动脉血气分析与酸更新

1、动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡一、概念一、概念 血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气系指用血气分析分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。酸碱平衡指标的参数。 血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和和PO2，分别由，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。极完成，其它指标多为派生或计算值。 考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢代谢则需配合静脉血或混合静脉血进行分

2、析。则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 反映两个重要器官的功能状态 肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子二、临床应用范围二、临床应用范围 判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。 跟踪病情变化，指导临床治疗。跟踪病情变化，指导临床治疗。 疑难杂症，拓展思路，明确诊断。疑难杂症，拓展思路，明确诊断。三、血气标本的采集三、血气标本的采集 部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白时间部位部位 取血要选择浅表、易于触及体表取血要选择浅表、易于触及体

3、表侧支循环较多的动脉，如侧支循环较多的动脉，如桡动脉、桡动脉、肱动脉或股动脉肱动脉或股动脉。采血时禁止使用采血时禁止使用加压绷带加压绷带，否则将影响结果的准确，否则将影响结果的准确性。性。 触及病人动脉搏动明显处，左手食触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持指、中指分别固定上、下两端，持注射器的右手将针头顶在动脉搏动注射器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，取血量约固定，取血量约12ml，混匀血，混匀血液，液， 推荐在掌心搓动推荐在掌心搓动1分钟。分钟。 穿刺

4、结束，立即无菌纱布压迫穿刺穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少部位至少5min。有血凝障碍要压。有血凝障碍要压迫迫20min。针管抗凝针管抗凝 用注射器抽取用注射器抽取6250U/ml肝素钠肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。动脉血气穿刺针直接抽取。吸氧 吸氧者如病情允许可停止吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30min后采血送检，否则后采血送检，否则应标记给氧浓度与应标记给氧浓度与流量流量。时间时间 采血

5、后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于放，应置于4冰箱内，放置时间不超过冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，对检验结果会。存放时间过长，对检验结果会造成造成pH下降、下降、PO 2 下降、下降、PCO 2 上升上升。四、监测指标四、监测指标（1）PaO2 (PA-aO2）（2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3- BE（一）动脉血氧分压（一）动脉血氧分压（PaO2） 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。力。 正常值：

6、正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人老年人参考值：参考值： 60岁岁 80 mmHg 70岁岁 70 mmHg 临床意义：临床意义：判断有否缺氧及其程度判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感较血氧饱和度为敏感。 PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧轻度缺氧 6040 mmHg 中度缺氧中度缺氧 40mmHg 重度缺氧重度缺氧 诊断呼吸衰竭的指标诊断呼吸衰竭的指标 (1000.33年龄年龄 5)mmHg-诊断学第7版动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为根据动

7、脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况：(1)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2 L/min PaO2 80

8、 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭举例：举例： 肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（PA-aO2） 参考值：吸入空气时（参考值：吸入空气时（FiO2=21%) : 1520mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升, 一般一般 30mmHg 年龄参考公式：年龄参考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21年年龄龄)mmHg 意义意义: 1) 判断肺换气功能判断肺换气功能( 静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因：）判断低氧血症的原

9、因： a）显著增大，且）显著增大，且PaO2 明显降低（明显降低（60mmHg），吸纯），吸纯氧时氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 、肺栓塞、肺栓塞、ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但）正常，但PaCO2增高，考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通病变所致通气不足气不足 d）正常，且）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反反 映肺淤血、肺水肿，肺功能

10、严重减退。映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。（二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 定义：定义： SaO2是指动脉血氧与是指动脉血氧与Hb结合的程度，结合的程度，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。 公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 正常值：正常值：9598 1g Hb结合结合1.34mlO 氧离曲线各段的特点及生理意义氧离曲线各段的特点及生理意义mmHgP50=26.6mmH 氧离曲线各段的特点及生理意义：v氧离曲线上段：氧离曲线上段：氧分压为氧分压为60100mmHg，曲线平，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可

11、携带较多的坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2。v氧离曲线中段：氧离曲线中段：PO2 6040 mmHg，较陡。意味，较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和和CaO2，从而改善组织供氧。，从而改善组织供氧。 v氧离曲线下段：氧离曲线下段：PO2 40 15 mmHg，是氧离曲线最，是氧离曲线最陡的一段。陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。mmH246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2T

