几种特殊药物的作

1、几种特殊药物的作用机理和注意事项 1.多巴胺 2.多巴酚丁胺 3.硝酸甘油 4.硝普钠 5.胺碘酮多巴胺：药理作用 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 (1)小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； (2)小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/)，能直接激动1受体及间接 促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及 心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化 或有轻度升高，外周总阻力常

2、无改变，冠脉血流及耗氧改善； (3)大剂量时（每分钟按体重大于10ug/)，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 极量是20g(kgmin),60kg是72mgh注意事项： (1)用药前宜先补充血容量及纠正酸中毒。 (2)本品不能加于碱性溶液中。 (3)用药期宜密切观察血压、心率、尿量及一般情况，必要时可测定中心静脉压。 (4)滴速每分钟1Og/kg时有明显周围血管收缩作用。 (5)对心脏的所有作用均能被盐酸普萘洛尔抵消。

3、(6)对肾血管扩张作用能被氯丙嗪抵消。 (7)单胺氧化酶抑制剂可增强本品的升压作用。 (8)大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速性心律失常。多巴酚丁胺 药理作用： 1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。 2、 能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。 4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。 5、 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。 6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 7、本品与多巴胺不同，

4、多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。 盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对2-受体和-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。 临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。 成人用量： 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510ug/给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ug/，但需注

5、意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。 注意事项： 1、可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。 2、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。 硝酸甘油： 药理作用： 可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。发作时舌下

6、含服一片0.3或0.6mg,约25分钟即发挥作用，持续30分钟。注意事项: (1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 ,过量可能导致耐受现象.片剂用于舌下含服,不可吞服 (2)小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时.舌下含服用药时患者应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒 (3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者 (4)诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重 (5)可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 (6)可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性 (7)如果出现视力模糊或口干,应停药.剂量过大可引起剧烈头痛 ,青光眼患者忌用硝普钠： 药理作用： 扩张周围血管，降低外周阻力，为速效、强效降压

7、药，停止输注后作用维持2-15分钟，用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解 注意事项： (1)用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等.用药时间72小时或大剂量应用可导致甲状腺功能减退、险峻的低血压。 (2)滴注时宜避光，配制后应于12小时内用完，溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。 (3)除用5%葡萄糖溶液稀释外,不可加其他药物。 (4)血容量不足者，用前必须先补足血容量。 (5)孕妇禁用,肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用. (6)急性心肌梗死抢救时，动脉压降低幅度不应超过2.6kPa(20m

8、mHg)。 (7)静滴时严密监测血压，及时调整滴速，防止药液漏出血管外。 (8)用于心力衰竭时,开始剂量宜小(25gmin),逐渐增量。25400g min,平均是186胺碘酮： 药理作用： 本品属类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度及类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，

9、能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 注意事项： (1)病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、QT间期明显延长、心动过缓及碘过敏者禁用。 (2)甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女慎用。 (3)病人服药后避免在日光下曝晒。 (4)服药期间应经常复查心电图。 (5)不良反应主要有胃肠道反应(食欲不振,恶心,腹胀,便秘)及角膜色素沉着偶见皮疹及皮肤色素沉着,停药后可自行缓解.谢谢！ 临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。 硝酸甘油： 药理作用： 可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要