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文档简介
1、摘要本文以煤炭企业作为研究对象,研究视角独特。煤炭企业作为社会发展的主体, 它在日常的生产经营过程中, 需 要使用大量的不可再生的自然资源, 煤炭的开采也会对环境造成一定 的影响,如土地荒漠化、植被破坏、水资源污染等。因此煤炭企业需要从大局出发,从事前、事中、事后三个方面综 合调整企业自身未来的发展目标, 在发展经济的同时承担起保护环境 的责任,实现企业的长期可持续均衡发展。关键词煤炭企业;问题;对策 1 环境绩效的含义国际上对环 境绩效的权威定义为组织基于其环境方针、 目标和指标, 控制其环境 因素所取得的可测量的环境管理体系结果。在我国,虽然众多学者对环境绩效的定义都给出了自己的解释, 但
2、是仍然存在着差异, 诸位学者关于环境绩效的定义还没有达成完全 的统一,研究仍然处于初级阶段, 大多停留在理论阶段并没有把理论 应用到实践。2 环境绩效评价的含义环境绩效评价是指对个人、团体或组织等 能是否实现环境目标的评价, 是用来衡量和评价组织环境绩效的程序, 包括指标的选择、数据的搜集与分析及相关信息评价、报告和交流, 并定期地对这一过程本身进行评审和不断改进。环境绩效评价为决策者提供环境管理对财务绩效影响的数据信 息,以此来帮助决策层和其他利益相关者作出决策。总的来说,环境绩效评价有助于企业的长期可持续发展。3 煤炭企业环境绩效评价存在的问题 3 1 没有明确的环境绩效指标评价体系同行业
3、的生产和运营是不同的, 而不同的企业规模和地域又会有 差异,可以说是各有各的特点。企业必须在整体布局的情况下研究出适合自身企业的环境绩效 评估指标体系, 不能千篇一律, 无论什么行业都使用同一种环境绩效 评估指标体系。而对于煤炭企业来说,注重财务因素较多,如环境成本和收益, 而对于潜在的环境因素指标并没有纳入体系, 使得指标设置上存在缺 失,没有明确的定位。进一步说, 不同企业的环境绩效指标是不同的, 但在实际的生产 过程当中,对环境指标的选取都是一概而论的,不管企业如何,把早 已拟定好的环境指标体系生搬硬套就成为另一个企业的环境绩效评 估体系,然后再由这个体系得出结果。这样一概而论的做法不仅
4、没办法实现对企业现实状况的透彻分 析,还会给企业未来的发展带来重大的危机。为此,煤炭企业应该建立适合自身企业的环境绩效评估体系, 有 针对性地选取适当的指标,推动煤炭企业的长期可持续发展。32 环境效益指标关注少。在对环境进行评估的过程中, 我们虽然使用了不同类型的环境评 价指标,但是企业对于环境指标的选取往往偏重于环境绩效的考核, 过分关注考核, 表现为比较重视环境管理绩效评价环境守法性、 企业污染治理工程投资、 环境管理目标、 环保设施投入等不同类型的 情况等以及不同的关于环境治理的指标, 而忽视企业的环境效益的评 价。无意中就会破坏环境绩效结果的真实性, 因此,在环境绩效指标 的选取过程
5、中应该充分考虑到环境效益指标, 各指标相互协调, 客观 地反映环境绩效评估的结果。因为企业进行环境绩效的评价, 目的是为了衡量企业采取的环境 管理行为所带来的效果和付出的代价,如果忽视了环境效益的评价, 导致选取指标的范围不够全面, 关注点全都放在了清洁生产和节能减 排上,就会造成企业只关心投入成本的计量核算和现在行为对企业的 影响,而忽略环境管理可能存在的风险和未来的环境收益。环境绩效评估对企业的长期可持续发展十分重要, 如果企业管理 者不能认识到环境绩效评估对企业长期可持续发展的重要意义, 缺乏 长期发展眼光, 就会在生产过程中减少环保成本的投入, 增加企业发 展的风险,无疑是在企业发展的
6、道路上埋下了一颗定时炸弹。综上所述,企业应重视环境绩效评估在指标选取方面的全面性, 力争把环境财务指标与环境绩效指标综合起来进行评估, 保证评估结 果的全面性和客观性。只有在科学选取指标的基础上, 才能建立适合煤炭企业的科学的 环境绩效评估模型。33 偏重环境绩效考察的结果而不是过程。各企业在评估环境绩效时, 只重视环境绩效的结果而没有注重环 境绩效的过程。过分地关注于环境绩效评估的结果, 而没有注重考查环境绩效评 估的过程。对环境行为的产生过程重视程度不够。 这些不重视表现在不关心原材料的选取上是否是符合国家标准 的绿色材料,减少环境污染,提高材料的利用率;不重视安装的设备 是否有符合排污减
7、能的效果; 企业排放的废弃物是不是能够重新回收 利用而且在排放时没有污染环境; 没有做到从事前、 事中和事后三方 面考虑对环境效益的影响, 没有考虑到企业目前的行为对企业自身和 社会造成的后果。因此,环境绩效的评价要深入到整个生产的动态过程中, 从多角 度选取环境影响指标对环境进行评价不仅对原材料供应商进行评估 和考察,而且要对企业的生产过程、 储存过程和运输过程三个过程都 进行评估, 只有多角度全方位进行环境绩效评价, 才能真正地做到减 少污染和能耗,提高环境管理能力和生产效率, 实现企业的综合绩效。4 煤炭企业环境绩效评价的对策煤炭企业是国家的支柱型产业, 是经济发展的重要保障, 要保证煤
8、炭企业的长期可持续发展, 必须针 对煤炭企业的环境绩效评估的问题给出相应的对策或者建议。以下是本文对于煤炭企业的环境绩效评估出现的问题, 给出以下 几点建议第一,政府方面,政府要保障法律的公正实施。要健全环境绩效评价法律法规,规范环境信息披露。我国环境法规的建设体系还相对比较欠缺, 只有一小部分的环保 部门只是推行了相关的环境评价标准, 并没有将环境绩效评价纳入到法制化的进程中此外,企业的环境信息披露也只是出于企业的自觉性, 并没有形 成企业公认的规则,即便是有信息披露,涉及关于环境信息的内容也 很少。只是很简单地披露一些与环境绩效关系影响较小的因素,企业也并没有规范的环境信息披露的格式,企业
