儿科补液大全

1、儿科补液NS注理盐水=0.9%NaCl一、先记住几个重要的公式:1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO 3 （ml） = （22 -测得的 HCO3 ） * 05*1.7* 体重（kg ）（有写 0.6） =（22 -测得的 HCO3 ） *体重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol数= （-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒， 故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱

2、”）.估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 HCO3：27）mmol/L *0.5*0.84*W （kg）需补钾量（mmol） =（4-测得血钾）*体重（kg） *0.6 （Immol K=0.8ml Inj.10%KCl ） 需补钠量（mmol） =（140-测得血钠）*体重（kg） *0.6 （女性为0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140） *体重*4 （kg）渗透压公式：mOsm/L=2Na+GLU+BUN （单位均为mmol/L ）或2 （Na+10）式中的10代表血浆中未测定的阳离子 大约数，“X 2”

3、表示血浆中另一半未测定的阴离子。（这里顺便说一下：GLU（mg/dl）/ 18=GLU（mmol/L） BUN（mg/dl）/ 2.8=BUN（mmol/L ）二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清： 渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在 体内维持渗透压的能力。 一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在 正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS （可认为接近等渗）和10%GS （高渗），由于Glucose在体内很快被氧化 成H2O和CO2,供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透

4、压与血浆渗透压正常值 （280320 mOsm/L, 计算时取平均值300mOsm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反 映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度 淅释前体积=稀释后浓度 漏释 后体积。即：C 1XV 1 = C2XV2。并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循 此定律。2、计算补液总量：轻度脱水：90120ml/kg;中度脱水：120150ml/kg;重度脱水:150180ml/kg.3、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3张 的4: 3: 2液（4份盐：3份糖：2 份碱）4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用 1/2张的3: 2:1液（3份糖：2

5、份盐：1份碱）5、记住 盐：碱始终为2: 1（汶里 僦"指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中 的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%10%的 GS,盐为 NS （0.9%NaCl），碱为 5%NaHCO3（稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱： 100/4=25, 100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖）注意：应扣除补液中所用的碱性液量。6、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。7、扩容：2： 1 等张含钠液（2 份盐： 1 份碱）按

6、20ml/kg 计算， 30min 内滴完。（注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5,即20ml/kg现代儿科7体疗法2002邓静主编）8、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2 总量。9、 体温每升高10C， 应增加液量约10ml/kg。10、 5%GNS 是指此溶液中每100ml 中含有 5g 葡萄糖和0.9g 氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS 是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和 CO2,失去了渗透压的性质，所以一

7、般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。 脱水性质依靠的是血钠浓度。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠 120mmol/L,不论原因，均要迅速

8、提高血钠水平，常用 3% 氯化钠，12ml/kg 可提高血钠10 mmol/L。5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2： 1 溶液扩容 ，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2: 1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标准量、 20ml/kg.h 是速度、 0.51 小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、

9、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 3050ml/kg中度50100ml/kg重度100120 ml/kg , 可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张等张、等渗脱水1/22/3张、高渗1/31/5张。暂

10、难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在 812小时 内给予，先快后慢，开始半小时 20ml/kg*h ,以后810 ml/kg*h。低渗脱水可 稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以 要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸 中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB的量，依据的是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需5%SB的ml数= （BE-3） >0.3肺重X1.7。然后配成1.4%, 先给予半量，得查

11、血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒 症状的轻重，给予5%SB 35ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。 在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则15I 一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。I三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 J先快后慢，先盐后糖，1见尿补钾，随时调整。静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。（轻度至中度失水，无呕吐者可以 口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。）输液双三原则J三定：

12、定输液量、定输液种类、定输液速度;三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。三定原则定补液量I累积损失量继续损失量生理需要量产 30-50ml/kg脱水程度】中50-100 ml/kg 口 100-120ml/kg丢多少补多少 腹泻病10-40ml/kg/d基础代谢60-80ml/kg/day第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量度度累积损失量5050-100100-120继续损失量10-2010-3010-30生理需要量60-8060-8060-8090-120120-150180-200三定原则上"定液体性质等渗：2:3 :1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质】 低渗：4:3:2

