第7章__高危妊娠管理

1、第六章教学教学目标目标 Objectivesv 掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施v 理解高危妊娠的监护措施及处理原则理解高危妊娠的监护措施及处理原则v 了解高危妊娠的概念、范畴了解高危妊娠的概念、范畴v 运用所学知识能在妊娠期护理评估中发现运用所学知识能在妊娠期护理评估中发现 高危妊娠高危妊娠v 关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧教学重点：教学重点： Emphasis 高危妊娠的护理评估高危妊娠的护理评估 高危妊娠的监护方法高危妊娠的监护方法 高危妊娠的护理评估高危妊娠的护理评估 高危妊娠的护理措施高危妊娠的护理措施： 教学

2、内容教学内容 高危妊娠的概念高危妊娠的概念 高危妊娠的监护高危妊娠的监护 高危妊娠妇女的管理高危妊娠妇女的管理第一节第一节 高危妊娠高危妊娠 及监护管理及监护管理 定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合 并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者 高危范畴：高危范畴： 1、社会经济因素及个人条件、社会经济因素及个人条件： 年龄年龄16或或35岁岁 收入低、经济条件差、收入低、经济条件差、营养低下营养低下 妊娠前体重过低或过高妊娠前体重过低或过高 身高身高140CM、 孕妇受教育时间孕妇受教育时间6年

3、年 家族中有明显的遗传性疾病家族中有明显的遗传性疾病 未做或极晚做产前检查未做或极晚做产前检查 2、疾病因素、疾病因素、各种妊娠并发症各种妊娠并发症、目前产科情况：、目前产科情况：合并症合并症、产科病史、产科病史、恶习、恶习 具有高危妊娠因素的孕妇称为具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇高危孕妇 具有下列高危因素的围生儿称为具有下列高危因素的围生儿称为高危儿高危儿 1、早产儿、过期儿、早产儿、过期儿 2、低体重儿、小于孕龄儿、巨大儿、低体重儿、小于孕龄儿、巨大儿 3、手术儿、窒息儿、产时感染、手术儿、窒息儿、产时感染 4、高危妊娠产妇的新生儿、高危妊娠产妇的新生儿 5、新生儿兄姐有严重新生儿病史

4、或死亡、新生儿兄姐有严重新生儿病史或死亡 监护措施监护措施 完整的高危监护包括：完整的高危监护包括： 婚前婚前-保健咨询、保健咨询、 孕前孕前-优生咨询、优生咨询、 孕早期孕早期-筛查并发症和合并症、筛查并发症和合并症、 孕中期孕中期-筛查、筛查、 孕晚期孕晚期-监护监护监护措施监护措施v 人工监护v 妊娠图v 仪器监护v 实验室检查返回人工监护人工监护v 确定孕龄v 测定宫高及腹围v 高危妊娠评分v 胎动计数仪器监护仪器监护v B B超超v 胎心听诊胎心听诊v 电子胎心监护电子胎心监护v 胎儿心电图监测胎儿心电图监测v 羊膜镜检查羊膜镜检查 、检查胎盘功能：、检查胎盘功能：v尿尿E3: 15

5、mg/24h，连续多次，连续多次15mg,10mg为危险值为危险值v血血E3:足月时下限足月时下限40nmol/L.40nmol/Lv胎盘生乳素：足月时胎盘生乳素：足月时4-11 mg/L,4mg/Lv妊娠特异性妊娠特异性糖蛋白糖蛋白: 足月时足月时10%实验室检查实验室检查 、 检查胎儿成熟：检查胎儿成熟：v羊水检查羊水检查 1、L/S2,肺肺成熟成熟 2、肌酐、肌酐176.8umol/L，肾肾成熟成熟 3、胆红素类物质、胆红素类物质450U/L，唾液腺唾液腺成熟成熟 5、脂肪细胞出现率达、脂肪细胞出现率达20%，皮肤皮肤成熟成熟、胎儿缺氧检查：胎儿缺氧检查：头皮血头皮血PH：7.25-7.

