动作评估技术 ppt课件

1、 评估技术评估技术谭雪峰首先需要说明的几个问题：首先需要说明的几个问题：1、什么是评估？评估的是什么？、什么是评估？评估的是什么？ 评估能解决什么问题？评估能解决什么问题？2、评估工具：评估记录表、评估工具：评估记录表1、 现有能力的评估现有能力的评估2、 动作发展训练阶段学习区的评估动作发展训练阶段学习区的评估3、 障碍类型的评估障碍类型的评估4、 障碍部位的评估障碍部位的评估5、 异常肌张力的评估异常肌张力的评估6、 其他影响学习需求的评估其他影响学习需求的评估7、 主要问题的叙写主要问题的叙写8、 长短期学习目标的拟定长短期学习目标的拟定9、 学习模式的评估学习模式的评估10、动作训练方

2、案的设计、动作训练方案的设计11、训练摘要的撰写、训练摘要的撰写一、评估的主要内容：一、评估的主要内容：二、评估方法二、评估方法1、面谈2、观察评估3、操作评估头直立头直立 双侧翻身双侧翻身 双手支撑双手支撑 手支撑坐手支撑坐坐坐 坐立起坐立起 四点爬姿四点爬姿 爬行爬行高跪高跪 行走行走 跪走跪走 半跪半跪交替半跪交替半跪 半跪站立起半跪站立起 双脚跳双脚跳 蹲走蹲走 单脚站单脚站 蹲跳蹲跳 单脚跳单脚跳三、现有能力的评估三、现有能力的评估 重 力伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌屈肌屈肌屈肌屈肌屈肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌屈肌屈肌屈肌屈肌 现有能力传递给我们的信息现有能力传递给我们的信息 1、顺序：

3、、顺序： 发展的顺序性发展的顺序性(近到远、近到远、直到弯直到弯) 2、根底：粗大动作与精细动作的关、根底：粗大动作与精细动作的关系系 3、对应、平衡、对应、平衡1静态的姿势控静态的姿势控制和制和 动态动态的动作控制的动作控制 （2直和弯直和弯1、头直立、头直立2 2、双侧翻身、双侧翻身3 3、双手支撑、双手支撑4、手支撑坐、手支撑坐5 5、坐、坐6 6、坐立起、坐立起7 7、四点爬姿、四点爬姿8 8、爬行、爬行9 9、高跪、高跪孩子终于孩子终于站起来了站起来了！看似告一段落，实看似告一段落，实则是问题的开始则是问题的开始屈膝屈膝尖足尖足请注意！1111、跪走、跪走1313、交替半跪、交替半跪

4、1515、双脚跳、双脚跳1616、蹲走、蹲走1717、单脚站、单脚站1818、蹲跳、蹲跳1919、单脚跳、单脚跳四、动作发展训练阶段学习区）四、动作发展训练阶段学习区） 头颈控制头颈控制 躯干控制躯干控制 上肢控制上肢控制 骨盆控制骨盆控制 下肢控制下肢控制 头颈控制头颈控制: 头直立头直立 躯干控制躯干控制: 双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起 上肢控制上肢控制: 双手支撑双手支撑 骨盆控制骨盆控制: 四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、 半跪、交替半跪半跪、交替半跪 下肢控制下肢控制: 半跪站立起、双脚跳、蹲走、单脚站、半跪站立起、

5、双脚跳、蹲走、单脚站、 蹲跳、单脚跳蹲跳、单脚跳 骨盆控制：骨盆控制： 承上启下，很关键心情、认知、言语承上启下，很关键心情、认知、言语）五、障碍类型的评估五、障碍类型的评估痉挛型痉挛型 松弛型松弛型 徐动型徐动型协调不良型协调不良型 混合型混合型 痉挛型痉挛型 1 1、特征、特征: :全身全身“拮抗肌单側肌肉张力高，情绪反应时拮抗肌单側肌肉张力高，情绪反应时高张肌肉高张肌肉 挛缩情形加剧，动作均偏向固定一侧，关节挛缩情形加剧，动作均偏向固定一侧，关节活动度受限，活动度受限， 正常活动控制愈趋減少正常活动控制愈趋減少是临床上最常见是临床上最常见的一种。的一种。 2 2、缘由、缘由: : 锥体系

