内科主治医师呼吸内科学(专业知识)-试卷24

1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷24（ 总分： 72.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1型题（总题数：11，分数：22.00）1. 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起（分数： 2.00 ）A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 低钾低氯性碱中毒VE. 稀释性低钠血症解析：解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。2. 提示右心室肥大的体征（分数： 2.00 ）A. 剑突下示心脏抬举样搏动VB. 肺动脉瓣区第二心音 （P2） 亢进C. 颈静脉怒张D. 双下肺湿性啰音E. 心

2、浊音界缩小或叩不出解析：解析：剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征。3. 慢性肺心病最常见的心律失常是（分数： 2.00 ）A. 房性早搏和室上性心动过速VB. 心房纤颤C. 心房扑动D. 室性心动过速E. 室性早搏 解析：解析：慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。4. 关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是（分数： 2.00 ）A. 应用前需纠正缺氧B. 应先抗感染治疗C. 心衰纠正即停用D. 用小剂量快作用制剂E. 心率 7080 次/ min 为疗效指征V解析：解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由 于慢

3、性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选 用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用 和疗效的指征。5. 以下哪项提示右心功能不全体征（分数： 2.00 ）A. 肺动脉瓣区第二音亢进B. 剑突下示心脏抬举性搏动C. 心浊音界缩小D. 颈静脉充盈VE. 双下肺湿啰音解析：解析：肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进；右室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循 环淤血，可出现颈静脉充盈。6. 慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（分数： 2.00 ）A. 感染已控制，利尿剂无效VB. 心率大于 12

4、0 次 minC. 明显气急、发绀D. 两肺底湿性啰音E. 肺动脉高压 解析：7. 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 （分数： 2.00 ）A. 颈静脉怒张B. 水肿C. 肝肿大和压痛D. 尿少E. 咳粉红色泡沫状痰V解析：解析：咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现，肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，所以 除 E 项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。8. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 （分数： 2.00 ）A. 心律失常B. 休克C. 消化道出血D. 呼吸衰竭VE. 电解质紊乱 解析：9. 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者 X 线检查可出现以下征象，除

5、了以下哪一项 （分数： 2.00 ）A. 肺纹理紊乱B. 右下肺动脉干扩张C. 心影狭长D. 两肺透亮度增加E. Kerley B 线V解析：10.以下各项中哪项不是慢性肺心病的心电图表现 （分数： 2.00 ）A. 电轴右偏B. SVi+RV51.05mVVC. Vi和 V2导联出现 OS 波D. 肺型 P 波E. 右束支传导阻滞 解析：11.右心房扩大的心电图表现 （分数： 2.00 ）A. 肺性 P 波VB. 肢导低电压C. 右束支传导阻滞D. Vi、V2R/S 1E. V1、 V2STT 改变 解析：解析：右心房扩大的心电图表现为肺性 P 波。二、A2型题（总题数：6，分数：12.00

6、）12.男性， 70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 12 年。动脉血气分析示 PaCO250mmH，g PaO245mmH，g 能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是（分数： 2.00 ）A. 抗生素控制感染B. 支气管舒张剂治疗C. 吸入糖皮质激素D. 呼吸肌锻炼E. 长期家庭氧疗V解析：13.女性， 65 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息 30 年，加重 1 周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散 在中小水泡音及干鸣音，心率 120 次/ min,律齐。肝肋下 3cm,双下肢可凹性水肿。夕碉血白细胞12X109/L,中性粒细胞 80%。胸片示右下肺动脉干 17cm,

7、双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 立即吸氧，静点呼吸兴奋剂B. 积极抗感染，保持呼吸道通畅VC. 给予西地兰纠正心律失常D. 静点氨茶碱和地塞米松E. 静脉注射速尿，消除水肿 解析：解析：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重 要治疗措施。14.男性，62 岁。重度吸烟 （每日 40 支左右）30 余年。 10 年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近 1 周卧 床不起，尿少，下肢水肿住院。体检：心率 120 次/ min，动脉血气：PaCQ 8kPa（60mmHg, PaCb67kPa（50mmHg。心电图示肺型 P 波，

8、V!R/S 1。查房时医生们关于强心剂（洋地黄类）和扩血管药物使用有下列不同主张， 你认为哪一种较为合理（分数： 2.00 ）A. 没有应用价值B. 先用强心剂C. 先用扩血管药物D. 两类药物应同时使用E. 改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂V解析：15.60 岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气分析，pH731 ，氧分压 50mmH，g 二氧化碳分压 806mmH，g 应立即给予（分数： 2.00 ）A. 高压氧治疗B. 吸纯氧C. 间歇吸纯氧D. 开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E. 以上都不是V解析：解析：肺心病患者出现H型呼吸衰竭、肺性

9、脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压 80mmHg 寸，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血 症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对H型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。16.男性， 62 岁。近 5 年来气急进行性加重。 10 个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。 1 周来咳嗽气急加重伴尿 少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明 显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2. 5cnl，质尚软，肝颈回流试验（土），下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）： pH7. 45，PaCO26kPa（80mmHg）

