儿科护理查房--副本

1、第一第一五医院临床学院五医院临床学院1、概述2、分类3、病因4、病理5、临床表现6、辅助检查7、治疗要点8、护理评估9、常用护理诊断10、护理措施11、健康指导第一第一五医院临床学院五医院临床学院患儿，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴发热2天”入院。门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿于半月前无诱因情况下出现咳嗽，无喘息，无呼吸困难，无发绀。患儿家属去合肥市第一人民医院，血常规：WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L, hsCRP 5.44mg。给予口服药物，（不详） ，患儿咳嗽减轻，2天前

2、患儿出现发热，测体温37.5，热前无寒战，热退有汗，今日来我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。病程中患儿精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2个月尚不能抬头，目前会笑，眼睛会随物体移动。出生体重3300g，目前体重5000g。查体：T:36.8 P: 128次/分 R:32次/分 W: 5Kg 发育正常，营养一般。神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心律齐，128次每分，腹软。实验室检查：血常规示WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L

3、, hsCRP 5.44mg。胸部正位片示两肺纹理增多、紊乱，期间可见斑点状密度增高影。 初步诊断：支气管肺炎 治疗措施：入院后给予辛兰欣、利巴韦林抗感染，及其他对症 治疗。第一第一五医院临床学院五医院临床学院 . . （pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。而（Bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下的婴幼儿多见。 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，是卫生部四病防治之一。：第一第一五医院临床学院五医院临床学院支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎和间质性肺炎：感染因素：

4、病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等； 非感染因素：吸入性肺炎、坠积性 肺炎等。急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎轻症肺炎，重症肺炎第一第一五医院临床学院五医院临床学院病因易感因素病原体诱因第一第一五医院临床学院五医院临床学院第一第一五医院临床学院五医院临床学院发热发热咳嗽咳嗽气促气促全身症状全身症状第一第一五医院临床学院五医院临床学院体征体征 呼吸增快呼吸增快鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征 发绀发绀肺部啰音肺部啰音第一第一五医院临床学院五医院临床学院第一第一五医院临床学院五医院临床学院呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明

5、显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 II II型呼衰型呼衰幻灯片 10第一第一五医院临床学院五医院临床学院 心力衰竭：心力衰竭： 1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/ /分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心

6、音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿幻灯片 10第一第一五医院临床学院五医院临床学院脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1. 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 2. 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 5. 呼吸节律不整呼吸节律不整 6. 6. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征幻灯片 10第一第一五医院临床学院五医院临床学院食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、

7、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便幻灯片 10第一第一五医院临床学院五医院临床学院第一第一五医院临床学院五医院临床学院综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持第一第一五医院临床学院五医院临床学院室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 第一第一五医院临床学院五医院临床学院 病毒感染病毒感染：无特效抗病毒药无特效抗病毒药

8、 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染细菌感染细菌感染 -抗生素治疗原则抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药早期用药联合用药联合用药足量、足疗程足量、足疗程第一第一五医院临床学院五医院临床学院抗生素疗程：抗生素疗程： 普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天， 或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程66周；周； 肺炎支原体

9、肺炎支原体: 2: 23 3周。周。第一第一五医院临床学院五医院临床学院1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物5. 5. 其他其他第一第一五医院临床学院五医院临床学院健康史身体状况心理、社会状况第一第一五医院临床学院五医院临床学院1 1、体温过高体温过高：与肺部感染有关2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与分

10、泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3 3、营养失调营养失调：低于机体需要量、与摄入不足、消耗增加有关4 4、家长知识缺乏家长知识缺乏第一第一五医院临床学院五医院临床学院1.环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少人员流动，取得配合人员流动，取得配合2.饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。儿多饮水，以补充高热消耗的水分。3.活动：患病期间应使患儿卧床休息活动：患病期间应使患儿

11、卧床休息4.教会家长拍背排痰的方法教会家长拍背排痰的方法5.定期及时接种疫苗定期及时接种疫苗6.在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的公共场所公共场所7.适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力第一第一五医院临床学院五医院临床学院第一第一五医院临床学院五医院临床学院病因第一第一五医院临床学院五医院临床学院病因第一第一五医院临床学院五医院临床学院病因第一第一五医院临床学院五医院临床学院第一第一五医院临床学院五医院临床学院病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、

12、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物第一第一五医院临床学院五医院临床学院1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱3.3.循环系统循环系统4.4.神经系统神经系统5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 第一第一五医院临床学院五医院临床学院 由于通气和换气障碍由

13、于通气和换气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 COCO2 2SaOSaO2 2 85%, 85%, 还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L时，出现发绀。时，出现发绀。PaOPaO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa) PaCO PaCO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。幻灯片 29第一第一五医院临床学院五医院临床学院2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时严重缺氧时, ,无氧酵解增强无氧酵解增强, ,常

14、引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 幻灯片 29第一第一五医院临床学院五医院临床学院3.3.循环系统循环系统 心肌炎心肌炎右心负荷增加右心负荷增加心力衰竭心力衰竭弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）幻灯片 29第一第一五医院临床学院五医院临床学院4.4.神经系统神经系统 颅内压增加颅内压增加脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病幻灯片 29第一第一五医院临床学院五医院临床学院5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性肠麻痹中毒性

15、肠麻痹消化道出血消化道出血幻灯片 29第一第一五医院临床学院五医院临床学院血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高- -提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高- -提示病毒提示病毒感染感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）实验室检查实验室检查辅助检查第一第一五医院临床学院五医院临床学院细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒分离病毒分离与血清学试验与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查病原学检查第一第一五医院临床学院五医院临床学院病原学检查病原学检查 其他病原学检测其他病原学检测: : 肺炎支原体（肺炎支原体（MPMP） 冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体 CTCT、CPCP辅助检查第一第一五医院临床学院五医院临床学院早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、