利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日

1、利用PDCAf环缩短康复科平均住院日康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类,其中脑血管病已于2021年起纳入临床路径,同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入 .2021年, 康复科出院病人345人,与2021年的167人和2021年的153人相比,增长了两倍之多.年平均住院日呈下降趋势2021年77天,2021年76天,2021年40天,其中,2021年脑血管病患者的年平均住院日从 2021年54天下降到38天, 但仍未降到临床路径规定的28天,因此,降低康复科的平均住院日依旧需要持 续进行.图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图一、数据统计2021年出院的345位患者中包括脑

2、血管、脑外伤病 243人,骨折、骨关节 病95人,其他疾病7人.为了更直观的反映出2021年每月平均住院天数,现将 每月出院患者的平均住院日统计如下：表1 2021年康复科每月出院患者平均住院日月份脑血管病、脑外伤其他总体一月46673150二月454044三月33231831四月384840五月37562442六月355340七月42366041八月404240九月35472138十月364941月393338十二月353736图2 2021年康复科每月出院患者平均住院日二、原因分析从2021年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出,不论是单病种还是总体上,每月出院患者的平均住

3、院日都呈现下降趋势,可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用.虽然,纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显,但仍未下降到临床路径规定的28天.止匕外,骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的,这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖.究其原因,可以归纳为以下几点：1、 脑血管病纳入临床路径后,在一定程度上减少了平均住院日,但是,目前的康复医疗体系还不健全,下一级的康复机构尚待进一步开展,导致处于恢复期和后遗症期的病人没有适宜的继续康复场所,进而有局部病人滞留于我院康复科；2、骨科疾病的康复早期介入,在一定程度上提升了康复治疗效果,缩

4、短了平均住院日,但是,我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构,工伤患者比拟多, 出于各种原因,有些病人不愿意出院；3、 除工伤以外,康复科还收治了一些第三方付费的病人,其不担忧治疗费用,在一定程度上放大了对康复的期望值,导致住院日增加；4、 康复患者或家属对康复治疗的熟悉不够,过分依赖康复治疗,即便已到达康复目标的患者仍然不愿出院,仍希望能到达更高的康复目标；5、 对患者的宣教和与患者的沟通欠佳,导致患者或家属对康复治疗熟悉缺乏,导致住院天数增加.三、改良举措针对存在的原因制定以下改良举措：1、 进一步开展下一级康复机构,增强社区康复建设,在脑血管病患者到达临床路径规定的住院天数后,能够及时的

5、转往下一级康复机构继续治疗,同时也使得处于恢复期和后遗症期的病人能就近得到继续康复治疗；2、 建立家庭随访长效机制,对出院病人进行家庭随访,给予家庭康复指导,保证家庭康复能够行之有效的进行,预防疾病复发；3、 增强宣教和医患沟通,使患者和家属能够充分熟悉到康复治疗的价值和有效限度,鼓励达 到预期康复目标大患者及时出院,同时,奉劝工伤患者能够尽早出院.四、执行情况正在努力建立社区康复：康复科正积极与香港复康会联系,通过与香港复康 会的合作,借助香港复康会的资源,加大对康复科工作人员和社区康复工作人员 的培训力度,提升社区对康复治疗的水平；增强了对患者及家属的宣教：通过护士的入院宣教,医师的病情分

6、析,治疗 师的治疗和指导,使康复患者及家属加深了对康复治疗的熟悉.五、效果评价从近三年的年平均住院日、2021年每月出院患者平均住院日以及近三年两 大类疾病的年平均住院日的统计图上可以看出,2021年康复科的平均住院日较前两年有明显的下降,并且保持下降趋势.这些结果充分说明了实施脑血管病临 床路径和开展骨科疾病康复早期介入对降低平均住院日起着积极的作用,有效降低了康复科两大类疾病的年平均住院日见图 3.图3近三年康复科两大类疾病的年平均住院日2021年康复科实施了脑梗死患者临床路径,路径患者要求住院天数28天,路径完成那么进一步转往下一级康复机构继续康复治疗.同时,开展了骨科患者的康复早期介入,使康复治疗效果提升.理论上,脑血管病的平均住院日较骨科疾 病的要长,但是从图3上可以看出