持续腰池引流医治外伤性蛛网膜下腔出血的观看与护理

1、持续腰池引流医治外伤性蛛网膜下腔出血的 观看与护理王宁燕 解莉芳 王彩云【关键词】 持续腰池引流；外伤性蛛网膜下腔出血；护理外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）是颅脑损伤中最多见的损伤表现 和病理转变1。我科对1996年10月2006年6月收治的178例tSAH 患者采纳持续腰池引流（CLCFD疗效显著，现将护理体会总结如下。1资料与方式一样资料 本组178例，男113例，女65例；年龄575岁， 平均岁。致伤缘故：交通事故伤 96例，坠落伤45例，冲击伤37例。 入院时GCSF分：1315分75例，912分42例，38分34例， &1t;3 分 27 例。材料一次性利用麻醉穿刺包一只，一

2、次性颅脑外引流器一副,由引流导管、三通阀、调速开关、脑压调剂瓶、集液袋等一起组成医治方式患者取抱膝侧卧位，利用硬膜外麻醉穿刺针于腰3 4或腰45间隙穿刺，见脑脊液流出后，置入硬膜外导管至蛛网膜下 腔5 cm以上，用3 M敷贴外固定导管，以防滑落。导管外接一次性颅 脑外引流器，高度操纵在外耳道上1020 cm。2结果本组178例tSAH患者经CLCFDt医治后，随着脑脊液的快速廓 清，头痛、脑膜刺激征等病症、体征迅速改善，患者痛楚减轻，后遗 症减少，均达到预期目的。3护理病情观看CLCFDt围手术期周密观看神志、瞳孔、生命体征的 转变，并认真听取患者主诉，观看有无头痛、恶心、呕吐、肢体抽动 及体

3、温异样等。 引流管护理 妥帖固定：硬膜外导管置入蛛网膜下 腔5 cm以上，用3 M敷贴外固定导管，以防滑脱。导管外接一次性颅 脑外引流器，留置导管和一次性颅脑外引流器连接口处用无菌纱布包 裹，并用胶布固定。操纵引流滴速：脑压调剂瓶高度操纵在外耳道 上1020 cmt滴速操纵在23滴/min,维持脑脊液引流量200 ml/d 左右，引流进程中发觉患者头痛加重，意识障碍进行性加重，应注意 是不是因过度引流造成的低颅压。维持引流通畅：移动患者，变换 体位时幸免引流管扭曲、受压、闭塞、脱落。引流进程中，观看有无 蛋白絮状物或血凝块或挫碎脑组织堵塞引流管，必要时在无菌操作下 用生理盐水冲洗，直至通畅为止

4、。本组178例中有25例躁动，躁动者 加约束带，避免牵拉致使引流管滑脱，并踊跃用药物镇定。预防并发症CLCFDt多见的并发症有：颅内感染：表现为发 烧头痛、颈项强直，腰池引流中的 CFS昆浊，CFS中WBC曾高。计谋: 病房紫外线消毒1次/d,操纵探视陪护人员，置管进程中严格无菌操 作，幸免椎管内感染，按期行 CFS常规及生化检查，尽可能缩短引流 时刻。维持敷料清洁干燥，留置导管和一次性颅脑外引流器连接口处 用2%碘酊与75%酒精消毒，2次/d;持续引流24 h以上，改换一 次性颅脑引流瓶。颅内血肿引流过快造成颅内压太低：特点为举高 床头和坐立时头痛加重，放低床头减慢引流速度后头痛减缓。计谋：

5、 引流时调整好引流高度，操纵在外耳道上1020 cm,并依照引流量调整高度，维持脑脊液引流量200 ml/d左右。气颅：表现为恶心、 呕吐、疼痛、出汗等刺激病症。计谋：操纵脑脊液引流量200 ml/d左右是幸免过度引流而致气颅发生的有效方式，引流管堵塞冲洗时应 避免空气进入腰池而致使气颅。拔管指征 脑脊液肉眼观看澄清，持续2次测颅内压正常；脑脊液中红细胞<100 X 106/L;脑脊液中蛋白< g/L 即可拔管2。 拔管后周密观看患者意识、瞳孔及生命体征转变，置管穿刺点处2%碘伏消毒后予无菌敷料加压包扎，24 h观看置管穿刺点处有无脑脊液 渗漏。4讨论CLCFD脑脊液引流量200 ml/d左右，可减少外伤后脑积水及脑 梗塞的发生率和继发性脑损害，改善预后。对顽固性高颅压，持续的 脑脊液外引流还能够直接降低颅内压，减少甘露醇的需要量。CLCFD在临床的应用，幸免了反复腰穿给患者造成的痛楚，减少了损伤和感 染的机遇。在CLCF郎理进程中，应踊跃向患者及家眷做好健康教育， 严格无菌操作，及时调整好引流瓶的高度，操纵滴速，避免低颅压， 认真倾听患者主诉，周密观看神志、瞳孔、生命体征转变。对躁动患 者，在周密观看引流同时，踊跃药物镇定医治。【参考文献】1江其尧，朱诚，主编.现代颅脑损伤学.上海