12、CO左移左移右移右移体温体温二氧化碳分压二氧化碳分压氢离子浓度氢离子浓度血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线P50意义意义: 反映血液反映血液输氧能力、输氧能力、Hb与与O2的亲和力。的亲和力。 P50 增加，氧离增加，氧离曲线右移，即相同曲线右移，即相同PaO2下，下，SO2%降降低，低， 氧与氧与Hb亲和力亲和力降低，降低，HbO2易释放易释放氧。降低，则反之。氧。降低，则反之。(三三)动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义定义：血液中物理溶解的：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。 （38

13、时时系数系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为为1.2mmol/L，相当于动脉全血，相当于动脉全血CO2总量的总量的5。）。） 正常值：正常值：（3545 mmHg）。）。 CO2分子具有较强的弥散能力，故血液分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCO2平均值。平均值。故故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时潴留；通气过度时CO2排出过多则排出过多则PaCO2降低。降低。 临床意义：临

14、床意义： 判断呼吸衰竭的类型与程度判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态： 定义：血浆中一切形式存在的定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。总量。 95是是HCO3-结合形式结合形式 公式表示：公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值：参考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L) 意义：意义：1）受呼吸和代谢双重影响，）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因主要受代谢因素影响素影响 2）增高：）增高：PH增高，

15、代碱增高，代碱 PH降低，呼酸降低，呼酸 降低：降低：PH增高，呼碱增高，呼碱 PH降低，代酸降低，代酸 二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCO2)（四）（四）pH值值 PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。 正常值正常值PH=7.357.45，平均，平均7.4。静脉血数量约低。静脉血数量约低0.030.05。 PH7.45为碱血症。为碱血症。不能区别是代谢不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡性或呼吸性的酸碱失衡 PH=7.357.45 无酸血症或碱血症无酸血症或碱血

16、症 代偿性酸血症或碱血症代偿性酸血症或碱血症 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡要看只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡要看代谢性和呼吸性指标。代谢性和呼吸性指标。 正常正常pH值值 酸碱平衡酸碱平衡 PaCO2与与pH值关系值关系 PaCO2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg），），pH值下降或升高值下降或升高0.1单位；如单位；如PaCO2从（从（40 mmHg20 mmHg）则）则pH值值可从可从740升至升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高（每升高（10mmHg），脑血流量可增加），脑

17、血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，男比女高（一般情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止）；呼吸停止1min，PaCO2升高升高69mmHg，（如一正常人呼吸骤停（如一正常人呼吸骤停5min，其其PaCO2可升至可升至85mmHg，即，即9540）。）。 （五）碳酸氢盐（五）碳酸氢盐实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受患者实际条件下测得的

18、碳酸氢盐含量，受呼吸性和代呼吸性和代谢性双重因素影响谢性双重因素影响。正常值。正常值22-27 （24 ） mmol/L。标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在）：是指动脉血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），），SaO2100%的条件下，所测的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后排除呼吸因素后HCO3-。正。正常人常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。衡。意意 义：义：反映酸碱失衡反映酸碱失衡 A

19、B与与SB均正常，为酸碱内稳态均正常，为酸碱内稳态 AB=SB正常值，为代酸（未代偿正常值，为代酸（未代偿 AB=SB正常值，为代碱（未代偿）正常值，为代碱（未代偿） AB SB 呼酸呼酸 AB 代偿变代偿变化化 推论：原发失衡的变化决定推论：原发失衡的变化决定PH偏向偏向 (代偿总不完全代偿总不完全 看看pHpH倾向倾向) ) 例例1：血气：血气 pH 7.30，PaCO2 26mmHg，HCO3- 14 mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2：血气：血气 pH 7.45， PaCO2 20mmHg，HCO3- 19mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 原发失衡

20、的判定：原发失衡的判定： 由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据 由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据 同向性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液持血液和组织液pH于于7.40.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目标）的生理目标 极限性极限性：HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2继发代偿极限继发代偿极限为为10-55mmHg；PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-继发代偿继发代偿极限为极限为 1245mmol/L。 推论推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡

21、 推论推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合性酸碱正常常有混合性酸碱失衡失衡 （二）（二）HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式（急性）公式（急性）公式（4） HCO3-= PaCO2 0.22.5 18mmol/L 几分钟几分钟代谢性酸中毒代谢性酸中毒(原发性原发性HCO3-, PaCO2代偿性代偿性 )公式（公式（5） PaCO2 = HCO3-1.58210mmHg 12-24h代谢性碱中毒代谢性碱中毒(原发性原发性HCO3

