肿瘤学专业知识-10

1、肿瘤学专业知识 -10（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A3/A4 型题 （ 总题数： 13，分数： 100.00）患者男，15岁。左大腿疼痛半个月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤因肉瘤。（分数： 6.00 ）（1）. 此病最常见的远处转移部位是（分数： 2.00 ）A. 肝、骨B. 肺、肝C. 肺、骨 VD. 肺、脑E. 肝、脑解析：（2）. 如病变局限，首选的治疗方式是（分数： 2.00 ）A. 广泛性或根治性手术B. 手术 +术后化疗C. 手术 +术后放疗D. 新辅助化疗 +广泛性或根治性手术 +辅助化疗 VE. 化疗 +放疗解析：（3）

2、. 尤因肉瘤通过综合治疗，总体 5年生存率达（分数： 2.00）A. 30% 40%B. 40% 50%C. 50% 60%D. 60% 70%E. 70%以上 V解析： 解析 尤因肉瘤分化程度差，恶性程度高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转移，最常见的转移部位是肺和骨。所有尤因肉瘤患者的治疗均应遵循以下原则：G-CSF支持下的多药联合化疗维持1224周；局部治疗（包括病灶广泛切除土术前放疗；根治性放疗+化疗；截肢术）：辅助化疗土放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应达到 36 周。患者男， 16岁。左小腿上段肿胀疼痛 3个月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪 及

3、约6cmK7cm质硬包块，固定，X线片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。（分数： 12.00）（1）. 临床诊断考虑为（分数： 4.00）A. 骨髓炎B. 骨髓瘤C. 骨肉瘤 VD. 骨巨细胞瘤E. 骨囊肿解析：（2）. 应常规进行的检查是（分数：4.00）A. 淋巴管造影B. 胃肠道钡餐检查C. 头颅 CTD. 胸部 x 线检查 VE. 骨髓穿刺解析：（3）. 最佳治疗方案是（分数： 4.00）A. 单纯化疗B. 单纯放疗C. 刮除术 +骨水泥填充术，术前后化疗D. 保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗E. 保肢/截肢术，术前后化疗V解析：

4、解析良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。 骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤， 中位发病年龄 20 岁。好发于股骨远端和 胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早期症状。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以 胸部X线检查是常规检查。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后 指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅 助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。患者女，39岁。右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，

5、X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。 3 年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。（分数： 8.00 ）（1）. 最有可能的诊断是（分数： 4.00 ）A. 骨肉瘤B. 骨髓瘤C. 软骨肉瘤D. 骨巨细胞瘤E. 乳癌复发（骨转移）V解析：（2）. 了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是（分数：4.00 ）A. CTB. MRIC. 骨 ECT VD. X线断层摄片E. 骨髓穿刺解析： 解析 骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有 1/4 的恶性肿瘤患者发生骨 转移，至少50%：的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28% 69%骨转移癌好发于脊柱、

6、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗， 高度怀疑乳癌复发。患者女， 乳腺癌。 手术放化疗综合治疗 3 年后，主诉腰背部疼痛不适 2 个月余， 且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。（分数：6.00 ）（1）. 为尽早判断有无骨转移，应该再进行（分数： 2.00）A. 骨扫描检查 VB. MRI 检查C. CT 检查D. 碱性磷酸酶水平检测E. 活检穿刺解析：解析与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以较早发现骨转移性病变（可提前3个月左右）。（2）. 为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用（分数：2.00

7、）A. 芬太尼透皮贴剂B. 长效吗啡控释剂C. 即释吗啡片 VD. 曲马朵E. 度冷丁解析： 解析 度冷丁不适用于慢性癌痛患者的止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行 止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于进行剂量调整。（3）.该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是（分数：2.00 ）A. 姑息性化疗B. 姑息性放疗VC. 内分泌治疗D. 放射性核素治疗E. 分子靶向治疗解析： 解析 脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。 此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移，也应做类似的处理。如果病理性骨折已

