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1、冠心病合并心房颤动患冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择者抗栓治疗方案的选择疗效风险房颤患者抗凝治疗策略房颤患者抗凝治疗策略风险评估（风险评估（20102010年年ESCESC房颤指南）房颤指南）l 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc评分l 出血风险评估 HAS-BLED评分CHA2DS2-VASC评分根据评分选择抗凝治疗策略 积分抗凝策略 2 分华法林或新型抗凝药 1 分华法林(优先推荐)或阿司匹林 0 分不治疗(优先推荐)或阿司匹林出血风险评分出血风险评分HAS-BLEDHAS-BLED积分积分3 3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查分，提示出血高危！须警惕，并

2、定期复查冠心病患者冠心病患者抗血小板治疗策略抗血小板治疗策略稳定型心绞痛稳定型心绞痛 所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷氯批格雷（75mg/d）作为替代治疗。ACS 抗血小板治疗的指南冠心病合并房颤抗栓方案选冠心病合并房颤抗栓方案选择择稳定型心绞痛稳定型心绞痛 药物保守治疗者稳定型心绞痛稳定型心绞痛 拟择期行PCI者房颤（高危）房颤（高危） +急性冠脉综合征急性冠脉综合征 药物保守治疗房颤房颤+急性冠脉综合征急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的NSTE-ACS拟行PCI者急性冠脉综合征急性冠脉综合征 服用治疗剂量

3、华法林的STEMI拟行直接PCI者PCI围手术期围手术期 血栓栓塞风险低危者l 完全依照常规的PCI围手术期抗栓方案 长期口服抗凝药物的房颤患者 冠状动脉旁路移植术围手术期冠状动脉旁路移植术围手术期 服用口服抗凝药物的房颤患者若需要进行择期CABG，建议术前普通肝素或低分子肝素桥连治疗。 术前停用抗凝药物最佳时机目前研究较少，建议CABG前停华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出血风险而定。 紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素K INR1.5，同时启用普通肝素抗凝治疗，并建议血管重建的同时采用外科方法进行房颤消融术。冠心病伴心衰冠心病伴心衰 冠心病心肌梗死、LVEF40%的房颤患者属

4、卒中高危人群，口服VKA单药长期抗凝，不建议联合阿司匹林治疗。 伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房颤患者，血栓栓塞风险进一步增加，华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的。总结总结 无论合并哪一种类型的冠心病，制定综合抗栓治疗方案的前提都在于全面评估房颤的卒中风险、冠脉事件风险以及患者的出血风险，特别是在DES 广泛应用的当今时代，选择支架之前充分评估房颤患者多重抗凝治疗的耐受性对于患者的远期预后是至关重要的。 谢谢！疗效风险风险评估（风险评估（20102010年年ESCESC房颤指南）房颤指南）l 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc评分l 出血风险评估 HAS-BLED评分CHA2DS2-VASC评分房颤（高危）房颤（高

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