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文档简介

1、疑难危重病例讨论记录科室：妇产科病区：妇科疑难危重患江 方性年床41住院号 1631981住院者菊女37号10 天别龄天数姓入院时间： 2016 年 08 月 22 日 08 时 10 分讨论时间： 2016 年 08 月 30 日 14 时 26 分目前诊断：1. 子宫腺肌瘤2. 左侧卵巢囊肿参加人（姓名、职称、职务） ：科主任管付娟副主任医师，赵娟娟、张艳、袁翠华主治医师林雪梅、熊礼敏、章璐璐、程茜阳、朱俊住院医师。讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗。讨论记录（详细记录每个发言人的发言及主持人小结意见）：赵娟娟主治医师汇报病史： 1. 患者江方菊，女，37岁，已婚。2. 渐进性痛经 1

2、0年，加重 3月.3. 既往史：G5P1A4，2008 年右膝关节镜手术史，否认外伤史，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病、传染病等病史。4. 查体：生命体征平稳，心肺腹（-），双下肢无明显水肿，四肢活动自如。5. 妇检：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈表面光滑，子宫增大如孕 2月余大小，压痛（-），双侧附件区未触及明显异常。6. 辅检：暂无。入院后完善相关检查，血尿常规、肝肾功能、出凝血功能、心电图、胸片、未见明显异常。肝胆脾胰输尿管彩超示脂肪肝、左肾囊肿；子宫附件彩超示子宫腺肌症并腺肌瘤、宫颈囊肿。于 2016年 08月 25日在腰硬联合阻滞麻醉行经腹子宫次全切除+左侧卵巢囊肿 剥 除 术

3、， 手 术 顺 利 ， 术 中 出 血 约 50 ml ， 补 液 150 0ml ， 术 毕 测 血 压110/ 65 mmHg， 术 后 行 预 防 感 染 （ 美 洛 西 林 钠 及 奥 硝 唑 ） 及 对 症 治 疗 。术后病检示 1.呈增生形象子宫内膜；2. 子宫腺肌症伴腺肌瘤；3. 左侧卵巢黄体囊肿伴出血。患者自术后第一天开始出现恶心呕吐不适，无腹痛腹胀、腹泻等其他不适。呕吐物为胃内容物，无血性分泌物。赵娟娟主治医师意见：患者应用常规止吐药物后无明显好转，查电解质未见明显异常。请消化内科会诊后建议行腹部立位片及上腹部 CT检查，各项检查结果未见明显异常，予以芒硝外敷及止吐药物对症治疗，呕吐未见明显好转。张艳主治医师：患者手术顺利，术后病检未提示异常，相关辅检未见明显异常，暂不考虑器质性病变，肠根阻不排除，予以芒硝外敷及止吐药物，症状较前稍微减轻，仍有恶心呕吐不适。管付娟副主任医师总结：我对上述意见均无异议，患者目前诊断明确，入院后相关检查未见明显手术禁忌症，有手术指征，手术顺利，术后生命体征稳定，恢复可。恶心呕吐不考虑器质性病变，患者睡眠时无恶心呕吐等不适，请消化内科会诊后考虑心理因素引起，必要时可

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