温病常用诊法

1、第一节第一节 辨舌验齿辨舌验齿。第一节第一节 辨舌验齿辨舌验齿一、辨舌一、辨舌（一）辨舌苔（一）辨舌苔1、白苔：、白苔：厚主里候气分之邪薄主表候卫分之邪润主津液未伤湿热病证多见燥主津液已伤温热病证多见苔白腻而舌质红绛苔白腻而舌质红绛湿遏热伏湿遏热伏热邪已入营分而又兼有湿邪未化者热邪已入营分而又兼有湿邪未化者白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛湿热秽浊郁闭膜原湿热秽浊郁闭膜原白苔如碱状白苔如碱状温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏白砂苔白砂苔邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼(里热实结里热实结)白霉苔白霉苔秽浊之气内郁而胃气衰

2、败秽浊之气内郁而胃气衰败鹅口疮鹅口疮白苔白苔主表、主湿主表、主湿白而薄者主表白而薄者主表白而厚者主湿白而厚者主湿白而润者主津未伤白而润者主津未伤白而燥者主津已伤白而燥者主津已伤白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊白而干硬粗糙者主里热实结白而干硬粗糙者主里热实结在温病过程中见白苔者，一般病情在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这

3、些些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。应予注意。2 2、黄苔：、黄苔：温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。重要标志。在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之分，在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之分，同时还应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相同时还应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相结合。结合。一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅，苔黄一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅，苔黄而厚者则病势较深重；苔黄而润泽者津伤不甚，而厚者则病势较深

4、重；苔黄而润泽者津伤不甚，若腻者，多提示湿热内蕴，苔黄而干燥者则多若腻者，多提示湿热内蕴，苔黄而干燥者则多为津液已伤。为津液已伤。 黄白相间苔黄白相间苔邪热已入气分，但表邪尚未尽解邪热已入气分，但表邪尚未尽解湿热开始化热湿热开始化热薄黄苔薄黄苔苔薄黄而不燥苔薄黄而不燥苔薄黄而干燥苔薄黄而干燥邪热初入气分，里邪热初入气分，里热不盛而津伤不著热不盛而津伤不著气分热盛，津液已伤气分热盛，津液已伤苔老黄燥裂苔老黄燥裂阳明腑实证阳明腑实证黄腻苔黄腻苔黄浊苔黄浊苔湿热内蕴湿热内蕴里、实、热证里、实、热证薄者邪势尚轻浅薄者邪势尚轻浅厚者则邪势较为深重厚者则邪势较为深重润者津伤不甚润者津伤不甚浊腻者则主湿浊腻

5、者则主湿干燥者为津已伤干燥者为津已伤 另外，也要注意如素体内热较重者，特别另外，也要注意如素体内热较重者，特别是湿热素盛者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现，是湿热素盛者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现，应注意辨别。应注意辨别。3、灰苔：、灰苔：温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，二者所主温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，二者所主病证各异。如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实病证各异。如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实热之证，属热盛阴伤；其灰而润滑者，多从白腻苔或黄热之证，属热盛阴伤；其灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。温病过程中常见的腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。温病

6、过程中常见的灰苔有以下几种：灰苔有以下几种：灰燥苔灰燥苔阳明腑实而阴液大阳明腑实而阴液大伤伤灰腻苔灰腻苔温病兼夹痰湿内阻温病兼夹痰湿内阻灰滑苔灰滑苔温病后期阳虚有寒温病后期阳虚有寒4 4、黑苔：、黑苔：温病过程中的黑苔，大多数由黄苔或灰苔发温病过程中的黑苔，大多数由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志，但根据其所表展而来，往往是病情危重的标志，但根据其所表现的厚薄润燥不同，所主病证也有虚实寒热之分现的厚薄润燥不同，所主病证也有虚实寒热之分。其常见的黑苔有以下几种：。其常见的黑苔有以下几种：(1)(1)黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙

