下肢骨关节损伤考点总结

1、下肢骨关节损伤考点总结考试大纲下肢骨关节损伤假关节脱位股骨颈骨折股件粗隆部骨折股骨干骨折膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤胫腓竹干骨折踝部竹折考情分析重难点：付折的表现、特点及区别。易考点：股骨颈计折与股骨粗隆间骨折的主要区别根据临床表现作出诊断B型题酸关节脱位L概念按股行头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见,占全部脱位的85%90%。2.分类欲关节后脱位的分类按有无合并骨折可分为5型。（1）单纯性的关节后脱位,无骨折或只有小片骨片。（2）髅关节后缘有单块大骨折片（3）髅臼后缘有粉碎性件折，骨折块可大可小。（4）髅臼缘及胸臼底有竹折。（5）合并有股竹头骨折。3.表现 后脱位:患微屈

2、曲、内收、内旋，较健侧肢短缩 前脱位:患微屈曲、外展、外旋，较健侧肢延长 中心脱位:患髓短缩，剧痛，功能障碍后脱位（1）明显外伤史（2）明显的疼痛、髓关节不能活动（3）下肢缩短，脆关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（4）可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显.（5）部分病例有坐骨神经损伤表现。（6） X线检查了解脱位情况及有无骨折。<1)C»O><>> JCMft <»>/心*仲4.并发皖关节脱位引起坐骨神经损伤，足下垂畸形5.治疗第1型的治疗：1）复位Allis法复位,即提拉法。必须麻醉。复位宜早，最初位小时是复位的黄金时期.2）固

3、定患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋23周。不必石膏固定。3）功能锻炼卧床4周。23周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。5.治疗第25型的治疗：考虑到合并关节内竹折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早起切开复位与内固定。股骨颈骨折1.解剖股竹颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角,为110°140° ,平均1270 °儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时就并不沿股竹颈中心线传导，而是沿股件小转子、股骨 颈下沿传导，因此形成竹皮质增厚部分。若颈干角大于1270为微外翻，小于127°为髅内翻。从矢状而上观察，股计颈的长轴线与股竹干的

4、纵轴线也不在同一平而上，股卅颈有向前的12°15° 角，称为前倾角。2 ,血供3.分类按骨折线部位分类：头下竹折：股竹头坏死率高经股骨颈竹折：易发生股骨头坏死或不愈合 股骨颈基底卅折：股骨头坏死率低股骨颈骨折颈中型骨折基底部皆按骨折线部 位分类血供破坏少，骨折易 前台，预后好骨折病理分型头下星骨折血供破坏作骨折难前心预后差按X线表现分类: 内收付折：Pauwells角50，,不稳定4.表现疼痛，多数不能站立行走：4560°外旋畸形,患肢缩短:压痛，下肢纵向叩痛:Bryant三角底边短缩“嵌插”型骨折有时仍能行走，痛轻，外旋5 .治疗无明显移位外展“嵌插”型骨折:持

5、续皮牵引68周；3个月后扶腋杖下地。虫收骨折或有移位股骨颈骨折：大于65岁股骨头下骨折:人工股骨头或全假置换术。年龄过大、体力较差者：皮牵引，3月后扶杖下地。手术指征相对指征：Garden I型及II竹折；绝对指征：GardenlH型及N型竹折。手术方法65岁以下任何类型的骨折及65岁以上Garden I型及II型骨折：闭合复位内固定：切开复位内固 定。65岁以上GardenHI型及N型骨折：人工关节置换术。股骨转子间骨折1 .概念2 .血供3 .分类I型：单纯转子间件折，骨折线由外上斜向下内，无移位。II型：在I型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。HI型：合并小转子骨折，柠

6、折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。IV型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状而的爆裂骨折，V型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏,4 .表现中、老年人有摔倒受伤史,患歌疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走。检查患肢出现外旋90°畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛,患肢短缩。5 .治疗主张早期手术，切开复位内固定。主要分为储内固定系统一一各种形式的髓内钉和髓外固定系统一一各种形式的接骨板。6 .鉴别股骨颈骨折:外旋、外展4560°股告转子间竹折：外旋90°搬关节后脱位：屈曲、内收、内旋 胧关节前脱位：屈曲、外展、

7、外旋股骨干骨折前面后面1 .概念2 .血供3 .分类4 上1/3计折由于潞腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位:远折端则由于内收肌的牵拉 而向内、后方向移位:股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位:5 中1/3骨折由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。6 下1/3付折远折端由于腓肠肌的牵引以及肢体的重力作用而向后方移位,可能损伤胴动静脉和腓总神经等：又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力，使近折端向前上移位,形成短缩畸形。4 .表现受伤后出现大腿肿胀、皮下瘀斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形。检查局部压痛、假关节活动、竹摩擦音。5 .治疗非手术疗法手法复位后，儿童可采用B

