肺部疾病教案

1、西安医学院附属宝鸡医院教案课程名称肺部疾病授课进度第4周总2节专业/层次教师苏成专业技术职务普外科主治医师授课方式（大、小班）多媒体学时2学时授课题目（章、节）第二十三章基本教材或主要参考书黄家驷外科学第七版，第八版临床 5年制外科学教学目标W：肺癌的病因、病埋（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：肺转移性肿瘤的诊断要点。了解：肺大泡、支气管扩张的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蝴病、支 气管腺瘤、肺或支气管的良性肿瘤。教学内容1 .详细讲解：肺癌的病因、病埋（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。

2、2 .重点讲解：肺癌的病因、病埋（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。3 . 一般讲解：肺大泡、支气管扩张的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蝴病、支气 管腺瘤、肺或支气管的良性肿瘤知识点。教学方法1.讲授法；2.问答法；3.演示；4.练习教学方式：讲授口探究问答实验口演示口练习其他口教学手段1.多媒体；2.板书；教学手段：板书多媒体口模型口实物口标本口挂图口音像口其他口教学重点肺癌的病因、病理(中央型、周围型定义组织学分型及转移途径)临 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。教学难点肺癌的病因、病理(中央型、周围型定义组织学分型及转移途径)临

3、 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。过程设计复习与引导5分钟；授新课内容70分钟；讨论与提问 ”分钟；总结与布 置作业但分钟。授课类型理论课口讨论课口实验课练习课口其他口教学内容辅助手段 时间分配、肺癌的病因、 流行病学 趋势,( 5分钟)； 1.流行病学趋势(1)肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的发病率与死亡率迅速上升，在我国城市中发病率居肿瘤的首位，成为男性恶性肿瘤第一位。(2)男性多于女性，男：女，国外31.5: 1, ?国内35: 1。(3)年龄多见于 40岁以上的人群，我国 2040岁占33%2.病因(1)长期大量吸烟是重要病因；(2)环境污染：工业废气，汽车尾气；(3)长期接

4、触矿物：石棉、铭、神、铜、锡；(4)人体细胞免疫功能减退，代谢紊乱，遗传因素；(5)基因表达的变化与基因突变；(6)肺部慢性感染。二、病理分类、扩散途径，(15分钟)1.按部位分：(1)中央型：起源肺段支气管以上的肺癌位置靠近肺门;(2)周围型：起源于肺段支气管以下，位置位于肺周围。2、按组织学分：(1)肺癌的病理分型：肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌80%(鳞状细胞癌50%腺癌20%大细胞癌)和小细胞癌20%9类。1)鳞状细胞癌占50% 50岁以上，中心型，淋巴结转移，晚期血行转移，对放、化 疗较敏感。2)小细胞癌(未分化小细胞癌)又称燕麦细胞癌，20%最恶性，多为年青男性，多为 中心型，淋巴

5、血行转移早，对放、化疗敏感，预后极差。3)腺癌，20%发病年龄较轻，女性多见，周围型，半数有胸膜转移，早期无明显症 状，常需X线检查发现，血行转移早，淋巴转移晚。细支气管肺泡细胞癌较少见， 是腺癌的一种类型，分为结节型和弥漫型，女多于男。4)大细胞癌很少见，半数起源于大支气管，分化程度低，常在发生脑转移后才被发 现，预后很差。3、转移(2)淋巴转移，是常见的扩散途径;(3)血行转移。转移的常见器官：肝、骨骼、脑、肾上腺。三、临床表现、诊断、鉴别诊断，(40分钟)1.临床表现(1)早期多无症状(2)中、晚期常见症状为咳嗽(75%),胸痛(50%),痰中带血30%晚期症状：(a)压迫或侵犯膈神经，

6、引起同侧 膈肌麻痹；(b)压迫或侵犯喉返神经，引起声嘶；(c)压迫上腔静脉，引起上腔静压迫综合征；(d)侵犯胸膜，引起癌性胸水；(e)压迫食管，引起吞咽困难；(f)侵入纵膈和压迫胸廓上口白器官或组织，引起 Horner氏综合征。肺癌的非转移性的全身症状有如关节病综合征(杵状指、各 关节痛等)、Cushing综 合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。2.诊断主要的诊断方法有： X线检查、CT检查、纤支镜检查、核素肺扫描检查等。(1)X线检查1)中心型肺癌X线胸片可表现肺门块影，或为肺段或肺叶出现肺炎征象，可出现肺 叶晟一侧全月市水旗。2)周围型肺癌：表现为肺野周围孤立性的阴影，块影

7、轮廓不规则，边缘模糊，可有 。叶征、毛刺征，可有节段性肺炎或不张，可出现偏心性空洞，内壁凹凸不平，很 少有液平。(2)CT检查：对于怀疑月制g的患者，CT检查也成为常规检查。 CT对于早期肺癌、中央型肺癌以及肺癌的外侵程度、淋巴结转移状况均有重要的诊断价值。(3)纤支镜检查：对于中心型肺癌的诊断阳性率高。(4)核素肺扫描检查：PET在肺癌诊断中的价值主要体现在肺癌的术前定位及良恶 性的鉴别、病程的分期与疗效的判断、复发的预测与预后的估计等。3.鉴别诊断(1)肺结核球：30-40岁以下多见，常有低热、乏力病史。病灶常位于上叶尖后段和 下叶背段。球灶密度淡而不均，有时可见同层排列的钙化，边缘较光滑

8、无毛刺，少 有分叶，少有肺门淋巴节肿大。(2)炎性假瘤(3)肺良性肿瘤或囊肿(4)纵隔淋巴肉瘤四、治疗、手术原则及禁忌证：最有效的治疗是以手术为主的多学科综合治疗。但 仅有20%勺患者有手术指征，所以肺癌的早期诊断、早期治疗非常重要。1、手术指征：(1)非小细胞肺癌的病灶在局限在同侧支气管和肺内；(2)周围型小细胞肺癌经术前化疗后；(3)无远处转移；(4)心肺功能可耐受；(5)全身情况良好。2、手术禁忌证：(1)有远处器官的转移；(2)心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差；(3)严重侵犯周围组织及器官，估计不能切除；(4)胸外淋巴结转移。3、手术切除原则：最大限度的切除肿瘤和系统地清扫胸内转移的淋巴结，最大限度的保留健康肺组织。4、手术切除的方式：(1)肺叶切除术，是肺癌外科的基本的、最常用的手术方式，适合于周围型肺癌和 部分中央型肺癌；(2)全肺切除术，多用于中央型肺癌；(3)支气管袖状切除术：多用于病变位于肺叶， 但侵及局部主支气管或中间支气管。5、化疗：术前、术中、术后均可化疗，也可用于晚期的治疗，或以放疗或免疫治疗 结合，以缓减症状。6、放疗、免疫治疗、基因治疗等。五、自学支气管扩张及肺结核的外科治疗，支气管腺瘤及肺良性肿瘤。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。通过掌握肺癌的临床症状，