7、涩无津其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。此舌象多由黄燥苔或灰燥苔此舌象多由黄燥苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。阴液耗竭的危重病证。(2)(2)黑苔干燥或焦枯：黑苔干燥或焦枯：其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛而枯萎不鲜。为而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得卧

8、，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火津枯火炽炽”。(3)(3)遍舌黑润：遍舌黑润：其舌遍体黑润而无明显苔垢，其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰为温病兼夹痰湿征象。湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。症象。 (4)舌苔干黑、舌质淡白无华：舌苔干黑、舌质淡白无华：湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时每见此种舌象。下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证虽属虚脱之证，但

9、由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。灰而燥-主实热阴伤灰苔灰而滑润-主痰湿或阳虚黑而焦燥-主热邪极盛或热灼真阴黑苔黑而润滑-痰浊内伏( (二二) )辨舌质辨舌质舌诊除了辨舌苔外，还要辨舌质。舌为心之舌诊除了辨舌苔外，还要辨舌质。舌为心之苗，舌质由血液荣养，所以舌质与心和营血的关苗，舌质由血液荣养，所以舌质与心和营血的关系非常密切，其变化也较容易反映心及营血的情系非常密切，其变化也较容易反映心及营血的情况。况。在温病过程中，当邪热深入营血、营阴受伤在温病过程中，当邪热深入营血、营阴受伤、

10、耗血动血时，舌质必然有相应的变化。通过对、耗血动血时，舌质必然有相应的变化。通过对舌体的色泽、形态等方面的观察，可以辨别热入舌体的色泽、形态等方面的观察，可以辨别热入营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。腑、营血、津液的盈亏。1 1、红舌：、红舌：多为邪渐入营分的标志。多为邪渐入营分的标志。此处所说的红舌是指比正此处所说的红舌是指比正常人红舌色稍深之舌，多为邪热较甚，或渐入营分的标常人红舌色稍深之舌，多为邪热较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。温病邪在卫分、气分时，可见志，也有因阴伤而致者。温病邪在卫分、气分时，可见红舌

11、，但多局限于舌的边尖，或罩在苔垢之下，而热入红舌，但多局限于舌的边尖，或罩在苔垢之下，而热入营分后，则全舌发红而每无苔垢，二者有所不同。温病营分后，则全舌发红而每无苔垢，二者有所不同。温病主要的红舌有以下几种：主要的红舌有以下几种：(1)(1)舌尖红赤起刺：舌尖红赤起刺：为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。出现红绛舌之早期。(2)(2)舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：为心营热毒炽盛之征象。为心营热毒炽盛之征象。(3)(3)舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津：舌质光红柔嫩，

12、望之似乎潮润，手扪之却干燥无津：为阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，为阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，且多见于肺胃阴伤者。且多见于肺胃阴伤者。(4)(4)舌色淡红而干，其色不荣：舌色淡红而干，其色不荣：此为红舌中一种特殊的舌象，即比正常舌色此为红舌中一种特殊的舌象，即比正常舌色更淡的一种舌色。多为心脾气血不足，气阴两虚更淡的一种舌色。多为心脾气血不足，气阴两虚之征象。多见于温病后期邪热已退而气血阴液亏之征象。多见于温病后期邪热已退而气血阴液亏虚的病证。虚的病证。 综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之别：如红色鲜明、质糙生刺、

13、生点或有裂纹，多为邪热别：如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。2、绛舌、绛舌绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病变绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病变基本相同，只是反映的病变更深重。临床所见绛舌主要有如基本相同，只是反映的病变更深重。临床所见绛舌主要有如下几种：下几种：绛而干燥绛而干燥营热

14、炽盛，营阴损伤营热炽盛，营阴损伤总之，绛舌所反映的病候有虚实之分，纯总之，绛舌所反映的病候有虚实之分，纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛。光亮绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛。光亮如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。同是如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。同是，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔者为邪，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻苔垢热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。3、紫舌、紫舌舌紫较舌绛其色更深且暗舌紫较舌绛其色更深且暗。紫舌一般由绛舌发展而。紫舌一般由绛舌发展而来，所反映的病候更为深来，所反映的病候