6、、大脑皮质运动区锥体系、大脑皮质运动区 3 3、察看、操作重点、察看、操作重点: : （1 1痉挛性紧缩肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为痉挛性紧缩肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛；伸肌痉挛； （2 2内收肌群多挛缩或紧缩；内收肌群多挛缩或紧缩； （3 3常处于神经反射、牵张反射、协同反应、触觉及常处于神经反射、牵张反射、协同反应、触觉及情绪过度敏情绪过度敏 感状态感状态, ,易形成活动受限、关节活动不良，甚至易形成活动受限、关节活动不良，甚至长期固定摆长期固定摆 位而造成多处关节变形，此现象会影响个案全身位而造成多处关节变形，此现象会影响个案全身性骨骼发育性骨骼发育 （4 4过度情绪反

7、应现象易引起不适当动作控制模式，过度情绪反应现象易引起不适当动作控制模式， 影响正确动作学习。影响正确动作学习。 松弛型松弛型 1 1、特征、特征: :全身肌张力全身肌张力( (拮抗肌拮抗肌) )偏低或过低、动作控制偏低或过低、动作控制无力、无力、 易疲劳，肌肉易失用性紧缩、易继发合并关易疲劳，肌肉易失用性紧缩、易继发合并关节变形节变形 2 2、缘由、缘由: : 脑部病理伤害脑部病理伤害 脑伤后长期松筋药、镇静药、癫痫药脑伤后长期松筋药、镇静药、癫痫药之服之服用用 染色体病变染色体病变 早期发病之肌肉萎缩症早期发病之肌肉萎缩症 3 3、察看、操作重点、察看、操作重点: : （1 1上肢被动伸直

8、牵拉之痉挛性反应低上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低( ( 排除背高排除背高张反应张反应) )； （2 2髋关节內收髋关节內收/ /內旋內旋/ /弯屈肌群皆处于松弛状态；弯屈肌群皆处于松弛状态； （3 3张口式呼吸、舌尖易外吐；张口式呼吸、舌尖易外吐； （4 4活动体能差，易倦怠、不好动，敏感个案易引活动体能差，易倦怠、不好动，敏感个案易引发情绪、发情绪、 逃避反应及间接形危险动作；逃避反应及间接形危险动作； （5 5不安全感反应强，代偿肘、膝部反张及不不安全感反应强，代偿肘、膝部反张及不自主动作自主动作 多，长期情绪问题会形成异常行为吃手、敲多，长期情绪问题会形成异常行为吃手、敲撞头撞头）。）。

9、 徐动型 1、特征: 全身肌肉张力高；拮抗肌的张力协调控制不良， 认知反应好，情绪反应高/低时全身肌肉张力高/ 低表现差异大 2、缘由: 锥体外系的基底核，脑皮质无伤害 3、察看、操作重点: （1不隨意运动为主要特征，肌肉张力表現高/低差异明显 、 高张时易显露颈部原始张力反射； （2婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显 肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制头颈活动； （3不受限成熟理论，因认知反应好，远端尚未发展部位仍有 较高级之动作控制； （4婴幼儿期因动作协调控制不良，较无固定姿勢摆位， 不易有痉挛性紧缩肌肉； （5动作控制易受心理情绪影响而表現异常。 协调不良型(共济失调

10、型) 1、特征:全身肌肉张力偏低； 拮抗肌肌肉张力协调控制不良， 情绪反应高(兴奋或紧张)时动作协调控制不良情形加剧。 2、缘由:脑干小脑部位受伤 3、察看、操作重点: （1肌肉张力偏低； （2手脚或/和躯干运动与平衡感觉障碍，动作协调控制不良； （3行走时速度慢、稳定性不良，不易平衡和辨距障碍； （4眼球有震颤现象 混和型 1、特征: 通常为徐动伴隨痉挛或低张松弛型， 或协调不良伴隨痉挛等混合 2、缘由: 脑部不规则病理伤害 3、察看、操作重点: 具不同障碍类型之特征 障碍类型特征的比较 痉挛型 徐动型 痉挛型 松弛型 松弛型 协调不良型 松弛型 徐动型 哪些类型属于高张型？ 哪些类型属于低

11、张型？ 哪些类型属于动作协调不良型？六、障碍部位的评估六、障碍部位的评估 单瘫单瘫 截瘫截瘫 偏瘫偏瘫 侧侧 四肢瘫四肢瘫 双瘫双瘫 重复偏瘫重复偏瘫 侧侧七、异常肌张力的评估七、异常肌张力的评估异常肌张力分布的类型异常肌张力分布的类型（1 1前、后侧分布的类型前、后侧分布的类型全弯型全弯型 上弯垂上弯垂) )下直型下直型 上直下弯型上直下弯型 全直型全直型（2 2左、右側分布的类型左、右側分布的类型上左型上左型 上右型上右型 下左型下左型 下右型下右型全左型全左型 全右型全右型 上左下右型上左下右型 上右下左上右下左 ( (倒倒C C型型) (C) (C型型) () (倒倒S S型型) (S