13、溶液（2/3张）L高渗：2:6 :1溶液（1/3张）I继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张I生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则 三”定补液速度和步骤第一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/hZ-*轻中度脱水分二步I第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16 小时内，5ml/kg/hJ （脱水程度）第一步:扩容阶段2:1等张含钠液（1.4%碳酸钠液）20ml/kg （总量 300ml）, 30-60分钟内滴完I*重度脱水分三步作二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上第三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中

14、毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC膨 胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5%GS和10%GS,主要供给水分（由呼吸、皮 肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗 状态，但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但 输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10%GS比5%GS供给更多热量，虽具渗透压比5%GS高1倍，如由静

15、脉缓慢滴入，Glucose迅速被血 液稀释，并被代谢，其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的 液体（体液丢失）、电解质和 纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含 钠和氯量各为 154mmol/L,很接近于血浆浓度 142mmol/L,而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不 佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生

16、理盐水和1份1.4%NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3: 2,与血浆中钠氯之比相近。（生理盐水主要用于补充 电解质，纠正体液中的低渗状态。2:1等张液与生理盐水功用相同，但无 NS之 弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。）2）高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液， 3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10% NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸 中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及CO2潴留倾向者应慎用），1.4%溶液为等 渗液，5%溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。

17、但多 次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用， 须稀释成0.2%0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可 发生心肌抑制而死亡。5）林格氏液（等张液）：含 0.86%NaCl, 0.03%KCl, 0.03%CaCb, 1.4% NaHCO?。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同 的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简 易加制：几种混合液的简何可制 （ml）溶液不性5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1

18、液50030472:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液5002033注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液2:6:150010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 液10047液体G S盐5%SB张力23 1100351/243 : 2100462/32110079等张1110051/21410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4混合液组成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液3

19、211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水(混合液配制举例手写)1: 1液 指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕 吐脱水。1 : 4液 指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥， 哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断： 重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml ,累积损失量 1800/2-200=700 (补1/2总量)

20、(在9-10h内输入总量的1/2,其余1/2量在13-14h 内输入。)输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱(1.4%NaHCO 3) 相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO 3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4: 3: 2 液，700/9=77.7-80, 80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱(1.4%NaHCO3)相当于 160/4=40ml 5%NaHCO 3和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-90

21、0ml的3: 2: 1液， 900/6=150, 150*3=450 糖,150*2=300ml 盐,150ml 碱(1.4%NaHCO 3)相当于 150/4=37.5ml 5%NaHCO 3和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH, K+, Na+ , Cl , Cal, HCO3 一胶体渗透压静脉输液的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢 复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳

22、定，使机体进行正常的生 理功能。伏键一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高10C液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体： 10%glucose 80ml N.S 20ml 10%KCl 1.5ml术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重5-10 10-15新生儿因为其血液中H+、Cl-、Na+、K+、P均高HC

23、O3彳氐，7天后K+才趋于正常。所以：1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至100-120ml/kg4 4 天内不补Na+、Cl- ，可补NaHCO3 和 、 7天内不补K+5 1-2 天内不补电解质二、能量：01岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重 *0.6一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充3. 10%葡萄

24、糖酸钙0.3ml/kg*d输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg* 次（成人 410ml/次）1 2 次/周 用 5% or.10%GS 稀释成1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿 79ml/kg*h （2gtt/min）心衰 <6ml/kg*h休克约1820ml/kg*h成分，输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2： 1 液（ 2 份 0.9%氯化钠：1份 1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠） 20 ml /kg ，于 30min 至 1h 静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80100ml/kg,继续静脉输

25、液纠正累积损失。等渗与 低渗脱水，速度可快些按810ml/kg*h, 一般812h补足累积损失量。高渗脱 水则需要慢些，于48h 补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。六、介绍常用的静脉补液方法“4 ： 3： 2”补液法（4份生理盐水：3 份 10%葡萄糖：2份 1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠） 。1 .等渗脱水补充累积损失：轻度4:3:2溶液3050ml/kg,于812h静滴。中度4:3:2溶液50100ml/kg,于812h静滴。重度 先给2:1液20ml/kg,于30分钟1h内静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2溶液80100ml/kg,于812h输入2 .低渗脱水纠正累积损失：