15、更为深重，常为营血热毒极甚的重，常为营血热毒极甚的征象。此外，亦有其他因征象。此外，亦有其他因素而而使舌色变紫的。温素而而使舌色变紫的。温病常见的紫舌有以下几种病常见的紫舌有以下几种: :焦紫起刺焦紫起刺(杨梅舌杨梅舌)血分热毒极盛血分热毒极盛紫晦而干紫晦而干(猪肝舌猪肝舌)肝肾阴竭肝肾阴竭紫而瘀暗，扪之潮湿紫而瘀暗，扪之潮湿温病兼挟瘀血温病兼挟瘀血 此外，舌色淡紫而青滑为阴寒之证，有恶寒此外，舌色淡紫而青滑为阴寒之证，有恶寒、肢冷、脉微等一列虚寒征象，与温病紫舌属热、肢冷、脉微等一列虚寒征象，与温病紫舌属热者截然不同。者截然不同。 总之，紫舌所反映的病候有虚实之别，焦紫总之，紫舌所反映的病候

16、有虚实之别，焦紫起刺为热毒极盛，紫而瘀暗为兼瘀血，属实证。起刺为热毒极盛，紫而瘀暗为兼瘀血，属实证。紫晦干枯为肝肾阴竭，属虚证。至于紫而青滑多紫晦干枯为肝肾阴竭，属虚证。至于紫而青滑多属虚寒，温病中较少见。属虚寒，温病中较少见。(三三)辨形态辨形态观察舌体形态的变化，具有一定的参考价值。观察舌体形态的变化，具有一定的参考价值。1 1、舌体强硬：、舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，有动风为气液不足，络脉失养所致，有动风趋势。趋势。2 2、舌体短缩：、舌体短缩：系内风扰动，痰浊内阻的征象。系内风扰动，痰浊内阻的征象。3 3、舌卷囊缩：、舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼阴囊陷缩，是病入厥指舌体卷曲，兼阴囊

17、陷缩，是病入厥阴的危险征象。阴的危险征象。4 4、舌体痿软：舌体痿软： 指舌体痿弱乏力，不能伸缩或伸不过指舌体痿弱乏力，不能伸缩或伸不过齿，为肝肾阴液将竭的征象。齿，为肝肾阴液将竭的征象。5 5、舌斜舌颤：、舌斜舌颤： 为肝风内动之征象。为肝风内动之征象。6 6、舌体胀大：、舌体胀大： 兼黄腻苔垢满布者，系湿热蕴毒上泛于兼黄腻苔垢满布者，系湿热蕴毒上泛于舌的征象。舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心舌的征象。舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心的表现的表现。舌诊注意点舌苔舌质互参注意动态变化季节、昼夜时辰对舌象的影响染舌因素舌诊的辨证意义辨别病邪性质辨析病机变化辨察病位浅深辨测病势进退辨知津液盈亏辨识

18、邪正虚实二、验齿二、验齿( (一一) )牙齿干燥牙齿干燥 为津液耗损津不上布，牙齿失于濡润所致。所反映为津液耗损津不上布，牙齿失于濡润所致。所反映的病理变化有轻重。的病理变化有轻重。 1 1、光燥如石、光燥如石：指齿面干燥，形体不枯，仍有光泽。：指齿面干燥，形体不枯，仍有光泽。为为胃热津伤，肾阴未竭胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重的征象。若见于，病情尚不甚重的征象。若见于温病初起，而有恶寒无汗者，则为温病初起，而有恶寒无汗者，则为卫阳受郁，津液不布卫阳受郁，津液不布所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转润。润。 2 2、燥如枯骨：、燥如

