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文档简介
1、随着我国电力事业和社会经济的快速发展, 工业和民用对用电的 需求也正在逐渐增加,这也就给电力企业的管理带来了更大的难度, 电力营销的工作也日益突显出不足及漏洞。而电力营销稽查管理对于电力营销效率的高低起着关键的作用, 为提高供电部门的核心竞争力提供了保障。本文就主要针对电力营销稽查管理工作中存在的问题及处理措 施进行了阐述,供同行参考。电力营销;稽查管理;问题分析;处理措施随着我国现代化建设 的不断发展壮大, 工业和民用对用电量的需要也在不断提高, 很多的 供电企业都把重心放到了电力市场中, 因而忽视了电力营销管理工作, 对于电力营销管理工作中的量、费、价的管理有更高层次的要求,而 电力营销稽
2、查管理在这三方面的工作中起着尤为重要的作用。电力营销稽查是以量、费、价的直营相关业务为核心,针对业扩 报装、供用电合同、电价电费、电能计量、用电检查等重要业务以及 各种政策的执行度进行稽查。加强电力营销稽查管理力度, 对于电力营销业务展开强力度的监 督管理、检查纠错、考核评价等工作,对于电力企业的未来发展是至 关重要的。1供电企业进行电力营销稽查管理的重要性所谓的电力营销稽查 管理,就是指在我国供电企业进行电力营销的过程中, 对营销中的量、 价、费及相关业务进行监督、检查、纠偏、考核等。由此可知, 在供电企业开展电力营销稽查工作, 不仅能对电力营 销过程进行监督, 对出现的问题及时纠正, 既能
3、为供电企业挽回经济 损失,同时还能规范电力市场秩序, 对我国电力市场的平稳快速发展 起到一定的推动作用。同时,对于用电客户来说,由于电力业务种类多, 审批手续繁琐, 程序多,为了维护客户和供电部门的利益, 就必须对整个的过程进行 必要的监督,以降低出现风险的概率,减少不必要的损失。为供电企业极大地促进电力企业获得更好的经济效益。2 供电企业进行电力营销稽查管理存在的问题 21 对营销稽查管 理工作认识不足在电力营销工作中, 对于稽查管理工作还不能进行正 确的定位,认识有偏差,常常容易与用电检查工作相混淆。在电力营销稽查管理中, 把工作重心放在规范市场秩序、 增收堵 漏等方面,忽视了电力营销稽查
4、管理的关键作用。22 电力营销稽查管理考核制度不完善电力营销稽查管理工作的 评价体系及考核标准还不够完善, 现有的考核标准主要是针对反窃电、 防漏电等方面。考核制度的不完善, 就无法对存在电力营销问题的企业及个人进 行强有力的惩处,将导致问题永远得不到彻底的解决。要形成一个完善的考核体系, 必须根据电力营销现状, 制定从内 及外、针对多元化目标的考核体系。23 电力营销稽查管理无法定量考核在目前的情况下,电力营销 稽查管理工作诸多受限, 无法进行有效的定量考核, 且实际操作难度 较大,在电力营销稽查管理的考核中无法发挥其以内促外的重要作用。24 电力营销稽查管理方法落后在我国电力企业的营销稽查
5、工作 中,工作人员所采用的传统稽查方法较为落后, 对大量资料逐条进行 手动的整理分析,再根据分析结果展开稽查突破。该种做法导致营销稽查的工作量及难度都大大增加。 在实际的工作中, 多数情况下是由工作人员依据丰富的工作经验 来判断电力营销工作中是否有问题存在, 而这种主观的判断极易受到 影响。25 电力营销稽查管理效率低下一般的营销稽查方法分为抽查和 彻查两种。不管是哪种方法, 都需要工作人员对报表、 工作单及管理台账等 相关档案进行认真的核对和分析。比较两种稽查方法, 抽查具有一定的随机性, 所涉及广度及深度 都不够,最后的稽查结果往往会遗漏掉许多问题, 并不能反映出真实 的情况,这为之后的电
6、力营销工作埋下了隐患;而选择彻查,将导致 工作量极大,需要耗费大量的人力、物力、财力以及时间,对于电力 企业的效益增长也是不利的。两种方法在信息化社会高速发展的今天, 都显得较为传统、 落后。26 其他问题 1 对企业或单位进行电力营销稽查工作后,没有严 令其在限期内针对稽查发现的问题进行整改工作, 即便是有提出限期 内整改的要求,之后也没有对其整改的经过和结果进行监督检查; 2 在对各企业或单位进行电力营销稽查管理工作中, 常发现一些类似的 问题,而针对这些问题没有进行专项的营销稽查, 也未要求对方进行反思,导致问题一犯再犯。3 如何加强电力营销稽查的管理措施 31 构建全面的稽查管理体 系
7、在针对于电力营销稽查管理问题之中, 电力企业应该逐渐的构建电 力营销稽查体系, 保证在电费的计算问题上、 电价的监督管理上能够 有序的进展。通过对电力稽查工作的全面体系构建, 进一步的将电力营销的智 能进行扩展,扩大其稽查的范畴,保证营销管理稽查工作的有序开展, 通过构建全面系统的稽查体系, 有效的推动电力稽查工作的落实及实 施。此外,电力企业还应该做到不断对稽查管理体系进行完善, 制定 相关的准则及规定, 对于已经存在的规定做出补充, 严格的对电力营 销稽查工作做出有效的监督及管理, 保证稽查工作的质量及稽查工作 的进度,真正实现电力企业中各部门工作人员都能够按照规章制度做 事,全面提高电力