22、- , PaCO2代偿性代偿性 )公式（公式（6） PaCO2 = HCO3-0.9555mmHg 12-1. 1. 慢性肺原性心脏病 例例1：女，：女，59岁，昏迷状态；岁，昏迷状态； 血气分析：血气分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg, PaO2:101mmHg, HCO3- 36.2mmol/L H+= 24PaCO2/HCO3-= 分析分析 ：PaCO240 mmHg（77mmHg）提）提示可能为呼酸；示可能为呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36.2mmol/L）提示）提示可能为代碱。可能为代碱。 据原发失衡的变化据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失代偿变化规律，原发

23、失衡的变化决定衡的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），偏酸），故慢性呼酸是原发失衡，而故慢性呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为的升高为继发性代偿。继发性代偿。HCO3- =0.35 PaCO25.58 HCO3- =0.35 PaCO25.58 =0.35 （77-40）5.58 =12.95 5.58=7.3718.53 HCO3- 预计值范围预计值范围 =24+ HCO3- HCO3- 预计值范围：预计值范围：31.3742.53mmol/L HCO3- 实测值实测值:36.2mmol/L 单纯性呼吸性酸中毒单纯性呼吸性酸中毒慢性呼酸的酸碱失衡慢性呼酸的酸碱失衡 1.HC

24、O3- 实测值实测值 45mmol/L - 3.HCO3- 实测值实测值(2445mmol/L) HCO3- 实测值实测值 24 +0.35 PaCO25.58(高限高限) 24 +0.35 PaCO25.58HCO3- 实测值实测值代偿变化规律，原发失衡代偿变化规律，原发失衡的变化决定的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2 的降低的降低为继发性代偿。为继发性代偿。 代酸预计代偿公式代酸预计代偿公式 PaCO2 =1.5 HCO3-+82 pH:7.33 HCO3- :11.1mmol/L PaCO2 =

25、1.5 HCO3-+82 PaCO2 =1.5 11.1+82=22.6526.65 PaCO2 实测值实测值:21mmHg （22.6526.65 ） 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代酸的酸碱失衡代酸的酸碱失衡 2 实测值实测值 40mmol/L- 2 实测值实测值 10mmol/L- 2 实测值实测值 (1040mmol/L)2 实测值实测值 (高限高限) 2 实测值实测值代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏偏向向，pH7.4（7.55偏偏碱碱），故呼），故呼碱碱是原发失衡，而是原发失衡，而HCO3-的的降低降低为继发性代偿。为继

26、发性代偿。2、选用相关公式选用相关公式: 呼呼碱碱时代偿后的时代偿后的HCO3-变化水平变化水平 HCO3- =PaCO20.5 2.5(慢性呼碱慢性呼碱) HCO3- =（28-40）0.5 2.5=6 2.5HCO3- 预计值范围预计值范围 =24 + HCO3- HCO3- 预计值范围：预计值范围：15.520.5mmol/L3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3- AG = 26mmol 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3- + AG=20 + (2616) =30mmol4、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得HCO3-与潜

27、在与潜在HCO3-，判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。 实测实测HCO3- 为为20，在代偿区间，在代偿区间15.520.5mmol/L内，但潜在内，但潜在HCO3-为为30，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸。代酸。 结论结论:本例实际存在呼碱伴高本例实际存在呼碱伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡。 1 呼碱型TABD 特点：特点： PaCO2 原发性下降原发性下降 ， HCO3- 下降、正常或升高，下降、正常或升高，潜在潜在HCO3- 必须大于预计值必须大于预计值 pH升高或正常升高或正常 血血K

28、+下降或正常下降或正常 血血Cl-升高、正常或下降升高、正常或下降 血血Na+下降或正常下降或正常 AG升高升高 呼碱型三重酸碱紊乱（呼碱型呼碱型三重酸碱紊乱（呼碱型TABD） 呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 77 60 32 28 (呼酸、高呼酸、高AG）1、判断原发因素判断原发因素: 分析分析 ：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示可能为呼）提示可能为呼酸；酸；HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代碱。据）提示可能为代碱。据原发失衡原发失衡 的变化的变化代偿变化规

