化的医院门诊药房须按有关规定领取证 照,独立核算 ,规范化管理和运作 ,照章纳税这不仅可以解决 目前医院药品价格高于社会药房的问题 ,而且

13、可以优化资源 , 把大量高学历的药学人才从繁重而又重复的药品调配工作中 解脱出来 ,转变职能 ,发挥其专业特长和主观能动性 ,紧密地联 系临床 ,大力发展临床药理学和药物治疗学等相关学科 ,为病 人提供全程化优质的专业药学服务 ,进而保证药物在使用过程 中的合理,经济,安全,有效,真正体现"以病人为中心 "的服务宗旨 .这不但对发展医院药学大有好处 ,而且可以大大增加民 众获得更优质的医疗服务的机会 .2.2 医院门诊药房社会化可能一定程度上减少医院的收 益.按现行国家规定的医院药品作价方式 （西药 ,中成药最高 15%批零差 ,中草药最高 30%批零差 ）,药品收入在医院

14、的整 体利润中所占的比重已经大幅度降低 .尽管按有关规定医院药 品销售收入最高可占医院总收入的 46%,但这 "46%"只是收 入而不是利润 ,实际利润仅是药品进出医院的批零差 .可见 ,医 院销售药品的利润远低于医院总收入的 "46%".也就是说 "以 药养医"已得到较有效的控制 .由此可见 ,医院门诊药房社会化 并不会严重影响医院的正常运作和发展 .相反 ,医院可以更好 地集中精力发展临床医疗工作 ,同时也可以促进医疗护理和临 床药学技术的发展和进步 .2.3 医院门诊药房社会化可一定程度上切断药品生产厂家326'Chin

15、aPharmacy2004Vo1.15No.6 和药品供应商与医院之间的直接经济联系 ,这有助于减少乃至 杜绝药品购销和推广过程中的不正之风 .2.4 医院门诊药房社会化后消费者选择药物的余地将更大 , 可满足民众不同层次的医疗保健需要 .社会化的医院门诊药房 在销售药品的过程中与其它药房 （店）是平等的 ,这必然会引起 相互间的竞争 ,所有药房 （店）只有通过不断提高服务质量 ,规 范管理,规范运作,降低药价 ,才能保证自己在激烈的市场竞争 中立于不败之地 .平等的竞争使药品价格有望进一步降低 ,服 务质量有望大幅提高 .这将有利于推动我国医疗卫生制度改 革 ,节约政府医疗费用 ,节约有限的

16、卫生资源 ;有利于促进我国 医药事业的全面发展 ;有利于广大民众的健康 .3 医院门诊药房社会化可能出现的问题3.1 医院门诊药房社会化并不能从根本上大幅度降低整体 社会医疗费用 .因为国家为了弥补医院因此而减少的收入 ,保 证医院有足够的生存和发展空间 ,在财政补贴不增加甚至减少 的情况下 ,调整医疗服务价格将成为主要补偿手段 ,通过提高 诊金 ,提供高技术的医疗 ,护理服务达到平衡 .3.2 医院门诊药房社会化将一定程度减少医院的收入 ,对医 院的生存和发展产生负面影响 ,尤其是医疗技术落后的中 ,小 型基层医院将面临生存问题 .3.3 医院门诊药房社会化在经营管理上可能带来难题 .作为家自负盈亏的药房 ,不可能做亏本生意 .因此 ,药房对一些利 润空间小 ,而临床所必需的药品特别是一些廉价而且用量少的 急救药品往往无法保证供应 .另外,面对象 SARS 等一些重大 突发情况 ,药品的储备和供应也无法保证 .3.4 医院门诊药房社会化拉大了临床医生和药房药师的距离 ,两者之间的沟通有可能出现问题 .如医生所开处方的合理 性等应该反馈的信息没有或没能及时反馈 ,即可能减弱医药之 间的相互促进作用 ,进而影响用药的合理性和安全性 .3.5 医院门诊药房社会化有可能降低患者的依从性 ,从而影 响治疗效果