10、，HCO350mmol/L，PaO27kPa（50mmHg）。查房时医生们对心力衰竭诊 断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际（分数： 2.00 ）A. 右心衰竭B. 不足以证明右心衰竭VC. 全心衰竭D. 呼吸衰竭合并右心衰竭E. 需要做心电图加以证明解析：解析：肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；CO2潴留伴 HCO3增加，继发水钠潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不 足以证明右心衰竭。17. 患者男， 66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检： 消瘦，静息时亦气

11、急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（分数： 2.00 ）A. 改善肺泡一毛细血管膜氧交换B. 减少呼吸运动氧耗量C. 改善肺内气体分布D. 纠正通气血流比率失调E. 不使肺泡一口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭V解析：解析：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升 高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡一口腔 压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地 陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。三、A3/A4型题（总题数：1，分数：6.00）男

12、，76 岁。有阻塞性肺气肿史， 咳嗽、咳脓痰伴气急加重 2 周，今晨起神志恍惚。 体检：嗜睡，口唇青紫， 两肺湿啰音，心率 116 次/ min，律齐。血压25/ 14kPa（190/ 105mmHg。神经系统检查未发现异常。（分 数：6.00）（1） . 该患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 脑血管意外B. 呼吸衰竭VC. 急性左心衰竭D. 右心衰竭E. 高血压危象 解析：（2） . 为明确诊断还需要做哪项辅助检查（分数： 2.00）A. 脑 CTB. 心电图C. 动脉血气分析VD. 脑电图E. 肾动脉造影 解析：（3） . 此时最主要的处理措施为（分数： 2.00 ）A. 用降压

13、药B. 用镇静药C. 用利尿剂D. 吸入丙酸倍氯米松E. 氧疗 +呼吸兴奋剂V解析：四、A3/A4型题（总题数：2，分数：8.00）患者，女， 68 岁。主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。查体：口唇和甲床发绀， 颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下 3 指，双下肢浮肿。（分数： 4.00）（1）. 该患者可能的诊断为（分数： 2.00）A. 慢性支气管炎B. 慢性阻塞性肺病C. 慢性肺源性心脏病D. 慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿VE. 呼吸衰竭解析：（2）. 若需要利尿治疗，下列哪项不合适（分数： 2.00 ）A. 双氢克尿塞B. 双氢克尿塞和氨苯蝶啶口

14、服C. 小剂量速尿口服或静注D. 螺内酯E. 大剂量速尿、长期静注V解析：患者男， 72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心 动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。（分数： 4.00 ）（1） . 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数： 2.00 ）A. 重症肺结核B. 支气管扩张C. 原发性肺动脉高压症D. 慢性阻塞性肺疾病VE. 支气管哮喘解析：（2） . 引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（分数： 2.00 ）A. 营养不良B. 过度劳累C. 急性呼吸道感染VD. 空气污染E. 哮喘发作解析：五、A3/A4型题（总

15、题数：2，分数：16.00）男性，68 岁。慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气促伴喘息 78 年，加重 2 周。查体：神清，发绀，桶状 胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿啰音，心率120 次/ min,律不齐，有早搏，肝肋下 2. 5cm 触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC12109/L，NO. 85,心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH763， PaO27kPa（85mmHg）， PCO225mmHg， HCO334mmol/L，BE4mmoKL。（分数：8.00 ）（1） . 该患者的诊断，下列哪项最贴切（分数： 2.00）A. 慢性支气

16、管炎，并阻塞性肺气肿B. 支气管哮喘并感染C. 慢性支气管炎并冠心病D. 慢性肺心病，心肺功能代偿期E. 慢性肺心病，心肺功能失代偿期V解析：（2） . 该患者属于哪种类型的酸碱失衡（分数： 2.00）A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒VC. 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D. 失代偿性呼吸性酸中毒E. 代偿性呼吸性酸中毒解析：（3）. 该患者不存在下列哪项并发症（分数： 2.00 ）A. 心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 心律失常D. 肺部感染E. 肺性脑病V解析：（4）. 在处理中，下列哪项最恰当（分数： 2.00 ）A. 给氧 +呼吸兴奋剂B. 控制感染，保持呼吸道通畅VC. 静脉注射速尿消肿D

17、. 静脉注射西地兰强心E. 静脉注射利多卡因纠正心律失常解析：男性， 67 岁。诊断肺心病 3 年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重 1 周。查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心 率 107 次 min ，肝于肋缘下 2 横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH733，PaO245mmHg，PCO275mmHg HC0335mmol/L（分数：8.00 ）（1）. 该患者的处理哪项不正确（分数：2.00）A. 控制感染B. 保持呼吸道通畅C. 氨溴索祛痰D. 持续低流量吸氧E. 静点碳酸氢钠V解析：（2）. 该患者不存在哪种并发症（分数：2.00）A. 肺部感染B. 心力衰竭C. 呼吸衰竭D. 呼

18、吸性酸中毒E. 呼酸合并代酸V解析：（3）. 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（分数：2.00）A. 呼酸合并代碱VB. 呼碱合并代酸C. 呼酸失代偿D. 呼酸代偿期E. 代谢性碱中毒解析：（4）. 根据上述结果最首要的治疗是（分数： 2.00）A. 氧疗B. 呼吸兴奋剂C. 人工通气VD. 控制感染E. 静滴利尿剂解析：六、 案例分析题（总题数：1，分数：8.00）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率 100 次/ min，肝肋下 2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335,PaCO278mmHg PaO250mmHg HCO334mmol