29、律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏偏向，向，pH7.4（7.26偏酸），故呼酸是原发失衡，而偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-升升高为继发性代偿。高为继发性代偿。2、选用相关公式选用相关公式: 呼酸时代偿后的呼酸时代偿后的HCO3-变化水平变化水平HCO3-= 0.35 PaCO25.58 (慢性呼衰慢性呼衰) =0.35 （77-40）5.58=12.95 5.58=7.3718.53HCO3- 预计值范围预计值范围 =24+ HCO3- HCO3- 预计值范围：预计值范围：31.3742.53mmol/L3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜

30、在HCO3- AG = 28mmol 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3-+AG=32 +（2816）=44mmol4、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判，判断酸碱失衡断酸碱失衡 实测实测HCO3- 为为32，在代偿区间，在代偿区间31.3742.53mmol/L内，但潜内，但潜在在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸 结论结论: 本例实际存在呼酸伴高本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡。

31、特点：特点： PaCO2 原发性升高原发性升高 HCO3- 正常或升高，正常或升高，潜在潜在HCO3- 必须大于预必须大于预计值计值 pH下降或正常下降或正常 血血K+正常或升高正常或升高 血血Cl-正常或下降正常或下降 血血Na+下降或正常下降或正常 AG升高升高 呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD） 例例1. ICU病区病区25床：老年男性，床：老年男性，COPD、肺心病，应用机械、肺心病，应用机械通气后查血气分析示（通气后查血气分析示（2010.3.25）pH 7.08, PaO2 57mmHg，PaCO2 83mmHg, HCO3- 20.5mmol/L。 根

32、据根据HCO3- 、PaCO2代偿的同向性的原则，代偿的同向性的原则，PaCO2 83mmHg,（ 40mmHg） HCO3- 20.5mmol/L（24mmol/L）。）。该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 例例2. 肺心病合并心衰者，老年男性，其血气为：肺心病合并心衰者，老年男性，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 根据根据HCO3- 、PaCO2代偿极限性的原则：慢性呼酸时代偿极限性的原则：慢性呼酸时HCO3-的代偿极限为的代偿极限为45mmol/L，该患者实测，该患者实测HCO3-为为46mmol

33、/L。 该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 例例3. 支气管哮喘，入院时血气分析为：支气管哮喘，入院时血气分析为：pH 7.49, PaCO2 35.7mmHg , HCO3- 27.5mmol/L。 根据根据HCO3- 、PaCO2代偿的同向性的原则，代偿的同向性的原则，PaCO2 35.7mmHg,（24mmol/L）。）。 该该患者为呼吸性患者为呼吸性碱碱中毒合并代谢性中毒合并代谢性碱碱中毒中毒 例例4.呼吸内科呼吸内科44床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时查血气分析示（时查血气分析示（2010.4.7）pH 7.

34、217, PaO2 57mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3- 8.1mmol/L。 根据病史以及根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素变化判断原发因素为代谢性酸中毒，代谢性酸中毒为代谢性酸中毒，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式选用相关的代偿公式为为 PaCO2 =1.5 HCO3-+82=1822mmHg(实测值为实测值为20) 该患者为代谢性酸中毒该患者为代谢性酸中毒 四、监测指标四、监测指标（1）PaO2 (PA-aO2）（2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3- BE 氧离曲线各段的特点及生理意义氧离曲线各段的特点及生理意义mmH

35、gP50=26.6mmH检测结果的准确性检测结果的准确性 所采的血液标本是否为动脉血所采的血液标本是否为动脉血 核实结果是否有误差，利用核实结果是否有误差，利用H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确的公式判断结果准确与否。与否。PH=7.4 时，时， H+ 为为40 mmol/L 在在pH 7.17.5 范围内，范围内， pH每变动每变动0.01单单位，位，则则 H+向反方向变化向反方向变化1mmol/L，即可将，即可将pH 变换成变换成H+将将计算结果计算结果和和推算结果推算结果进行比较，看二者进行比较，看二者是否相符是否相符 H+= 24PCO2/HCO3-=缓冲系统缓冲系统

36、缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持而保持pH相对稳定的能力。约相对稳定的能力。约1020min完成。完成。 碳酸氢盐缓冲系碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的）：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆）血浆（35%）；通过）；通过CO2与肺、通过与肺、通过H+、HCO3-与肾相联；与肾相联； NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓的缓冲状态并决定冲状态并决定pH值值 血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的）：占缓冲总量的7%，是，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系 磷酸盐缓冲系磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过程中起重要作用，在肾排泌酸过程中起重要作用 血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或或