8、经出现，还需要考虑 外科手术治疗，以改善患者生活质量。患者男，45岁。吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检： PS=1,颈部浅表淋巴结未 及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。（分数：6.00 ）（1）. 结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是（分数： 2.00 ）A. 食管癌B. 喉癌 VC. 肺癌D. 下 n 因癌E. 扁桃体癌解析： 解析 患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率较低， 约占头颈部肿瘤的 2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部 异物感和咽

9、部疼痛。（2）.经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、 活动受限，局部可见大小为2cmx2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为（喉）鳞状细胞癌。辅助检查：颈部 MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为（分数：2.00 ）A. cT1N0M0B. cT2N0M0 VC. cT3N0M0D. cT4N0M0E. 无法确定解析：解析该临床分期主要是对 T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型， 病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。（3）. 患者因工作原因要求尽量恢复发音，

10、应选择的合理治疗手段是（分数：2.00）A. 手术 +术后放射治疗B. 单纯化疗C. 术前放疗 +手术 +术后辅助化疗D. 垂直半喉切除术E. 根治性放疗同步化疗 V解析：解析患者诊断为早期喉癌（CT2N0M0）,手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究（如 RTOG91-11等） 的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。患者男，70岁。左声门高中分化鳞癌 T2N0M0行左声带切除术后15年再次出

11、现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。 查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30 余年。（分数：6.00 ）（1）. 下列检查对帮助诊断及后续治疗意义不大的是（分数： 2.00）A. 头颈部 MRIB. 喉镜C. 痰细胞学检查 VD. 颈部 B 超E. 胸部CT检查解析：（2）.患者行胸部CT示右上肺可见一大小约 4cmx2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部 MR检查未见异常。查血 NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是（分数：2.00）A. 喉癌术后复发肺转移B. 第二原发肿瘤：肺癌可能VC. 肺结核D. 炎性假瘤E. 原发灶不明肺转移性肿瘤解析： 解

12、析 该患者 15 年前确诊为喉癌早期，目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。影像学检查发现肺部单一占 位并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常；另血NSE升高明显；既往有吸烟史。临床上应高度怀疑第二原发肿瘤（ 肺癌）可能。（3）. 经纤维支气管镜活检证实为小细胞肺癌，下一步治疗策略为（分数：2.00）A. 行根治性手术B. 分子靶向治疗C. 单纯放疗D. 以化疗为主的综合治疗，包括手术及放疗 VE. 单纯化疗解析：患者女，57岁。耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温 36.4 C,呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。（分数：6.00

13、 ）（1）. 对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是（分数：2.00）A. 鼻咽镜检查B. 脑 MRIC. 颈部 B 超D. 外耳道高分辨率CT加骨窗重建 VE. 骨扫描解析：（2）. 如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是（分数：2.00）A. 鳞状细胞癌 VB. 腺癌C. 黑色素瘤D. 横纹肌肉瘤E. 耵聍腺癌解析：（3）. 如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是（分数：2.00）A. 单纯放射治疗B. 同步放化疗C. 乳突凿开术D. 乳突凿开术 +颈淋巴结清扫术VE. 颞骨次全切除术解析：解析高分辨CT加上骨窗重建是目前确定颞骨病变范围的较

14、好方法，故第一道题正确的选择为 Do而在外耳道癌中最常见的病理类型是鳞癌，因此，第二问应选择答案A。乳突凿开术+颈淋巴结清扫术是最合适这个患者的，因此第三问应选择答案 Do患者男，40岁。鼻塞及回吸性血涕 3个月余，发现左颈肿块 2周余，体检：左侧上颈部一 3cmx4cm大小 肿块，质硬，边界清楚，活动度差。（分数： 6.00）（1）. 该患者最有可能的诊断是（分数： 2.00）A. 嗅神经母细胞瘤B. 鼻咽癌 VC. 鼻咽部淋巴瘤D. 上颌窦癌E. 鼻咽结核解析：（2）. 为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是（分数： 2.00 ）A. CTB. 电子鼻咽镜及活检VC. MRID. B 超