6、35正常，正常， 7.20-7.24轻度酸中毒，轻度酸中毒，15bpm,持续时间持续时间15秒秒 2 ) 无反应无反应v 胎心基线率在胎心基线率在120-160 bpmv 20分钟內分钟內3次次v 胎动后胎心率加速不明显，加速时胎动后胎心率加速不明显，加速时 间间15秒秒, 加速幅度加速幅度15bpm 临床意义临床意义v 反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好， 试验后的一周内胎儿安全试验后的一周内胎儿安全v 可疑型：可以观察，如无胎心率改变，可疑型：可以观察，如无胎心率改变， 第二天再监测一次第二天再监测一次NSTv 无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一无反应型

7、：一般多表示胎儿在宫内有一 定损害，需行定损害，需行OCT试验，可试验，可 以在以在24小时内重复试验小时内重复试验 （二）（二）OCT（催产素激惹试验）（催产素激惹试验） 催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能之间关系，从而了解胎盘的储备功能 要求要求 (1) 住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现 过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 (2) 先做先做20分钟分钟NST (3) 静滴催产素静滴催产素,待待10分钟内出现分钟内出

8、现3次宫缩次宫缩,持续持续 30-40秒，强度达到秒，强度达到40-70mmHg才能测试才能测试 判断结果判断结果(1) 阴性阴性: 宫缩时显示正常变化的曲线，胎心宫缩时显示正常变化的曲线，胎心 率相对稳定率相对稳定,可有早期减速或散在的可有早期减速或散在的 轻度变异减速轻度变异减速(2) 可疑可疑: 宫缩时有不典型的晚期减速，散在宫缩时有不典型的晚期减速，散在 的中度变异减速或连续轻度变异减的中度变异减速或连续轻度变异减 速，胎心率基线偏高或偏低速，胎心率基线偏高或偏低(3) 阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现 3次以上晚期减速或多发的重度变异次以上晚期

9、减速或多发的重度变异 减速，基线变异减少或消失减速，基线变异减少或消失 临床意义临床意义v 阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况 良好，约良好，约99%的胎儿在测验后的胎儿在测验后 一周内安全一周内安全v 阳性：胎盘储备功能减退，约见阳性：胎盘储备功能减退，约见50% 胎儿娩出后出现围产儿死亡胎儿娩出后出现围产儿死亡 （三）（三）CST（宫缩应激试验）：结果同（宫缩应激试验）：结果同CST 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息和护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息和护理v胎儿窘迫定义：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒征象而危及胎儿健康和生命的综合症状。多发生于临产过程中，也可发生在妊娠后期

10、。临床表现：v胎心音改变：快慢消失v胎动异常：频慢消失v羊水胎粪污染：绿色黄绿色棕黄色v酸中毒：PH7.20 胎儿窘迫可分为：急性和慢性两大类胎儿窘迫的病因v母体血氧含量不足v子宫胎盘血运受阻v胎盘功能低下v脐带循环障碍v胎儿因素辅助检查v胎儿电子监护v胎儿头皮血血气分析v胎盘功能检查v羊膜镜检查处理原则v宫口开全者v宫口未开全者v缩宫素因素者护理措施（急性）（一）改善胎儿缺氧状况： 1、左卧、吸氧。2、严密监测病情：胎心、胎动、羊水并加以记录。 3、缓解宫缩。4、遵医嘱用药：50%GS+VC，5%碳酸氢钠（二）协助终止妊娠和新生儿抢救工作（三）做好心理护理（四）健康教育新生儿窒息v新生儿窒息

11、概念：是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡和伤残的主要原因，又是出生后常见的一种紧急情况，必须分秒必争进行抢救。病因v胎儿窘迫v呼吸中枢受到抑制或损害：颅内出血、长时 间缺氧v呼吸道阻塞v先天发育异常v药物因素临床表现：根据新生儿Apgar评分，将窒息分为：轻度窒息和重度窒息 轻度窒息-青紫窒息， Apgar评分4-7分，如抢救不及时，可发生为重度窒息。 重度窒息苍白窒息， Apgar评分0-3分，如抢救不及时，可导致死亡。【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救v早期预测v及时复苏v保暖监护护理诊断v气体交换受损与呼吸道阻塞有关v有胎儿受伤的危险与抢救

12、操作、缺氧伤害心脑脏器有关v有感染的危险与受凉、全身抵抗力下降有关v预感性悲哀（家长）-与新生儿受到威胁有关【护理要点】v配合医生进行ABCDE程序复苏v保暖v氧气吸入高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理 思考题思考题 : A1型题 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：当前检查胎盘功能最常用的方法是： A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定 E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 2 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标： A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶 D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素 A A2 2型题型题 1 1、初孕妇，孕、初孕妇，孕3636周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：指出下列何项检查对确诊最有价值： A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C “B”超 D “A”超 E 监测胎心音 2 2、一孕妇妊娠超过、一孕妇妊娠超过4242周，大夫作出终止妊娠的决定，而周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落瓜熟蒂落