26、多见于合并营养不良R0田0的患儿，这类患 儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。轻度4:3:2溶液3050ml/kg, 812h输入。重度及中度 先给2:1液20ml/kg,于30分钟1h输入，以便快速恢复血 容量。继给 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg 1012h 输入。3 .纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,（宜缓慢VD ,在1h以上， 将血钠提高>

27、120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入 2/3-等张 含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。 仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4 .高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/31/4张液，一般用1/3张“ 2:6:1（ ”2 份 0.9%氯化钠：

28、6 份 5%葡萄糖：1 份 1.4%碳酸氢钠或1/6M 克分子浓度乳酸钠），于 48h 纠正累积损失。具体按每日 1/2 的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1溶液4050ml/kg +含钾维持液90ml/kg,速度57ml/kg*h。 第二日2:6:1溶液4050ml/kg +含钾维持液90ml/kg,速度57ml/kg*h。5 .高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD12次/d,促进体内钠的排出。可口服补充水分，150ml/100cal

29、/kg*d, KC1 34mmol/kg*d。如需输液，可 将口服不足之量以5%葡萄糖稀释34倍的“2 1”液，以46ml/kg*h的速度缓 慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙（，输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量 Vit D。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即 注射镇静剂。6 .纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：（50-现测得的二氧化碳结合力容积 ）X0.5*重（kg） =5%碳酸氢钠ml 或（50 -现测得的二氧

30、化碳结合力容积 %）X1.8>#重（kg） =1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加 5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容 积 % 。七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量 （ 时机 ）要求尿量每小时在30ml 以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前 6h 内有尿，就开始补钾） 。二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml 加入10%氯化钾不能超过15ml （即每升输液中含钾量

31、不宜超过 40mmol）。浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度氯化钾进入血液，须经 15h 左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60 滴。（缓慢滴注，成人：输入钾量应控制在20mmol/h 以下；小儿<0.3mmol/kg*h ）四、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿34mmol/kg*d（0.20.3g./kg*d）儿童23mmol/kg.d（0.1A0.2g/kg.d） 1/2静脉 1/2 口服.静脉滴注时间不应短 于68小时。（补钾量一般为200300mg /kg*d）。对一般禁食而无

32、其他额外损 失者可给 10%氯化钾溶液 2030ml/d。不严重缺钾时，24h补钾也不宜超过 68g（10%氯化钾10ml为1g）,但特殊情况例外。五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注。六、疗程：补钾应持续46 天，不需静脉者可改用口服补充注：当低钾伴有碱中毒时，常伴有低氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。现代儿科液体疗法中讲述：补钾应本着“四不宜 ”原则，即： 不宜过早 ，应见尿补钾”；不宜过多，氯化钾一般不超过每日0.3g/kg, 一日总量不超过6g 不宜过浓，一般不超过0.3%;不宜过快，每日补钾量的静滴时间最好为1224h, 如果病情危急

33、，必须快速输入，年长儿每日补钾量的静滴时间也不应短于8h，而且应用心电图和测定血钾进行监护。在一般情况下，最好将每日补钾量的一部分口服给药，一部分由静脉补充。钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次,用 510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5 天。若用钙剂无效应考虑低镁可给 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每 6 小时 1 次，每日34 次，症状缓解后停用。静脉补钙时注意事项: 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏； 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使

34、血中钙离子浓度降低; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越 少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 HCO3:27）mmol/L *0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每 支 5g: 20ml）1 份 SB+2-3 份 G.5% NaHCO3（4 弓1.4%NaHCO3 （1 张），书上写 3.5 张（5/1.4=3.5）17mmol Na+相当于1g钠

35、盐。（成人每天正常需要量4.5g）代谢性酸中毒：（纠正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式计算5% NaHCO 3 （ml） = （22 -测得的 CO2CP） * 05*1.7* 体重（kg ）（有写 0.6） =（22 -测得的 CO2CP）*体重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol数= （-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”）.3）估算法： 无条件测定血酸碱情况