9、对待环境绩效一般都是很随 意的感觉,该披露什么不该披露什么全凭借企业自己做主。因此,政府应该健全有关环境绩效的法律法规, 建立环境信息披 露平台,构建环境绩效评价资料库,尽快实现环境绩效评价有法可依, 推动环境绩效工作开展实施。为企业环境绩效评价体系提供法律保障。第二,企业方面,加强对员工的环境教育及培训,提高企业员工 的环境保护意识。员工是企业的重要组成部分,部分人的觉悟提高了,整体的形象 才会有所完善,员工代表的是企业的形象。企业作为环境绩效评价的微观方面,是实施环境绩效评价体系的 载体。一方面,在宣传培训方面,企业应加大宣传,积极增大培训力度, 聘请环保方面权威的专家对员工进行定期的环保
10、培训,并进行定期环 保考核。另一方面,在制度上要设立员工环境教育知识考核制度,激发员 工把学到的理论知识应用到实处。定期对环境教育培训内容进行考核, 并与其薪金挂钩, 在公司内 部设立环保鼓励奖金等。力求把环保工作做到实处, 使得企业员工能够从真正意义上领会 环保的意义, 做到每个员工都把环保作为自己的责任和义务, 努力提 高员工的环保意识。第三,企业要加大科技创新投入,积极引进创新型人才,为企业 注入新鲜的血液,调动全体员工创新的积极性。一个企业要想长期可持续发展, 就必须研发科技创新技术, 为企 业引进科技人才, 从源头上为企业输入新鲜的血液, 使得企业的发展 切合经济发展的主流,推动企业
11、在经济洪流中能够立于不败之地。在绿色发展模式的引导下, 企业应该适时引进节能减排的高精尖 仪器与设备,提高资源利用率。减少废弃物的排放。实现三废的综合利用,变废为宝,合理利用资源。只有节能减排才能实现企业与环境的协调发展, 才能实现企业的 长期可持续发展,推动社会主义现代化建设的进程。5 结语在当前追求经济发展的背景下,只有绿色发展是硬道理。企业在新形势下面临的竞争不再仅仅是经济利润的竞争, 而是逐 渐地变成了绿色发展的竞争, 公众和政府对环境保护的关注度也使得 越来越多的企业已经开始重视环境绩效的评价。而煤炭企业作为社会经济发展的支柱企业, 在社会经济发展的过 程中起着举足轻重的作用。但是其
12、在生产过程中产生的废气对人们的生活却造成了非常严 重的困扰, 因为其排放的三废是造成雾霾天气的主要原因, 煤炭企业 的能源消耗也一直在行业中居高不下。进行煤炭企业的环境绩效评价已经到了刻不容缓的地步, 对煤炭 企业进行环境绩效评估不仅可以使企业自身了解自己的环境责任履 行情况和环境管理的效果, 为企业未来的发展指明努力的方向, 而且 也可以为政府和社会公众提供相关环境信息, 为政府环保相关政策的 制定和完善提供理论基础, 有利于企业环境履行情况的对外公开, 让 公众对企业的环境绩效水平有个明确的了解。只有这样才有助于企业环境绩效水平的提高, 才有助于企业在公 众的心目中树立良好的形象, 有助于
13、推动煤炭企业的绿色可持续发展。参考文献 1李莹,鹿丽基于模糊层次分析法的钢铁企业环 境绩效评价研究中国乡镇企业会计, 20133110 1112林 松池企业环境绩效审计评价基于生态文明视角商业会计, 2014945473于雁,王艳芹环境会计与企业社会责任合 作经济与科技, 2014586-87作者宋领单位黑龙江科技大学本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他
14、系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十
15、年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、
16、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。
17、次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
18、2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病
19、时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为
20、肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见
21、肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病
22、原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者
23、患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 1
24、5%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病
25、人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PS
26、B经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱
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