8、企业的营销水平。32 稽查手段的创新想要进一步提高电力营销稽查工作的效率, 那么就一定要在传统的稽查手段上做出创新, 采用内部稽查为主, 外 部稽查为辅,内部和外部互相融合的稽查方式来实现稽查手段的创新。稽查管理人员需要做到通过制定稽查计划的方式来实现对电力 企业进行定期、定点的稽查,有序的开展稽查工作,让电力营销稽查 的结果能够更加客观合理和公正。33 抄表质量、基础信息的专项稽查 331 提高抄表工作人员的工 作效率对抄表员的抄表时间及次数间隔、 实抄率等进行统计, 工作拆 表指针的读数比较最后一次算费指针的读数是否数字更小, 这样做的 目的是为了防止误抄、估抄等现象的发生,导致不必要的电
9、量丢失。332 核对用户信息是否完整在进行稽查时,由电费计算中心提供 对基础信息有疑问或者信息不完全的用户的名单。333提供电费审核过程中发现的问题电费计算中心需提供在电费 审核工作中出现的固定电量、 零电量或异动电量大等各种抄表质量问 题的用户名单。34 电价执行的专项稽查通过检索供电企业、电力营业站、抄表 员、抄表本、用电类别、电压等级等范围内的用户,专项稽查电价的 执行情况。具体有以下几种方法核实定比定量的用户名单、 确定光力比是否 核定准确、电费计算中心提供对电价执行有疑问的用户名单。35 电能计量的专项稽查现场检查计量装置的周期轮换、资产管理等情况是否属实,检查是否有未进入系统检测的
10、电表装置。与此同时,电费计算中心需提供对电能计量方面有质疑的相关问 题。36 营业管理专项稽查对于修改指针、退补电费电量等方面的工 作流程,电费计算中心必须严格把控,从根源处规范电力营业管理。建立营销稽查系统, 以便工作人员随时检索临时电力用户或其他 用电变更业务等。37 电费账务的专项稽查结合实际工作情况,针对电费收取的情 况进行专项稽查, 针对系统中的电费账目、 用户电卡余额等方面进行核查38 用电检查的专项稽查 1 稽查基层供电局的用电检查工作时, 应注意核实该项工作的实际开展情况、 发现用电问题后的处理情况以 及整改程度、变压器日常信息维护、用电合同等各方面的情况; 2 在 核算各项电
11、费的过程中, 可重点稽查一些用电量较大的用户, 针对变 压器容量和实际用电量不匹配的用户, 要进行逐一核实, 并找出问题 所在,得出结果。4 结束语总之,电力企业的电力营销稽查管理,不仅能促进我国 电力市场的经济发展, 也能加强电力企业自身的工作效率和工作质量。加强电力营销稽查管理工作, 增进了电力企业与用户之间关系的 融洽,提高了客户服务质量的同时, 也促进了电力企业营销工作在信 息化建设方面的发展, 为电力企业提高经济效益提供了强有力的保障。作者勒系文单位国网江西省电力公司赣东北电力分公司参考文 献 1 闫刘生,于崇伟电力营销的基本业务与技能 北京中国电力出 版社,20022 徐先起,叶远
12、誉电力营销稽查 北京中国电力出版社, 20083 邢春森浅谈供电企业电力营销稽查 中小企业管理与科 技下旬刊, 20091156本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎在人类总概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pn
13、eumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎
14、患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认
15、的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤
16、性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化
17、疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血
18、杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型
19、的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌
20、包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺
21、部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33
22、%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、
23、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:
24、淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置
25、于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管
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