36、,可先暂按提高血浆HCO35mmol/L,计算给 5% SB 5ml/kg*次注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（实用儿科学7版）1 . HCO3丢失过多或肾小管排酸Pt碍，不能产生新的 HCO3所致的代酸;2 .无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间,以便弄清病因，进一步进行治疗。一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使 PH纠正到7.2-7.3为宜。 多数情况下碱性液剂量可按每次 1-2mmol/kg（相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳 酸钠溶液6-12ml/kg）计算，此量约提高血HCO3F-6m

37、mol/L,以1/2-等渗碱性液配 方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。备注以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢 失HCO3所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸 血症，饥钺可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3: 2: 1或3: 4: 2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。 因上述液体可补充粪便中 HCO3云失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆 积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体 内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3之CO2-CP用上述公式计算出所

38、需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多， 酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在 碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为 Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。,H +Ca2+血浆蛋白. 结合钙OH高血钾的治疗： 快速静脉用 NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI（0.5-1gGlucos

39、e/kg5 3g Glucose+lu RI）（多用 10%GS） 沙丁胺醇 5ug/kg,经 15min 静 脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸 钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV （2-10min以上）。（摘自六版儿科学）七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、 皮肤粘膜、眼窝、前因、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中 度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/k

40、g*d第一阶段：扩容 头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg * hr）等渗性脱水用 1/2 张（2 : 3 : 1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB） （SB 为 NaHCO3） 低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快 速扩容）第二阶段：补累积损失量 后16小时，补1/2总量 补1/3张（2 : 6 : 1）（速 度为：5 ml/kg* hr）重度酸中毒（HCO3

41、 y9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3 （ml） = （22 -测得 的HCO3-） * 0.5*1.7*体重（kg ） 给需要量的一半，滴注约 4hr见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于 3ml） 抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）（iv or. VD,5y以上 5-10ml/次，新生儿低钙血症 1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次， 以等量 25%GS 稀释后 IV or. +5%-10%GS 250-50

42、0ml VD 慢！）个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im （深部肌肉注射）Bid-Tid 可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天补继续损失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5张含钠液补） 总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）， 见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾 以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。呼吸增快时，不显性失水增加45倍；体温每升高1°C,不显性

43、失水每小时 增加0. 5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水； 体力活动增多时， 不显性失水增加30%。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗 法护理的重要工作内容。当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分 体重的10%）,则 不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按 20ml/kg补充2: 1等张抢救液是不变的 真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标 准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。 最后送个补液十六字口诀 给各位 同行：先快后慢，先盐后糖，先品后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠 后用哦！ （丁香园）如何估计小儿应

44、该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越 小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张， 小婴儿四一到五一张，幼儿儿 童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量、速度、张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS (ml)10%NS (ml)5%SB(ml)2: 11006102: 3: 1100354: 3: 210047大家只要记住1/2张1、3、5; 2/3张1、4、7; 1张1、6、10。例如：欲配制 300ml 2: 1 液体则是 300 ml5%GS+18m110%NS+30m15%SB。（系数 是 300/100=3欲配制 20

45、0ml 2: 1 液体则是 200 ml5%GS+12m110%NS+20m15%SB。（系数 是 200/100=2欲配制 400ml 4: 3: 2 液体贝U是 400m15%GS+16m110%NS+28m15%SB。（系 数是 400/100=4欲配制 250ml 2:3:1 液体则是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上 已经达到主治医师水平！ !小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是 要熟练掌握。要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用

46、的方案：（天津方案） 4: 5: 12: 7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB, 12 为糖水，7为0.9%的生理盐水。4: 5: 12: 7是他们之间的配比关系。这组液体 的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的 脱水。 4： 5： 6： 7 液体， 各成分同上，只是糖水减半，大约 1/2 张。 适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2 张最安全。八、补液疗效观察1 补液后 4 小时内尿量增加，12 小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当 。2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（ 含钠少 ） 。4 软弱无力，腹胀提示低钾 。5 烦躁不安、