19、枯骨：指齿面干枯而无光泽。为指齿面干枯而无光泽。为肾阴枯涸肾阴枯涸，预后不良的征象。预后不良的征象。( (二二) )齿缝流血齿缝流血 所反映的病候有虚实之分，因于胃者属实，因于肾所反映的病候有虚实之分，因于胃者属实，因于肾者属虚。者属虚。1 1、齿缝流血兼齿龈肿痛：、齿缝流血兼齿龈肿痛：血从齿龈外溢，色鲜红而量较血从齿龈外溢，色鲜红而量较多，为胃火冲激，其病属实。多，为胃火冲激，其病属实。2 2、齿缝流血齿龈无肿痛：、齿缝流血齿龈无肿痛：血从齿缝渗出，多为肾火上炎血从齿缝渗出，多为肾火上炎，其病属虚。，其病属虚。其点大其点大，平摊于皮肤，有触目，平摊于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，压之色不退

20、之形，而无碍手之质，压之色不退丹痧丹痧斑疹融合成片2、斑疹的成因、斑疹的成因灼热、烦躁、口渴、灼热、烦躁、口渴、舌绛、苔黄、脉数舌绛、苔黄、脉数闷瞀、耳聋、手足发冷、脉伏闷瞀、耳聋、手足发冷、脉伏面目红赤、胸闷、咳嗽面目红赤、胸闷、咳嗽发斑发斑出疹出疹“红轻，紫重，黑危红轻，紫重，黑危” 红活荣润红活荣润邪热外透邪热外透色艳红如胭脂色艳红如胭脂血热炽盛血热炽盛紫赤类鸡冠花紫赤类鸡冠花营血热毒深重营血热毒深重色紫黑色紫黑火毒极盛火毒极盛黑而光亮黑而光亮热胜毒盛，但气血尚充热胜毒盛，但气血尚充黑而隐隐，四旁赤色黑而隐隐，四旁赤色火郁内伏，气血尚活火郁内伏，气血尚活黑而晦暗黑而晦暗元气衰败而热毒锢结

21、元气衰败而热毒锢结黑而光亮黑而光亮热胜毒盛，但气血尚充热胜毒盛，但气血尚充黑而隐隐，四旁赤色黑而隐隐，四旁赤色火郁内伏，气血尚活火郁内伏，气血尚活黑而晦暗黑而晦暗黑而光亮黑而光亮热胜毒盛，但气血尚充热胜毒盛，但气血尚充黑而隐隐，四旁赤色黑而隐隐，四旁赤色（2）审视形态：）审视形态：斑疹松浮色鲜，如洒于皮面斑疹松浮色鲜，如洒于皮面邪毒外泄邪毒外泄顺证顺证斑疹紧束有根，斑疹紧束有根，从皮里钻出，从皮里钻出，如履透针，如如履透针，如矢贯的矢贯的热毒深伏，热毒深伏，锢结难锢结难出出逆候逆候（3）注意疏密）注意疏密斑疹分布稀疏均匀斑疹分布稀疏均匀热毒轻浅热毒轻浅分布稠密融合成片分布稠密融合成片热毒深重热

22、毒深重“宜见不宜见多宜见不宜见多” (叶天士叶天士) （4）结合脉证：）结合脉证：邪热外达，外邪热外达，外解里和解里和斑疹透发而热不解，或斑疹透发而热不解，或甫甫出即隐，神志昏愦，肢出即隐，神志昏愦，肢厥脉伏厥脉伏正不胜邪，毒火正不胜邪，毒火内内闭闭白白湿热病邪郁阻气湿热病邪郁阻气分，蕴蒸于肌表，分，蕴蒸于肌表，失于开泄失于开泄白白湿热湿热晶晶枯枯可辨别病邪性质可辨别病邪性质和津气盛衰程度和津气盛衰程度晶莹饱绽，颗粒晶莹饱绽，颗粒清楚，热势递减，清楚，热势递减，神情清爽神情清爽空壳无浆，如枯骨空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不之色，并见身热不退，神志昏迷退，神志昏迷治疗透热化湿，宣畅气机 第三节第三节 一、发热一、发热发热恶寒发热恶寒寒热往来寒热往来(寒热起伏）寒热起伏）壮热壮热日晡潮热日晡潮热身热不扬身热不扬夜热早凉夜热早凉低热低热