15、E. EB 病毒抗体检测解析： 解析 鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性包块是鼻咽癌最常见的临床症状之一，一旦出现应高度警惕鼻咽癌可能，电子鼻咽镜及活检是明确诊断必不可少的检查手段，而MRI及CT等检查是在治疗前明确病变范围及分期的重要检查手段。（3）. 患者行 MRI 检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋 巴结肿大，则该患者按照鼻咽癌临床分期工作委员会建议的 2008年鼻咽癌分期系统判定为（分数： 2.00 ）A. T2N3M0B. T4N2M0C. T1N2M0D. T2N3M0 VE. T3N3M0解析：患者女， 26岁。孕 37周，因“鼻塞 2个月，

16、 间断血涕 3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm,行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低 分化鳞癌。（分数： 8.00 ）（1）.患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期为（分数： 2.00 ）A. cT1N1M0B. cT2N1M0C. cT3N2M0D. cT4N2M0E. cT3N1M0 V解析：（2）. 患者诉近几天颈部肿块增大明显， 鼻塞症状加重， 关于下一步治疗， 下面说法合理的是 （分数： 2.00）A. 局部放疗对胎儿没有影响，可以

17、直接按常规行根治性放疗B. 建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗C. 由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗VD. 如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗E. 妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察解析： 解析 妊娠合并鼻咽癌较少见，预后差。其病情往往短期内进展迅速，治疗原则上尽早终止妊娠开 始放化疗。（3）.如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国 FDA批准用于头颈部增敏治疗（分数：2.00 ）A. 易瑞沙B. 特罗凯C. 索拉非尼D. 贝伐单抗E. 爱必妥 V解析：（4）. 该药物在

18、细胞的作用部位为（分数： 2.00 ）A. VEGR受体B. EGFR胞内端酪氨酸激酶位点C. EGFR受体胞外端 VD. RAF基因表达产物E. VEGFF胞内端酪氨酸激酶位点解析：解析该题主要考查目前头颈部放化疗进展。爱必妥 (G-225)已被FDA批准用于头颈部放疗的增敏 治疗。其作用位点为 EGFR受体胞外端。患者男， 46 岁。因“干咳 6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。(分数： 8.00 )(1) . 对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标志物是(分数：2.

19、00 )A. CEAB. NSE VC. Cyfra211D. CA199E. CA125解析：解析肺癌标志物包括：CEA NSE Cyfra211，其中NSE对小细胞肺癌具有提示意义。(2) .如果患者行头颅 MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是(分数：2.00 )A. 手术B. 化疗C. 放疗D. 手术 +化疗E. 化疗 +放疗 V解析：解析目前，局限期SCLC的标准治疗方案是化疗加局部放射治疗的综合治疗。(3) . 患者初始化疗时不可选用的方案是(分数： 2.00)A. CBP+VP-16B. VP-16+DDPC. CTX+ADM+VCRD. VP-16+I

20、FO+DDP VE. CTX+ADM+DDP解析： 解析 局限期和广泛期小细胞肺癌的初始治疗方案：CE(CBP+VP-16)， EP(VP-16+DDP)，CDA(CTX+ADM+VCRCAP(CTX+ADM+DD,P)TPT+DDP 复发性小细胞肺癌的治疗方案：VIP(VP-16+IF0+DDP),CPT-11+DDP。(4) . 如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗的部位是(分数：2.00)A. 胸椎B. 腰椎C. . 脑 VD. . 肝E. 胰腺解析：解析脑是SCLC常见的转移部位，脑转移的发生率在整个 SCLC发展过程中达50%文献报道，治 疗后生存25年的病例中枢神经系统复发率

21、高达 80%荟萃分析结果显示，SCLC化疗后完全缓解的患者脑 预防照射能够提高生存率及无病生存率 (DFS)，全脑预防照射(PCI)放疗剂量为DT3旷36Gy/1518次。患者男，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史 35年。入院后行胸部 CT示:左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活 检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。(分数：8.00 )(1) . 患者的诊断是(分数： 2.00)A. 左上肺高分化鳞癌 cT1N0M0 VB. 左上肺高分化鳞癌 pT1N0M0C. 左上肺高