12、) (S型型) )（3 3上肢分布的类型上肢分布的类型 弯曲型弯曲型 伸直型伸直型 什么是上、下、左、右？什么是上、下、左、右？ 1、人体前、后侧肌肉张力分布： 弯曲型：上弯、下弯、全弯弯曲型：上弯、下弯、全弯伸直型：上直、下直、全直伸直型：上直、下直、全直直弯混合型：直弯混合型： 上直下弯上直下弯上弯下直上弯下直（1上弯型上弯型（2上直型上直型（3下弯型下弯型躯干控制：髂腰肌紧缩躯干控制：髂腰肌紧缩 骨盆控制：膝屈曲肌紧缩骨盆控制：膝屈曲肌紧缩下肢控制：没有下弯下肢控制：没有下弯测髂腰肌测髂腰肌测膝屈曲肌之下弯测膝屈曲肌之下弯测膝屈曲肌之膝反张测膝屈曲肌之膝反张（4下直型下直型（5全弯型全弯

13、型=上弯上弯+下弯下弯 （痉挛、徐动、混合（痉挛、徐动、混合) （6） 上弯上弯(垂垂)下直型下直型(全部类型全部类型) （7上直下弯型上直下弯型=上直上直+下弯下弯 (痉挛、徐动、混合痉挛、徐动、混合) （8） 全直型(全类型) 全直型全直型-肌肉张力分布的类型肌肉张力分布的类型直直1直直2直直3直1直2直3低张高张人体前后侧肌肉张力分布之个案人数多寡：全弯型 上弯(垂)下直型 上直下弯型 全直型严重度训练目标2、人体左、右側肌肉张力分布: 上左 上右 下左 下右 全右 全左 上右下左 上左下右 (C型) (倒C型 ) (S型 ) (倒S型 ) 测背肌之左右侧差异测背肌之左右侧差异（3下左下

14、左 测骨盆歪斜测骨盆歪斜看上缘测外展肌测外展肌测股骨长短测股骨长短看前沿测胫骨长短测胫骨长短（5 5全右型全右型 (C (C型型 )= )=上右上右+ +下右下右（6全左型全左型(倒倒C型型)=上左上左+下左下左（7 7上右下左型上右下左型(S(S型型)=)=上右上右+ +下左下左（8 8上左下右型上左下右型 ( (倒倒S S型型 )= )=上左上左+ +下右下右3、上肢肌肉张力分布、上肢肌肉张力分布 : 弯曲型弯曲型 /伸直伸直型型（1 1上肢肌肉张力分布上肢肌肉张力分布 : : 弯曲型弯曲型（2 2上肢肌肉张力分布上肢肌肉张力分布 : : 伸直型伸直型4、小结：、小结：异常肌张力的检测异常

15、肌张力的检测 测试脊柱测试脊柱 侧内收肌侧内收肌 测试骨盆歪斜测试骨盆歪斜 测试单边髂腰肌测试单边髂腰肌 测试单边臀肌测试单边臀肌 测试单边臀中肌外展）测试单边臀中肌外展） 测试膝反张测试膝反张 测试比目鱼肌腓肠肌测试比目鱼肌腓肠肌 测试阔筋膜张肌测试阔筋膜张肌 测试股四头肌测试股四头肌测臀肌测臀肌测内收肌测内收肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌测股四头肌翘不翘？压得下去与否？翘不翘？压得下去与否？测比目鱼肌、腓肠肌测比目鱼肌、腓肠肌八、其他影响学习需求的评估八、其他影响学习需求的评估辅具的使用：轮椅辅具的使用：轮椅 三角椅三角椅 助行器助行器 矫正鞋矫正鞋 足踝支架足踝支架 足弓垫足弓垫 站立架站立架 鼻胃管鼻胃管 侧脑引流管侧脑引流管 胃造廔管胃造廔管 其它：其它：_ _ 内科诊断疾病：心肺疾病内科诊断疾病：心肺疾病 ( (服药中服药中 未服药）未服药） 癫痫癫痫 （服药中（服药中 未服药）未服药） 其它其它: : （服药中（服药中