怎样看正常心电图ppt课件

1、 心电图波形分析心电图波形分析 徐绍莲：shaolianxu126 :31961445首页上页下页主要内容：主要内容：正常心电图波形特点与分析步骤正常心电图波形特点与分析步骤心肌梗死心电图心肌梗死心电图首页上页下页首页上页下页心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm1mm的方的方格坐标纸。格坐标纸。常规常规25mm/s走纸速度，每小横格为走纸速度，每小横格为1mm，表示，表示0.04s，每小格高，每小格高1mm，表，表示示0.1mV。首页上页下页正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波反映左右两心房去极过程电位和时间的变反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。化。电刺激由窦房结产生，经

2、由节间传导通路电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而分散至左右心房。而分散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中导联中的的P P波是倒置的。波是倒置的。正常时长为正常时长为0.06-0.120.06-0.12秒秒. .电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.首页上页下页P-RP-R间期间期指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开场去极至心室开场去极的时间。代表心房开场去极至心室开场去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.200.20秒。秒。首页上页下页QRSQRS波群

3、波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。变化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正波，正常时间小于常时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在R R波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.100.06-0.10秒。秒。首页上页下页S-TS-T段段从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。室复极早期的电位和时间变化。正常的正常的STS

4、T段应该在程度基线，在任何导联段应该在程度基线，在任何导联其向下偏移不超越其向下偏移不超越0.05mv,0.05mv,向上偏移不向上偏移不超越超越0.1mv.0.1mv.首页上页下页T T波波反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为正常时间为0.10-0.250.10-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.1-0.8mv.0.8mv.首页上页下页Q-TQ-T间期间期指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。心室去极与心室复极的总时间。正常普通在正常普通在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒

5、之间。首页上页下页U U波波代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位. .在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波波一致。一致。首页上页下页步骤一步骤一: :分析节律心室与心房分析节律心室与心房比较数个周期的比较数个周期的P-PP-P间段和间段和R-RR-R间段能否规间段能否规那么。那么。假设假设P-PP-PR-RR-R间段都是一致，代表心室间段都是一致，代表心室心房节律是规那么。心房节律是规那么。假设假设P-PP-PR-RR-R间段都是不一致，代表心间段都是不一致，代表心室心房节律是不规那么。室心房节律是不规那么。心电图分析根本步骤心电图

6、分析根本步骤首页上页下页步骤二：步骤二：计算心率心室率与心房率计算心率心室率与心房率在心电图上，心跳速率的丈量从在心电图上，心跳速率的丈量从R R波到波到R R波波R-RR-R间期来决议心室速率，从间期来决议心室速率，从P P波到波到P P波波P-PP-P间期来决议心房速率。在正间期来决议心房速率。在正常节律下，心房和心室率是一样的。计常节律下，心房和心室率是一样的。计算方法有几种，有适宜用于节律规那么算方法有几种，有适宜用于节律规那么下或不规那么下：下或不规那么下：首页上页下页节律规那么节律规那么算出算出R-RR-RP-PP-P间期间隔多少个小格间期间隔多少个小格15001500除以小格的数

7、目或除以小格的数目或算出算出R-RR-RP-PP-P间期间隔多少个大格间期间隔多少个大格300300除以大格的数目除以大格的数目6060* *25=1500; 6025=1500; 60* *5=3005=300首页上页下页节律不规那么节律不规那么算出一条六秒时段的心电图有多少个算出一条六秒时段的心电图有多少个R R波，波，然后乘以然后乘以1010算出一条三秒时段的心电图有多少个算出一条三秒时段的心电图有多少个R R波，波，然后乘以然后乘以2020。首页上页下页步骤三：步骤三：分析分析P P波波有没有有没有P P波？波？P P波型态能否正常顶端钝圆平滑，直波型态能否正常顶端钝圆平滑，直立？立？

8、能否一切能否一切P P波的大小和型态都是一样？波的大小和型态都是一样？P P波和波和QRSQRS波群能否一比一关系？波群能否一比一关系？首页上页下页步骤四：步骤四：分析分析P-RP-R间段，评价心房至心室间的传导间段，评价心房至心室间的传导速度速度P-RP-R间段能否正常？间段能否正常？P-RP-R间段能否固定？间段能否固定？首页上页下页步骤五：步骤五：分析分析QRSQRS波群波群QRSQRS波群的时间能否正常？波群的时间能否正常？能否一切的能否一切的QRSQRS波群的大小型态都是一样？波群的大小型态都是一样？能否每一个能否每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群？波群？首页上