22、分化鳞癌 cT2N0M0D. 左上肺高分化鳞癌 pT2N0M0E. 左上肺高分化鳞癌 cT3N0M0解析：（2）. 若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是（分数： 2.00 ）A. 肺局部切除术B. 肺叶切除术C. 全肺切除术D. 肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫VE. 扩大性肺切除术 +肺门纵隔淋巴结清扫解析： 解析 肺癌的手术术式以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、 肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管和（或） 血管成形肺切除术。各类术式的选择必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。（3）. 若患者因心脏原因不

23、能手术， 那么在现有设备条件下， 患者可选择的最佳的放射治疗为 （分数：2.00 ）A. 常规放疗B. 立体定向放疗C. 三维适形放疗 VD. 四维放射治疗E. 实时跟踪放疗解析： 解析 目前在普通医院，常用的放射治疗技术包括：常规照射、立体定向放射治疗和三维适形放射 治疗技术。三者之中，三维适形放射治疗技术的疗效最佳，副作用较小。（4）. 若患者在手术或放射治疗后 3 年，出现双肺占位性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分 子靶向治疗药物为（分数： 2.00 ）A. 索拉非尼B. 甲磺酸伊马替尼C. 吉非替尼D. 厄罗替尼 VE. 拉帕替尼解析： 解析 吉非替尼和厄罗替尼均用于非小细

24、胞肺癌的分子靶向治疗。本患者为男性、有吸烟史、病理 类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为合适。患者男，63岁。因“胸背部疼痛 3个月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴 结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。（分数：8.00）（1）. 若患者目前身体活动正常，那么应当接受的治疗不包括（分数：2.00）A. 镇痛治疗B. 手术 VC. 化疗D. T9、T10椎体放疗E. 双膦酸盐治疗解析：解析患者系右肺低分化腺癌W期（骨转

25、移），在没有出现病理性骨折、明显脊髓压迫症状的时候，应当接受镇痛治疗、化疗、T9、T10椎体放疗和双膦酸盐治疗。当患者出现病理性骨折和明显脊髓压迫症状的时候，方考虑进行姑息性手术治疗。（2）.若对T9、T10椎体进行放疗，那么镇痛作用维持时间最短的照射剂量与剂量分割是（分数：2.00 ）A. DT40Gy/20FB. DT30Gy/10FC. DT20Gy/5FD. DT8Gy/1FE. DT6Gy/1F V解析：解析在骨转移瘤的放射治疗中，对于估计有较长生存期，一般状况好者，给予DT30Gy/10F或DT40Gy/20F，副作用较小，缓解维持好。单次照射810Gy,也可得到比较好的疗效，但其

26、对疼痛的控制时间比多次照射更短。 单次照射的患者由于疼痛复发需要再次治疗的比例为 21.5%，而多次照射组仅为 7.4%； 单次照射组病理性骨折的发生率为3%，而多次照射组仅为 1.6%。如果照射野比较大，那么单次照射后局部 的炎症反应和水肿也会比较严重。因此单次照射比较适合于四肢的、小野照射，照射野中不要包含内脏器 官，并且通常患者的预期生存仅有几个月。（3）. 患者在 3 个月后突发一侧肢体乏力状况，需要考虑进行的检查是（分数： 2.00 ）A. 头颅MRI，以了解有无脑转移VB. 脊髓MRI，以了解有无脊髓转移C. 腹部CT,以了解有无肝转移D. 血生化检查，以了解有无低钙血症等电解质异常E. 暂时不需要检查，观察病情变化解析：解析肺癌患者在出现一侧肢体乏力症状时，需要高度警惕有无脑转移的发生。 在部分脑转移患者，可能仅表现为精神状态的改变，如海马回等部位的转移，此时需要对患者进行头颅MRI检查。（4）. 应该马上进行的后续治疗措施为（分数： 2.00 ）A. 分子靶向治疗B. 全身化疗