孕期保健关键问题解析

1、孕期保健关键问题解析孕期检查次数孕期应当至少检查5次。其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次）发现异常者应当酌情增加检查次数。初诊和复诊内容 1.初诊（1）确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健卡（册），将孕妇纳入孕产期保健系统管理。（2）详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。（3）测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。（4）孕早期进行盆腔检查。孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时进行产科检查。初诊和复诊内容 1.初诊（5）

2、辅助检查。基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。初诊和复诊内容2.复诊（1）询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。 （2）进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）（3）每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。（4）进行相应时期的孕期保健。各期保健重点【孕早期】（妊娠12+6周前）1.按照初诊要求进行问诊和检查。2.进行保健指导。3.筛查孕期危险因素，发现

3、高危孕妇，并进行专案管理。各期保健重点【孕中期】（妊娠13-27+6周）1.按照初诊或复诊要求进行相应检查。2.了解胎动出现时间，绘制妊娠图。3.筛查胎儿畸形，对需要做产前诊断的孕妇应当及时转到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查。4.特殊辅助检查。（1）基本检查项目：妊娠16-24周超声筛查胎儿畸形。（2）建议检查项目：妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查；妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。5.进行保健指导。6.筛查危险因素。各期保健重点【孕晚期】（妊娠28周及以后）1.按照初诊或复诊要求进行相应检查。2.继续绘制妊娠图。妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式，指

4、导其选择分娩医疗保健机构。3.特殊辅助检查。（1）基本检查项目：进行一次肝功能、肾功能复查。（2）建议检查项目：妊娠36周后进行胎心电子监护及超声检查等。4.进行保健指导。5.筛查危险因素。孕期评估1、一般资料：年龄，职业，教育程度，宗教信仰，经济状况等。2、家族史：有无高血压、糖尿病、双胎、结核病等。3、既往史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等。4、月经史：推算预产期5、孕产史：既往孕产史，本次妊娠经过病史病史【预产期的推算】 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） LMP月份-3或+9，日数+7 阴历计算方法为日数加15如果记不请如果记不请LMP，怎么怎么办？办？早孕反应早孕反应开始时

5、间开始时间胎动开始胎动开始的时间的时间子宫底子宫底高度高度产前评估1、全身检查：发育、营养、精神状态、身高、步态。血压：正常不超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg体重：妊娠晚期体重每周增加不应超过500g。身体评估身体评估产前评估2、产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）绘制妊娠图身体评估身体评估腹部检查注意事项检查前先告知孕妇检查的目的、步骤检查时动作轻柔，注意保护隐私检查者如为男医生，应有女医务人员陪同检查前嘱孕妇先排尿孕妇体位：仰卧位，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌腹部检查视诊：腹形及大小，有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。

6、触诊： 测量宫高：耻骨上方至子宫底的弧形长度。 测量腹围：下腹最膨隆处绕脐一周 四步触诊：了解子宫大小 / 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 / 先露是否衔接听诊：胎心音【基本概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式胎产式胎产式【基本概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露【基本概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位胎方位胎儿先露部指示点枕先露-枕骨面先露-颏骨臀先露-骶骨肩先露-肩胛骨四步触诊前3步检查者面向孕妇，第4步检查者面向孕妇足端。第一步：第一步： 检查者双手置于子宫底部，了解检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清

7、子宫底高度，估计子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。胎儿大小与妊娠月份是否相符。 然后以双手指腹相对轻推，判断然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。则软而宽且形状略不规则。 第二步：第二步： 检查者两手分别置于腹部检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、

8、侧方或向后；胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到儿的肢体，有时可以感觉到胎儿肢体活动。胎儿肢体活动。 四步触诊第三步第三步 检查者右手置于耻骨联合上方，检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余拇指与其余4指分开，握住胎先指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。并左右推动以确定是否衔接。 如先露部仍高浮，表示尚未入如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则胎先露部不能盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。被推动。 四步触诊第四步第四步 检查者两手分别置于胎先露检查者两手分别置于胎

9、先露部的两侧，向骨盆入口方向向部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入断是否正确，并确定先露部入盆的程度。盆的程度。 四步触诊胎心音听诊正常胎心率：120160次/分胎儿背部侧的母体腹壁上 与胎儿在母体内的姿势有关注意与子宫杂音和腹主动脉音， 脐带杂音相区别电子胎心监护可连续记录胎心率的变化，同时描记胎动、宫缩对胎心率的影响，估计胎儿宫内安危。电子胎心监护（一）基线胎心率 无胎动、无宫缩时，10分钟以上的胎心率均值。 心动过速/心动过缓 胎心率变异：小的周期性波动。正常幅度1025次/分，频率=6次/分胎儿健康胎儿健康电子胎心监护（二）胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊、声音影响，胎心率发生暂时性变化，包括加速和减速 加速：宫缩时FHR增加15次/min，持续时间15s 躯干局部或脐静脉暂时受压 减速：早期减速变异减速晚期减速早期减速胎头受压，脑血流量一过性减少变异减速宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经晚