8、raun架固定持续牵引或Thomas架平衡持续牵引。3岁以下儿童则采用垂直 悬吊皮肤牵引。手术指征非手术疗法失败：同一肢体或其他部位有多处竹折；合并神经血管损伤：老年人"折，不宜长期卧床:陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；无污染或污染很轻的开放性竹折。手术方法现代的方法有采用闭合复位或间接复位交锁储内针固定及MIPPO技术。传统的方法有切开复位加压钢板内固定，或切开复位采用传统的筋内针，如V形针、梅花针固定。Anterior cruchitc lig 前文及惭瘠、/ 1 火匕11 HMMliMentcofen»orall>oMcrtor cruckilr lica

9、mcnl 用交叉轼带ligament学月极号1 .解剖2 .分类扭伤（部分纤维断裂）；韧带部分断裂：韧带完全断裂：联合性损伤（如前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为三联伤）.3 .检查1 .侧方应力试验痛点局部麻醉后进行。在膝关节完全伸直位与屈曲20°30°位置下，做被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。 如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感一一侧副韧带扭伤或断裂。2 .抽屉试验麻醉下进行。 膝关节屈曲90° ,小腿垂下。 双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，观察胫竹结节前后移动的幅度。 前/后移增加一一前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。 单独前

10、交叉韧带断裂时，胫处前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加一一可能合并内侧副韧带损朦交叉韧带检查法C*抽屉"试验）3.轴移试验检查前交叉韧带断裂膝关节不稳定。患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90° ,另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然 后缓慢伸直膝关节，至屈曲300位时觉疼痛与弹跳一一（+ ） 0屈膝15。作前抽雇试验（5chnwi试验）膝关节半月板损伤关节盘2.分类纵裂，也称桶柄样撕裂；中1/3撕裂一一体部撕裂:前角撕裂；前1/3撕裂：后1/3撕裂：分层裂，又名水平裂。3.表现1 .急性一一外伤病史，运动员与体力劳动者。慢性无明确外伤病史。2 .膝关节剧痛，

11、伸不直，迅速出现肿张，有时有关节内积血。3 .急性期过后转入慢性阶段，可能出现关节交锁。关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩。4 .检查A.过伸试验:检查者一手握住小腿，一手按压膑骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为阳性。 多为半月板前角损伤；也可见于关节游离体卡夹于关节内。B.过屈试验:患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为阳 性。多见于半月板后角损伤。C.半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）患者屈髅、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿出现疼痛为阳性一一半月板损伤o向内旋转试验（+）一内侧半月板损伤；向外旋转试验（

12、+）外侧半月板损伤D.研磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”病人俯卧。检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90° ,小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关在, 并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。用于：侧副 韧带损伤，或半月板破裂，可定位°召试It(Apt。状咬，E.蹲走试验让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关1鼠蹲走时出现响声及 膝关门疼痛为阳性一一半月板后角损伤。总结韧带及半月板损伤 半月板：过伸试验一前角 过屈试验一后角蹲走试验一后角 麦氏试验-*内、外 Apley

13、试验：破裂 韧带：侧方应力试验侧副韧带 抽屉试验一前后交叉韧带 轴移试验一膝关节.稳定性胫腓骨干骨折1 .解剖2 .表现以胫腓计干双骨折为最多见，单纯胫竹或腓竹竹折少见。可出现不同程度的成角、短缩、旋转畸形。开放骨折较常见，伤口内可见骨折断端。骨筋膜室综合征常发生在胫腓骨骨折,如果肿胀、疼痛严重，应予以警惕。踝部骨折L解剖3 .表现踝关节受伤后，局部肿胀明显、瘀斑、出现内翻或外翻畸形、活动障碍、局部压痛C4 .检查X线、CT5 .治疗不移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在内翻或外翻位用石膏固定68周。有移位的内踝或外踝骨折或三踝骨折，伴或不伴胫腓下关节分离，均应行切开复位内固定。查

14、体股骨颈骨折与股行粗隆间骨折的主要区别是A.微部压痛B.胺部肿胀C.患侧下肢外旋60°D.患侧下肢轴向叩击痛E.患侧下肢短缩畸形正确答案J C老年女性，不慎摔倒，右战部先着地，伤后感到版部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体短 缩，最可能的诊断是A.股骨干竹折B.股骨粗隆间骨折C.股竹颈竹折D. 关节脱位E.映臼骨折正确答案B（13题共用备选答案）A.研磨试验B.侧方应力试验C.拾物实验D.抽屉试验E.蹲走试验1 .反映膝关节内外侧副韧带损伤正确答案B2 .反映膝关节前后交叉韧带损伤正确答案D3 .反映膝关节半月板后角损伤正确答案J E患者男，48岁。外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移 位，竹折线清晰，影响竹折愈合最主要的原因是A.年龄较大B.骨折段血液供血不足C.伤口有感染D.周闱软组织挫伤严重E.骨折复位不良正确答案B某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局部明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱。 应最先采取哪种措施A.应用止痛药B.骨折复位C.小夹板固定D.石膏固定E.减张切开正确答案E股骨颈骨折后发生股的头缺血坏死，最主要的原因是 A.来自圆韧带内小凹动脉供血中断B.来自干惦端的滋养动脉供血中断C.来自旋股内侧动脉供血中断