9、页下页步骤六：步骤六：分析分析S-TS-T段和段和T T波波S-TS-T段能否正常？段能否正常？T T波的时间和电压能否正常？波的时间和电压能否正常？T T波的波形能否向上？波的波形能否向上？心肌梗死心电图心肌梗死心电图ElectrocardiogramElectrocardiogram of Myocardial Infarction of Myocardial Infarction首页上页下页心肌梗死的定义：心肌梗死的定义： 冠状动脉由于斑块破裂、冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓构成或痉挛等缘由出血、血栓构成或痉挛等缘由引起管腔急性闭塞，导致冠状引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧

10、减少，相动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而耐久地急性缺应的心肌严重而耐久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。血，最终导致心肌缺血性坏死。首页上页下页 临床上常表现为胸痛、急性循环功能妨碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演化。 诊断依托典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。 心电图诊断阳性率约80%。临床表现临床表现首页上页下页一、急性心肌梗死时心电一、急性心肌梗死时心电图根本图形及机理图根本图形及机理 心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。 心肌梗死的心电图改动表现为坏死型、损伤型和缺血型改动三者的合并。 首页上页下页心肌缺血、损

11、伤、坏死与心电图波形的关系心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系首页上页下页一缺血型改动一缺血型改动 myocardial ischemia 心电图表现：心电图表现： T波倒置、对称波倒置、对称 最早期最早期T波、宽大高尖波、宽大高尖 首页上页下页缺血性缺血性T波改动波改动 A .内膜下缺血，内膜下缺血，T波挺拔直立；波挺拔直立；B .外膜外膜下缺血，下缺血，T波倒置呈冠状波倒置呈冠状T；C .穿壁性穿壁性缺血，缺血，T波倒置加深。波倒置加深。首页上页下页T波向量背对缺血部位，故波向量背对缺血部位，故T波波倒置、尖深二肢对称冠状倒置、尖深二肢对称冠状T。首页上页下页首页上页下页二损伤型改动二损

12、伤型改动myocardial injurymyocardial injury首页上页下页ST段抬高的形状段抬高的形状A 平台型，平台型，B 弓背状型，弓背状型，C 凸面向凸面向上型，上型，D 凹面向下型，凹面向下型，E 正常形状正常形状型，型， F 单向曲线型单向曲线型首页上页下页 面向梗死部位的导联出现面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对应的段抬高，与其对应的导联可出现导联可出现ST段压低，称为对应性段压低，称为对应性ST段压低。段压低。 如急性下壁心肌梗死如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ，与其对，与其对应的应的I、aVL导联可出现导联可出现ST段压低；后壁心肌梗死段

13、压低；后壁心肌梗死(V7、 V8、V9) 时，其对应的时，其对应的V1、V2导联可出现导联可出现ST段压低。段压低。 首页上页下页急性广泛前壁心肌梗死的演化过程急性广泛前壁心肌梗死的演化过程下壁下壁II、III、aVF对应性对应性ST-T改动改动首页上页下页2病理检查：可无组织学改动。病理检查：可无组织学改动。首页上页下页三坏死型改动三坏死型改动myocardial infarction myocardial infarction 首页上页下页钳夹冠脉后的实验性心梗钳夹冠脉后的实验性心梗首页上页下页首页上页下页二、心肌梗死的临床心电图诊断二、心肌梗死的临床心电图诊断 不能凭一次心电图下结论，必

14、需进展反复复查，如2小时复查一次，察看动态变化。临床上不能够象实验那样明确分为三型，三种改动往往在一个病人身上同时期内都存在，梗死部位，区域大小及梗死时间各异。首页上页下页三心肌梗死部位诊断三心肌梗死部位诊断 左冠状动脉前降支阻塞时常发生前左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时，在较多的导联比。广泛性心肌梗死时，在

15、较多的导联上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死那么只在较少导联上有表现。那么只在较少导联上有表现。首页上页下页心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断部位部位导导 联联前壁前壁V V3636前间壁前间壁V V1313前侧壁前侧壁V V4646高侧壁高侧壁、aVLaVL、 V V6 6下壁下壁、aVFaVF正后壁正后壁V V7979 (Rv (Rv1,21,2增高增高) )后侧壁后侧壁V V5656、aVFaVF、I I 、aVLaVL心尖心尖V V46 46 、 、aVFaVF右室右室V V3R6R3R6R首页上页下页小小 结结一、急性心肌梗死心电图根本图形及机理一、急性心肌梗死心电图根本图形及机理 冠状动脉忽然堵塞，受其供血的心肌依冠状动脉忽然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的轻重，可发生三种心电图改动。缺血程度的轻重，可发生三种心电图改动。1. 缺血型：表现缺血型：表现T波倒置，系由于心肌细微波倒置，系由于心肌细微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。以变为正常。首页上页下页2. 损伤型：表现损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心段上升为单向曲