嵌顿疝护理查房

1、嵌顿疝护理查房 七层护理单元 范旭 2015年2月28日 概述概述 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通 过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一 部位，称为疝。 患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高 时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊， 随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而 不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭， 简称嵌顿疝。 1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐 环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 病因病因 2. 2

2、. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 病理解剖病理解剖 n 疝环疝环：腹壁薄弱或缺 损处； n 疝囊疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分； n 疝内容物疝内容物：进入疝囊 的腹内脏器或组织； n 疝外被盖疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。 临床表现临床表现 主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是 疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现 腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不

3、安。上述 症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。 检查检查 n 1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下 动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧 鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流 速度，以了解有无绞窄和坏死。 n 2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状 气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。 n 3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股 沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹 部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。 治疗原则治疗原则 n 手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急 诊手术，

4、解除嵌顿，以防肠坏死。 病案 n 患者：朱国英 n 性别：女 n 年龄：77岁 n 主诉：发现右侧腹股沟区包块1年，包块不能回纳10小时。 n 现 病 史：患者于1年前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，起初约 鸽子蛋大小，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，平卧时可自行 还纳。1年间，包块逐渐增大，患者未予诊治。入院前10小时，患者 提重物后发现右腹股沟包块不能回纳，伴有腹部不适，无腹胀、腹痛， 无畏寒、发热，无恶心、呕吐、肛门停止排气排便。患者就诊于北京 友谊医院，行手法复位包块仍不能回纳。现为明确诊断和治疗，就诊 我院，急诊以“嵌顿疝”收住院。 病案 n 既 往 史：否认肝炎史、疟疾史、结

5、核史，高血压病史7年，血压最高 达180/100mmHg，口服“欣然”治疗，血压控制在120-130/70- 80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林预防。1年前因“左 肾恶性肿瘤”行“左肾切除术”，手术顺利，术后化疗治疗，现有肾 功能不全。既往行“白内障”手术。自诉既往有“胆囊结石”、“下 肢静脉血栓”病史。否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外 伤史。既往因分娩曾输血治疗，具体不详。否认过敏史。预防接种史 不详。 n 个 人 史：生于河北省，久居本地，无疫水，疫源接触史。否认性病、 冶游史。吸烟50年，平均4支日，未戒烟。否认嗜酒史。已婚，爱 人体健，育1子2女，均体健。 n

6、家 族 史：否认家族性遗传病史。 n 查体：T：36.7 P：80 次/ 分 R：20次/ 分 BP：134/75 mmHg n 右侧腹股沟区可及约5cm5cm大小包块，质韧，表面光滑，无压痛， 包块不能还纳，听诊未闻及肠鸣音。 n 诊断: 腹嵌顿疝 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肾恶性肿瘤史 肾术后 慢性肾功能不全 胆囊结石 下肢静脉血栓形成 眼术后 脊柱 侧弯 n 辅助检查：（北京友谊医院，2015-2-18）血常规、生化、凝血：血 常规、凝血未见明显异常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L， 血糖8.7mmol/L。腹股沟超声：右腹股沟疝气。胸片：双下肺炎症可 能，

7、双下胸膜病变不除外，心影饱满。（我院，2015-2-18）：血型： B（+）。心电图：左室肥大，余未见明显异常。 n 诊疗计划：完善术前常规检查。急诊行手术治疗。 术前护理 1.密切观察患者生命体征变化。 2.观察患者腹股沟区包块情况。 3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿， 抗炎补液治疗，完善术前准备。 4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣教。 5.给予心理护理。 n 患者于2015-2-19在局麻+强化下行右侧腹股沟疝无张力修 补术，术后予心电监护及吸氧。 n 一级护理，禁食水，胃肠减压，保留导尿，记出入量，抗 炎补液治疗。 n 右侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。 术

8、后护理诊断 n 疼痛-与手术切口有关 n 体液不足的可能-与嵌顿性疝引起的机械性肠梗 阻有关 n 潜在并发症-切口感染、阴囊水肿等 n 焦虑- 与病程时间长、担心疾病预后等有关 n 知识缺乏-对腹外疝有关知识及严重性认识不足 有关 n 自我形象紊乱-与排便、排尿方式改变有关 术后护理 n 疼痛的护理疼痛的护理 1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力 及震动所造成的疼痛 2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物，减轻疼痛 3.指导患者多做深呼吸 术后护理 n 体液不足的可能的护理体液不足的可能的护理 n 1.密切观察并准确记录患者出入量变化。 n 2.遵医嘱给予患者补液治疗。 术后

9、护理 n 潜在并发症的护理潜在并发症的护理 n 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被 污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感 染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险 的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执 行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变 化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血 肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血， 减轻阴囊肿胀。 术后护理 n 焦虑的护理焦虑的护理 n 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患 者理解并配合治疗。 n 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 术后护理 n 知识缺乏的护理知识缺乏的护理 n

10、1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病 人提出的合理要求 n 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和 治疗的护理进展 n 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程 术后护理 n 自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理 n 1、尊重病人的隐私，操作时应加屏风保护 n 2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要 富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助 n 3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精 神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信 心 出院指导 2012015 5- -0202- -2626出院出院 n 出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力